【答个疑】中风后双手不听使唤，怎么办？

答个疑

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本期问题

亲爱的中六君，前段时间家父中风了。经治疗后，恢复了行走能力，精神也挺好，就是偏瘫侧的手始终不听使唤。中风后双手不听使唤，怎么办？

大脑皮层功能的恢复顺序就是如此，上肢比下肢恢复慢，多关节活动比单关节活动恢复困难。

再者，一些患者未能及早进行康复治疗，错过了上肢功能恢复的好时机。

发病后早期，要摆好手臂和手指

自发病后的早期开始，就应为患者摆好“良肢位”，有助于预防手指紧握、张不开等关节僵硬的问题。

良肢位，具体要怎么摆，可以参考下图指引。

▲良肢位摆放（来源：《中国家庭医生》杂志社）

1、健侧卧位：患侧手臂尽量往前伸，手心朝下，手指伸展。

2、换侧卧位：患侧手臂尽量前伸，避免压迫肩胛骨，手心朝上，手指伸展。

3、仰卧位：患手支撑在枕头上，手心朝下，手指伸展。

待病情稳定后，建议尽早开始康复治疗。正所谓“用进废退”，康复治疗越早，恢复效果越好。

临床上，康复治疗的方法很多，比如理疗，对神经肌肉进行电刺激、磁刺激，使肌肉收缩，增强力量，促进关节活动的恢复等。具体可咨询医生。

也可自行尝试用患侧手完成一些任务，如翻书、倒水、叠积木等；让健侧手带动患侧手做相同的动作，刺激大脑皮层，重塑脑功能；采用握力器或重物，锻炼肌肉力量等。

注意，如果感到患肢麻木、抽动、疼痛，及时告知医生。

医生通常会给予口服药物，或通过打肉毒毒素、理疗等方式来缓解。

手部康复好物推荐

1、休息位支具

如果患者手指严重蜷曲或关节挛缩，可将腕关节与手固定在休息位支具上，避免出现关节进一步挛缩的情况。

注意，使用该方法不宜超过30分钟。如果手指有压痕，应缩短时长。

2、握力球

可锻炼手指的屈伸能力及肌肉力量。可根据患者的力量大小，选择硬度不同的握力球。

3、手指康复训练器

通过特制手套的牵引，训练手指屈伸、抓握能力。手指康复训练器价格较昂贵，通常要数百到上千元。

吃饭、洗脸，都是训练好时机

患者回到家中，没有医院的专业器械，如何进行康复训练呢？

摆正心态，同样有办法。可结合日常生活中的动作进行训练，尽量恢复生活能力。

1、拿东西

将物品放在稍远一点的地方，尝试抓/捏物品至身边，再放回原处。

大的物品如苹果、水杯、积木，可以锻炼抓握能力；小的物品如葡萄、吸管、回形针，可以锻炼手指的捏夹能力。

注意：如果觉得困难，可以用健侧手握住患侧手臂，辅助移动。

2、吃饭

如果患侧手可以抓握，并够到嘴巴，鼓励用患侧手吃饭。

使用带叉子的两用勺，更方便。也可以用纸巾或布条缠住勺柄，使其增粗，方便抓握。

3、洗脸

双手握住毛巾，健侧手用力拧干毛巾。健侧手带动患侧手展开毛巾，双手一起洗脸。

当患侧手力量逐渐恢复时，尝试双手一起用力拧毛巾。

4、穿脱衣物

选择宽松、带扣子的开衫。

穿衣时，先穿好患侧袖子，把衣服拉到患侧肩部，再把衣服拉到健侧肩部并穿好。整理衣领，两手协同扣好扣子。脱衣顺序与穿衣顺序相反。

王于领主任提醒，患者在力所能及的范围内，尽量多地训练，才能保持住上肢的功能。但也要掌握好度，不能过于疲惫。“第二天醒来，疲惫感已经消失，这种强度最适宜。”

还需注意的是，训练时选择合适的道具，避免易碎、过重的物品导致划伤或砸伤。

本文指导专家

康复医疗中心 王于领 主任

主任物理治疗师、博士生导师、康复医疗中心主任、客户服务管理处处长

中山大学公共卫生硕士，香港理工大学康复科学系博士，澳大利亚Curtin大学访问学者

先后被评为“岭南名医”、 “羊城好医生”、“广东省实力中青年医生”。主持国家自然科学基金面上项目、教育部项目等基金20余项，研究方向：慢性疼痛的脑网络机制与神经调控，人工智能与疼痛人群大数据等。主编主译教材专著19部，是14本运动医学和康复医学等高水平杂志的审稿专家。

学术任职：中国康复医学会常务理事，物理治疗专业委员会主任委员，康复医学教育专业委员会副主任委员。中国医师学会骨科医师分会骨科康复专委会副主任委员，中国医药教育协会肩肘关节康复分会副主任委员，中华医学会运动医学分会运动康复学组委员，广东省医师学会运动医学医师分会运动康复学组副组长，广东省医学会社区康复学分会副主任委员，广东省康复医学会副秘书长、物理治疗师分会会长、康复医学教育分会副会长等。

学术专长：从事康复医学与物理治疗临床工作25年，专长于骨关节疾病、运动损伤的康复和物理治疗。对脊柱常见疾病和膝关节损伤诊治形成了以运动、手法和理疗为特色诊疗手段，坚持整体康复的理念，促进患者运动功能恢复、重返生活、工作和运动为最终康复目标。

门诊时间：周二全天、周五上午

雅和门诊：周四上午 

责任编辑：张源泉

初审：戴希安

审核：简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

内容来源：《中国家庭医生》杂志社

图/图蜗创意、部分图片来源于网络

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