【曙光·专题】上海市名老中医学术经验研究工作室 | 高月求教授诊治脂肪肝引起的胁痛一例
王女士（化名）46岁，前段时间因“右胁胀痛、刺痛半月余，加重3天”来到医院就诊。患者体型偏胖，自诉平日喜食甜食，情绪急躁易怒，无肝病家族史，无吸烟饮酒史。究竟是什么原因造成了患者的症状？高月求教授详细了解了患者的情况……
根据王女士的说法，她感到右胁部胀痛、刺痛已经有半个月的时间了，之前一直没当回事，3天前因情绪波动，胀痛、刺痛的感觉也有明显加重，夜间疼痛尤为明显，伴有腹胀，头身困重，乏力，纳差，时吐痰涎，小便可，大便不成形，入睡困难。诸多不适严重影响了王女士的生活质量，无奈之下只能来到医院就诊。
高月求教授发现，王女舌质暗淡、边有齿痕，苔白腻，脉弦滑，考虑可能存在“肝癖”，并为她安排了进一步的肝功能、血脂血糖检查。
检查结果显示，相比普通人，王女士的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标均出现了不同程度的升高，结合腹部超声检查诊断，王女士这是“中度脂肪肝”，西医诊断为代谢相关脂肪性肝病，中医诊断为“肝癖”，证型为“肝气郁滞，痰瘀互结”。他以疏肝理气，活血化瘀，健脾化湿为治法，为王女士开出方药，包括柴胡、川芎、郁金、片姜黄、丹参等，每日一剂，水煎，早晚饭后半小时温服，配合埋线治疗（足三里、脾俞、丰隆），每2周治疗1次。同时，高月求教授还给予王女士生活方式指导，嘱咐她在生活中要调畅情志，改善饮食结构，增加做操、步行等有氧运动，限制甜食、肥腻食物摄入。
半个月后，王女士又来到医院二诊。经过半个月的坚持治疗，这一次她表示，右胁胀痛、刺痛感明显缓解，腹胀好转，情绪较前稳定，大便成形。总体来说，不适症状得到了明显改善，但还是时常感到疲乏。高月求教授根据她的情况加用陈皮调整用药，穴位埋线治疗同前，嘱其保持当前生活方式，定期复查随访。
不久后的再一次复查，王女士惊喜地发现，检查指标上肝功能已经基本恢复正常，血脂也恢复了正常水平。服用3个月后，胁痛等不适完全消失了，检查结果显示为轻度脂肪肝。高月求教授接着为王女士开了我院治疗脂肪肝的参葛颗粒用作巩固治疗。
“脂肪肝”的中医病机
高月求教授指出，脂肪肝患者主要的病机是“脾失健运、肝失疏泄、痰瘀内阻、湿热内生”，本例患者平素饮食不节，喜甜腻之物，易生痰湿之邪，加之情志不舒，肝气郁结，故而右胁胀痛；肝郁日久损伤脾胃，肝失疏泄，脾虚生湿，日久致瘀，而见右胁刺痛、腹胀、肢体倦怠。方中柴胡疏肝理气，郁金、川芎行气活血化瘀止痛，丹参、片姜黄活血祛瘀，麸炒白术、薏苡仁健脾化湿，葛根升发脾胃清阳之气，垂盆草清利湿热，女贞子滋补肝肾、益阴养血，全方共奏疏肝理气、活血化瘀、健脾化湿之功。
根据多年临床经验，高月求教授研制了院内制剂——参葛颗粒，并开展了大量的临床和基础研究，发现参葛颗粒可显著改善患者的临床症状，减轻肝脏脂肪浸润及脂质代谢紊乱，保护肝脏细胞。
名医简介
高月求 博士，主任医师，教授，博士生导师 ，专业方向：中西结合诊治肝病。
上海市名中医，岐黄学者、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、中国民族医药学会肝病分会 会长、中国民族医药学会传染病分会 副会长、上海市中医药学会肝病分会 主任委员。
擅治病种、技术专长：
1.慢性乙型肝炎：“补肾、健脾、利湿”为主论治慢性乙型肝炎的学术经验，建立补肾健脾利湿方（巴芪灵猫方）治疗慢性乙型肝炎的中西医结合治疗方案，显著提高血清HBsAg和HBeAg阴转率，提高慢性乙型肝炎“临床治愈率”，牵头制订慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2018年）
2.肝纤维化/肝硬化、大结节性肝硬化（癌前病变）：“养阴柔肝、活血消积”为主论治肝纤维化/肝硬化的中医治则治法，创制有效方剂——巴芪柔肝方治疗肝纤维化，可有效降低患者肝功能CTP评分，改善肝组织炎症等级和纤维化分期；针对大结节性肝硬化（癌前病变），创制有效方剂——芪灵消积方，可显著降低原发性肝癌的发病率。牵头制订乙型肝炎肝纤维化中西医结合专家共识（2021年）。
3.原发性肝癌：“补肾解毒、养正消瘀”为主论治原发性肝癌的中医治疗方案，创制有效方剂——补肾解毒方治疗中晚期肝癌，可有效降低原发性肝癌的术后复发率和病死率、提高生存期。
4.非酒精性脂肪性肝病：“健脾利湿、祛痰活血”为主论治非酒精性脂肪性肝病的中医治疗方案，创制有效方剂——参葛方，可显著患者降低肝脏脂肪变性CAP值，降低患者BMI，改善患者肝功能、血脂水平和胰岛素抵抗，制定了中医内科临床诊疗指南·酒精性肝病（2019年）
5.原发性胆汁性胆管炎：“养阴活血、软肝散结”为主论治原发性胆汁性胆管炎的中医治疗方案，创制有效方剂——自免方，可降低患者肝脏弹力硬度值和PBC-40量表皮肤瘙痒、社交和疲劳维度积分，改善患者肝功能水平。
在高月求教授带领下，曙光医院肝病科已入选国家中医药管理局区域中医诊疗中心建设单位（肝病）、国家临床重点专科、国家中医药管理局“十一五”重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、国家中医药管理局重点专科协作组组长单位、国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目、国家中医临床研究基地、“十三五”上海市临床重点专科（中医肝病）、上海市中西医结合公共卫生防治研究平台。2022年建立高月求上海市名中医工作室，目前工作室有7名成员。
专家门诊时间：
东院（张衡路528号）：周二上午、周日上午
西院（普安路185号）：周五上午