世界首例，生物补片重建直肠壁缺损！ 这位医生完成了超高难度的手术！
是的，世界首例！
昨日，我院肛肠外科任东林教授团队宣布，他们在世界上首次运用了生物补片为一女性患者重建了直肠壁缺损，经过术后3、6、9个月的追踪复查，直肠壁缺损修补成功，新直肠功能良好！此外，他们还解决了困扰患者十多年的“直肠癌术后吻合口瘘、复杂性直肠阴道瘘、直肠重度管状狭窄”的问题，患者及家属对新的生活质量非常满意。
▲新闻发布会现场
▲任东林教授答记者问
恶性肿瘤术后相关系列并发症，反复手术命运多舛，用这个词来形容来自福建的吴姨一点不为过。今年50岁的她自2007年起就与肠道结下了种种恩怨。2007年4月她被确诊为直肠癌，在当地医院做了直肠癌根治术后，术后3天就开始发现吻合口瘘、反复腹胀、腹痛，经保守治疗后好转。但命运似乎一直没有停止和她开玩笑，在术后的第9个月，吴姨开始出现明显的肛门坠胀疼痛不适，伴有阴道的排气排液，不时有粪水粪渣从阴道流出来，并且随着时间的推移，症状呈渐进行加重趋势。
吴姨在被当地医院诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”，从此，她又踏上了另一条曲折的求医道路。因有复杂的恶性肿瘤及并发症的背景，起初医生们选择局部清洁、清创、理疗等保守治疗，但症状不但没有明显缓解，反而日趋加重起来。终于在2008年初，因无法忍受的低生活质量，当地医院给吴姨行了“剖腹探查+回肠造口术”。
▲吴姨为高位瘘
粪便转流术后虽然解除了吴姨粪水粪渣自阴道排出的问题，但肛门坠胀疼痛的症状却经常发作，而且经常有感染的坏死组织从阴道排出来。于是，吴姨又开始穿梭于各大医院的病房及门诊，在过去的8年间，她曾在多家医院行多次经阴道、经肛门、经会阴“直肠阴道瘘修补术”，大大小小的手术具体有多少次，她也记不清了。尽管如此，直肠阴道瘘并局部感染的症状仍一直存在。
吴姨说，本来她有一份前景好、收入高的工作，但因为低下的生活质量，她只能放弃原来的工作，生活极度无望。好在丈夫和家人一直鼓励并支持着她，才使她勉强支撑至今天。随着时间的推移，另一个痛苦不堪事情发生了，造口出现逐渐脱垂，最长的时候脱垂达到20多厘米。造口袋不能使用，只能用保鲜袋；每次排便后，还需要用手将脱垂的肠管推回腹腔，感染、出血等情况的出现也是自然难以避免。这对一个普通的乡镇女性而言，是何等残忍的生活啊，在四处求医无果后，吴姨曾多次有过轻生自杀的念头。
▲吴姨的造口脱垂
她和丈夫走遍了许多大医院，均表示无法处理她的情况，吴姨陷入了绝望，当她几乎要放弃自己时，上天终于体恤到吴姨的苦楚，在2017年6月，吴姨在当地权威的医生推荐下，来到我院中西医结合肛肠外科，找到著名肛肠外科专家任东林教授。经过非常严密细致的检查，任东林教授给吴姨下了个较为全面的诊断：直肠癌术后；直肠吻合口瘘；中上段直肠重度管状狭窄；高位直肠阴道瘘；回肠造口重度脱垂；小肠、盆腔粘连。
▲吴姨的盆腔情况
“接收到这类患者，就意味着可能要去接受非常严峻的挑战。”任东林教授坦言当时遇到了巨大的困难。
病史特点总结：
1、 经腹直肠癌术后10年余
2、 直肠吻合口瘘
3、 直肠吻合口重度管状狭窄
4、 复杂性直肠阴道瘘：高位、大瘘口，多次经腹、会阴、阴道修补失败
5、 反复粘连性不全性肠梗阻发回肠造口转流状态9年，严重造口脱垂
病史特点总结：
1.拟解决关键性问题：
a.复杂性直肠阴道瘘（高位、肿瘤背景、多次手术修补失败、局部感染瘢痕严重、大口径）
b.重度直肠管状狭窄，瘘口位于狭窄段上方
c.造口脱垂及其并发症
2.保守治疗无效，手术是多个复杂解剖异常问题的唯一有效解决方法。
3.如何选择手术入路：
a.经腹困难——恶性肿瘤的手术史，吻合口瘘致腹盆腔感染，多次粘连梗阻发作
b.经肛困难——直肠长段狭窄，指检不能通过，不能到达病灶
c.经阴道困难——高位部分及直肠侧病灶不能充分显露
d.经会阴困难——易损伤肛管括约肌环，难以到达高位病灶
