【曙光·科普】孩子发烧不退，是得流感了吗？

2023年的春天，班级里的孩子们接二连三地发烧了，这次不是新冠，是流感来啦！那么所谓的“甲流”又是什么病呢？儿科医生又有哪些防治小妙招？

“甲流”究竟是什么？

“甲流”指的是甲型流感，它是流行性感冒的一种。流感是由流感病毒所引起的呼吸道传染病，常于冬春季发生，潜伏期1-2天，主要通过呼吸道飞沫传播及接触传播。有别于普通感冒，其传染性强、症状明显、影响日常生活，中医药认为属于时行感冒范畴。

流感有什么危害？

1.死亡率较高：

别不把感冒当回事！数据显示，全世界每年有超过1亿人遭受流感的困扰，300-500万重症病例，多达65万人死亡。中国近年来季节性流感导致平均每年呼吸超额死亡人次超8万人。

2.儿童高危：

小于5岁的儿童是流感的高危人群，2岁以下儿童感染流感更易发生肺炎、神经系统损伤、心脏损害、心肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等并发症。因此，一旦出现类似情况，建议及时用药治疗。对于重症或有重症流感高危因素的患儿，一定要尽早（发病48小时内最佳）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。早期用药治疗，可有效减少并发症、降低病死率、缩短病程。中医药防治流感注重扶正、祛邪分阶段分期联合运用，扶正不留邪。

如何判断流感？

1.流感接触史：

发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感的患者有密切接触；或属于流感样病例聚集发病者之一；或有明确传染他人的证据。存在以上情况的，需要重点提防流感的发生。

2.症状：

常有发热、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，可有畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，少见恶心、呕吐、腹泻等症。根据《流感样病例爆发疫情处置指南》，如果急性起病（10天内）出现发热（腋温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，即可作为流感样病例的症状进行早期判断。

3.医学检测：

血常规检查如果显示白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率偏高（重症淋巴细胞计数明显降低），C-反应蛋白正常或轻度增高，则提示可能存在病毒感染。

病毒培养分离检测阳性是诊断流感的金标准，但由于培养周期长、安全条件要求高，较少应用于临床诊疗。目前，医院常使用抗原检测方法，能较早检出阳性指标，阳性支持诊断，阴性则不能排除流感。另外，血清学抗体检测可作为回顾性诊断；病毒核酸检测敏感性和特异性高，也可以作为诊断的参考标准。

患上流感，该怎么办？

1.休养生息：

建议居家休息一周，保持房间通风，进食易消化的食物。一般退烧24小时后传染性降低。

2.抗病毒药：

根据国家卫健委《流行性感冒诊疗方案2020版》，奥司他韦为首选药物。症状出现48小时内服用治疗效果最佳。可有效缩短病程约1天。

3.退热：

多饮水，适当物理降温。腋温≥38.2℃（或口温≥38.5℃，肛温≥39℃）和/或出现明显不适时，建议服用退热药。3个月以上可使用对乙酰氨基酚，6个月以上可使用布洛芬，尽量不自行叠加使用。12岁以下儿童对于推拿较为敏感，可使用开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经等小儿推拿手法配合退热。

4.咳嗽：

若咳嗽以干咳为主，可予右美沙芬镇咳；若痰粘不易咳出，可予氨溴索、愈创甘油醚等祛痰。2岁以下不建议自行服用止咳药。可配合耳穴疗法。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位用王不留行籽进行压丸。每3日贴1次，双耳交替。

5.中医药治疗：

根据《2023年上海春季流感中医药防治方案（试行）》方案，本次流感主要分为风热犯表、热毒袭肺、湿遏卫气三个证型，可根据症状选择合适的饮片、中成药等治疗。

6.徐氏儿科特色咳喘贴：

曙光医院是海派徐氏儿科临床传承研究基地。根据小儿咳喘特点，徐氏儿科创制经验方干粉：“干咳方（2号方）”及“痰咳方（5号方）”，以5天为一个疗程于天突、大椎穴进行穴位贴敷，避免了幼儿服药的困难，可有效减轻孩子的咳嗽咳痰症状。另外，宣肺合剂由经方“麻杏石甘汤”和清热化痰药化裁而成，是徐氏儿科“清宣法”治疗小儿肺系疾病的代表方剂，可用于治疗外感风邪，内有痰热的咳嗽。

这几个误区，你“踩雷”了吗？

1.抗病毒药可以治疗任何病毒感染疾病

奥司他韦只可治疗或预防流感，不可用于治疗病毒感染引起的普通感冒、胃肠炎等其他疾病。

2.症状好后就可以停服奥司他韦了

奥司他韦的治疗时间为五天，预防服药需要7-10天为一个疗程。建议按疗程服用。

3.孩子吃完奥司他韦吐了，不能再吃

儿童服药后吐药很常见。由于进食对奥司他韦的吸收无明显影响，若儿童服药易呕吐，可将药物与少量孩子喜欢的食物共同服用，提高孩子对药物的耐受性。

根据奥司他韦药动学数据显示，血药浓度30分钟即可达到峰值。因此，若服药15分钟内呕吐建议补服全剂量，15-30分钟呕吐建议补服一般剂量，服药半小时以上呕吐者无需补服。

4.不确定孩子有没有得流感，先吃药再说

奥司他韦为处方药，建议在医生指导下服药保证医疗安全。

5.买不到奥司他韦怎么办？

如果配不到儿童颗粒剂型的可威颗粒（奥司他韦），可以用成人胶囊剂型的达菲（奥司他韦）代替。以5ml水将一粒75mg胶囊中的粉末混合，按照儿童体重计算抽取混合物的量后立即服用。具体见奥司他韦说明书。

另外，医生也可根据患儿情况开具其他抗病毒药物，如扎那米韦、帕拉米韦等。

TIPS：应对流感，防大于治

接种流感疫苗是目前最有效的流感预防方法。由于流感病毒易发生变异，且疫苗接种的免疫力会随着时间推移逐渐减弱，因此流感疫苗需要每年定期接种。适用于6月龄以上儿童。在密切接触传染期病人后的48小时内可服用奥司他韦进行预防（具体见说明书），也可来院配制儿童流感中药预防方。另外，在流感高发季节应注意儿童及陪护家长的个人卫生和防护，尽可能避免受到传染。

科室简介

上海中医药大学附属曙光医院儿科始建于1945年，以中医内治和外治为特色，中西医结合治疗小儿各种疾病。现为国家中医药管理局“十二五”重点专科协作单位、上海市第三批中医临床优势专科，海派徐氏儿科临床传承研究基地，先后拥有朱瑞群、唐为勇、程家正三位上海市名老中医工作室。上世纪50年代，我院儿科于三伏天率先开展“冬病夏治”伏天敷贴，针对性治疗哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病，已有60多年历史，每年夏天接待近4万人次，为华东地区首创，已申请专利1项，“徐氏儿科疗法”也已经入选第六批上海市非物质文化遗产扩展项目“传统医药”名录。近年来，科室获多项国自然基金项目，获得中华中医药学会科学技术奖、中国民族医药科技进步奖、上海中医药科技成果推广奖、上海市科技进步奖、上海中西医结合科技技术奖等诸多奖项。

门诊时间

周一至周日全天（东院、西院）

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