【曙光·专题】国家中医疫病防治基地（上海）发布2023-2024年上海冬春季流感中医药防治方案（试行）
12月2日，国家卫健委召开新闻发布会，邀请相关专家介绍我国冬季呼吸道疾病防治有关情况。国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋在会上介绍，当前国家卫生健康委会同国家中医药管理局、国家疾控局持续开展冬季呼吸道疾病监测和研判，对做好医疗资源调剂、优化就医流程、发挥中医药作用等工作进行部署。为了响应国家卫健委、中管局工作要求，积极做好上海中医药的冬季呼吸道疾病防治工作，国家中医疫病防治基地（上海）专家组经充分研讨，拟定了《2023-2024年上海冬春季流感中医药防治方案（试行）》，推动工作落地。
流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，一般持续2~3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；初期呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕、咳嗽等；少数有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。近期其他呼吸道传染病如支原体、新冠病毒感染等，如果出现相同证（症）候表现，也可以参照本方案开展治疗。
一、成人诊疗方案
1.风寒袭表证
临床表现：发病初期，恶寒，发热，头身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。
治则治法：疏风散寒。
基础方：荆芥9g、防风9g、羌活9g、独活9g、川芎9g、柴胡9g、前胡9g、枳壳9g、桔梗6g。
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：恶寒重加桂枝9g、麻黄9g、生姜9g；颈项僵滞加葛根9g；鼻流清涕加辛夷9g、白芷6g。
2.风热犯表证
临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治则治法：疏风清热。
基础方：银花15g、连翘15g、荆芥9g、桑叶9g、杭菊花9g、桔梗6g、薄荷（后下）6g、牛蒡子9g、竹叶9g、芦根30g、生甘草6g
煎服法：同前。
加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加苦杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加板蓝根、锦灯笼。
3.热毒袭肺证
临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治则治法：清肺解毒。
基础方：炙麻黄6g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、知母10g、浙贝母10g、桔梗15g、黄芩15g、柴胡15g、生甘草10g。
煎服法：同前。
加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。
4.表寒里热证
临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。
治则治法：解表清里。
基础方：炙麻黄6g、桂枝10g、苦杏仁9g、生石膏（先煎）30g、黄芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草6g。
煎服法：同前。
加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。
5.热毒壅肺证
临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
治则治法：清热泻肺，解毒散瘀。
基础方：生麻黄9g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子（包煎）10g、金荞麦10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄（后下）10g、丹皮10g、青蒿15g。
煎服法：同前。
加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。
6.气营两燔证
临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。
治则治法：清气凉营。
基础方：水牛角30g（先煎）、生地15g、赤芍9g、银花15g、丹皮9g、连翘15g、麦冬10g、玄参9g、竹叶6g、生石膏（先煎）30g、生栀子9g。
煎服法：同前。
加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。
注：以上药物应在医师指导下使用，注意药味和剂量的随证加减。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治，兼顾扶正。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治，救逆固脱救急为要。
二、儿童诊疗方案
（一）饮片治疗治疗
1.风热犯表证
临床表现：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒，咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
治则：疏风清热，辛凉解表。
基础方：银翘散合小柴胡汤加减。
金银花9g，连翘9g，桔梗9g，牛蒡子9g，射干9g，羌活6g，柴胡9g，黄芩9g，生石膏（先煎）15g，金荞麦9g，桑叶9g，薄荷（后下）6g，炒谷芽9g，生甘草6g。
服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10ml不等。
2.热毒袭肺证
临床表现：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治则：清热泻肺，宣肃肺气。
基础方：麻杏石甘汤合银翘散加减。
组成：炙麻黄6g，苦杏仁（后下）9g，生石膏（先煎）15g，金银花9g，连翘9g，桔梗9g，柴胡9g，黄芩9g，金荞麦9g，板蓝根9g，炒谷芽9g，炙甘草6g。
服法：同上。
3.湿遏卫气证
临床表现：发热、恶心呕吐、便溏不爽、纳呆、腹痛、舌红、苔厚腻、脉濡数。
治则：芳香化湿，解表清热。
基础方：藿朴夏苓汤加减。
组成：藿香9g、半夏9g、茯苓9g、生薏苡9g、白蔻仁9g、淡豆豉9g、泽泻9g、生白芍9g、炙甘草6g。
服法：同上。
三、预防方案
（一）成人预防方
1.曙光防疫强身饮（人参3g、芦根9g、银花5g、苏叶3g、藿香3g），代茶饮用。
2.气虚容易感冒者，玉屏风颗粒。
（二）儿童预防方
组成：金银花6g、连翘6g、大青叶6g、紫苏叶6g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根10g。
服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml。
四、中医外治法治疗方案
1.推拿疗法
症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。
症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。
症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。
症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。
2.耳穴疗法
用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。
3.穴位敷贴
用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3天重复1次。
4.香佩疗法
将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。
5.刮痧疗法
使用专业刮板，在风池穴、太阳穴、肺俞穴和大椎穴等穴位，先使用刮痧油在局部的穴位皮肤上进行涂抹，然后使用专业的刮痧板，进行上下刮动，从内而外刮动，用力柔和到用力加重刮动。
五、调护方案
1.流感首重预防。提前接种疫苗能够有效预防流感的发生。
2.流感流行季节应尽量避免去人群聚集场所。
3.平时保持良好的卫生习惯，做好个人防护。
4.中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，也有助于改善体质，减少流感的发生。
5.感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。
6.老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。
制定单位：
国家中医疫病防治基地（上海）专家组
执笔人：
上海中医药大学附属曙光医院肺病科 张炜
上海市中医医院儿科 薛征