因此，是否存在别的入路选择？
在术式选择的过程中，任东林教授团队展开了激烈的讨论，否决了一个又一个方案。在认真详细评估病情，反复思考讨论后，任东林教授决定选择了一种既能有效暴露病灶处理病变，又能最大程度保护病人功能的手术入路：经骶尾正中矢状入路，然而这个手术要做得好，对主刀医生的医术要求极高。
▲经骶尾正中矢状入路手术视野
经骶后入路主要应用于小儿外科治疗先天性复杂肛门直肠畸形等。其主要特点是经此入路可以保留或重建耻骨直肠肌环，最大限度的保留患者的排便功能。此外，经此入路，能将手术范围向上延伸到直肠中段，可以充分暴露直肠、阴道、尿道，可提供更好的手术显露与更大的操作空间，完成盆底生殖隔的成形与修复。但是此手术入路对许多术者相对陌生，对术者要求极高，既要有扎实的解剖基础，又要有丰富的经验和足够的胆识；且该入路有较高的并发症，包括伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。
在经过周密的准备后，吴姨接受了手术，显露病灶后，看到直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代，清除吻合口瘢痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后，远近端直肠对合张力大，直肠后壁缺损长度大于5cm，怎么办？而远近端肠管粘连固定无法游离。如果肠壁连续性无法恢复重建，将意味着病人可能面临永久造口的状态，任东林教授在结合自己多年丰富临床实践的心得，借鉴生物补片修复阴道壁，实现功能重建的经验，果断采用了——生物补片修补直肠壁缺损的方法。
▲生物补片
任东林教授介绍到，生物补片不单是一块填补的“布料”般简单，它如一座“桥梁”支架，连接起瘘口四周的肠壁，随着时间的推移，“神奇”在发生，在这生物材料的诱导下，肠壁可沿着这座“桥梁”逐渐攀爬延伸，人体自身修复功能能够在原来的位置逐渐生长出新的组织，最终替换生物材料，长成完全闭合的肠壁。
经过术后3、6、9个月的严密随访，直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建效果非常成功，确定肠壁连续性恢复并通畅后，顺利关瘘。吴姨终于摆脱了多年顽疾的困扰，恢复正常排便，回归到正常人的生活中去。在出院离开病房的那一天，吴姨和丈夫热泪盈眶地向任教授连鞠了三个躬，称任教授 是他们的”救命恩人”。而任教授只是轻声的回答：“善良是最伟大的力量!”。
▲任东林教授团队与患者一起
经查文献，这是世界上首例运用生物补片重建直肠壁大面积缺损成功的病例。任东林教授也指出，这种创新性的修补方式将为未来肠道修复、重建等治疗起到参考作用。
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本文指导专家
任东林 教授
医学博士，西学中二学位，医学博士，教授，主任医师
临床上擅长大肠肛门疾病的中西医结合诊治，尤其对痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、不明原因肛门疼痛等肛肠良性疾病，及结、直肠原发和复发肿瘤的诊断及处理，大肠癌肝转移的综合治疗等有丰富的临床经验。
特色学术思想：
1、基于精细解剖的手术技巧及无出血技术（No bleeding technique）
在外科实践过程中倡导的一种原则或技术：无出血技术（No bleeding technique）。通过预止血和精细解剖手术技巧，把出血控制在一个尽可能小的范围内。临床医生在手术中尽可能减少血管神经的损伤，对手术中可能的出血会有相当准确的遇见性。手术视野清晰，层次分明，能清楚显露管道结构，手术解剖精细而便捷，其结果是基本上在“无出血”的基础上，可以避免因为误切误扎带来的副损伤，从而明显地提高了手术质量。
基于精细解剖的手术同样要求精细的手术操作，而无出血可能是获得清晰手术野最核心的环节，因此基于精细解剖的精细手术操作，既是无出血的要求，也是无出血技术的重要保证。由于手术意图能得到精确地表达，往往手术时间也会大大地减少，因此对病人的创伤性打击也会大大地减少。
2、难治性复杂肛瘘的带瘘生活
对于难治性的复杂肛瘘采取各种中西医结合治疗的手段，阻止肛瘘的继续发展，使肛瘘处于一个非活动的状态，从而提高患者的生活质量。在患者处于最佳的身体状态下寻找最合适的手术时机，提高治愈肛瘘的把握，进而减少患者的生理负担和精神负担。
3、复杂性肛瘘治疗的“巨创化”以及微创化
对于复杂性肛瘘，临床上往往需要切断肛尾韧带、分离肛提肌甚至离断尾骨或者骶骨，充分暴露间隙，从而更好地处理原发病灶。如果惧怕“做大”导致处理不充分，其结果必然是多次手术带来的生理和精神巨创。
MR和直肠腔内超声等技术的发展，为复杂性肛瘘提供了精确的诊断手段。使肛瘘特别是复杂性肛瘘手术更加有针对性，在减少创伤的同时达到根除病灶的目的。这要求外科医生遵循肛周解剖，精细探查内口，在充分了解瘘管走形的基础上对瘘管进行解剖学剥离，尽可能保护正常结构的完整性，从而加快创面愈合，也最大限度地保护肛门正常生理功能和肛门外观。
4、痔的微创治疗和无痛化管理
痔的微创治疗观念应该集中在：更加符合生理；减少术后痛苦； 减少术后可能出现的并发症；缩短术后住院时间。TST是通过“选择性切除”来治疗痔病，从而降低吻合器痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH) 因具有手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短等优点而被称为微创技术。作为国内使用PPH最早的外科医生之一，至今已有2000多例的临床经验。
PPH术后肛门急便感和吻合口狭窄等并发症，这是微创理念的体现。保留尽可能保留的正常组织，使手术后的状态更加地符合肛管直肠解剖生理。
痔的微创治疗不仅体现在新技术的应用，还体现在传统手术的微创操作。传统的外切内扎术因为其疗效确切而被广泛应用，但其术后疼痛给患者带来了不少烦恼。事实上，通过术中的精细操作以及精细解剖可以减少术后的肛门疼痛。
疼痛是痔病术后的主要难题之一，PPH和TST能够减少术后的疼痛，事实上，这远远是不够的。我们提出“预止痛”理念以及一整套可行的无痛化管理方案，使患者在痔病治疗过程中得到无痛的体验。
5、整体盆底的概念
关于盆底脱垂性疾病的治疗曾处在一个泌尿外科医师、妇产科医师和结直肠外科医师各自为政的时代。由于专业知识的局限以及各专业间达不到有效的沟通交流，盆底疾病的治疗效果仍有待提高。事实上，盆底并不是3个被分割的部分，它是一个有机整合的功能单位，这个功能单位是由同一个中枢控制的，在神经激素的作用方面存在着广泛的联系，盆底肌肉在解剖、生理功能上也是一个有机整合的单位。多学科联合起来，以整体观念探索研究包括泌尿、生殖以及结直肠在内的整体的盆底，同时融合盆底功能康复学，发展成为一个完善的学科体系。
6、大肠癌的中西医结合治疗
大肠癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗，一旦明确诊断，排除某些手术高危因素或禁忌症，应尽早施行根治性切除术，术后根据病理分期诊断结果选择包括化疗、放疗、生物治疗和中医中药等综合治疗措施，从而提高患者治疗效果和生活质量。其中中医药疗法在大肠肿瘤不同治疗阶段均可以发挥其独特的减毒、增疗、提高生存质量的作用和优势。
出诊时间：（名优专家门诊）周二下午
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【感谢肛肠外科苏丹副主任、叶碧莲对本文的支持】
部分报道来源于南方都市报、羊城晚报、南方日报、广州日报、信息时报、新快报等
部分图片来源于任东林教授团队、搜狗图库