娃不到8岁，胸部就发育了，会不会以后连个子也不长了？
那天，离她八岁生日还有一个月零十天。性早熟、要来例假了、个子长不高、身体出毛病了.....各种想法林林总总涌上心头，悲从中来。
是昨天喝的豆浆不对？前天吃的炸鸡不应该？还是大前天买的草莓有激素？
抱着手机找周围同龄女孩妈妈问了一圈：艾玛，还真就咱自己这样，别的孩子都正常。要命了，赶紧挂号吧。
喂？315吗，这里有个假的性早熟
性早熟要去儿童医院内分泌遗传代谢科看，线上努力抢了几天，都没有抢到专家号。纳尼？不是说好的疫情期间，能不去医院就不去医院吗？
打电话过去问，转诊台小姐姐相当温柔：“我们医院内分泌科看病的人特别多，建议您去抢个普通门诊号哦。”
就咱自己这样，别的孩子都正常 | 图虫创意
即使是普通门诊大夫，也比隔壁诊室给看小孩感冒头疼的温柔多了，耐心地听我举着小纸片读出现的问题、发现时间、可能的原因，以及最后小心翼翼、发自灵魂的提问：“您看，她这算是性早熟吗？”
大夫已经消毒完双手，一边检查孩子的胸部一边回答，不到八岁，胸部发育了，肯定是性早熟啊。
完了！
“大夫！我们家的马上就八岁了！差一个月零几天就八岁了！”——都说女孩八岁开始发育，难道您就不能忽视这一个月零三天吗？
大夫头也不抬地敲键盘：“你先去检查，有可能是假性性早熟，也有可能是真性，真性性早熟也有药。去吧，检查去吧。”
欸？这玩意还有假的？315难道就不来管管吗？
检查而已，居然要住院......
排了一个多小时队去抽血，在闺女前面的胖小子嚎得墙皮咔嚓咔嚓往下掉。闺女小心翼翼地凑近医生，收获问句三连：早上吃饭了吗？几点吃的？吃完这段时间喝牛奶喝饮料吃零食了没？——好的，空腹四小时，十二点半再来。
闺女如蒙大赦，看向医生的小眼神里充满了感激。B超需要憋尿，憋尿好啊，刚才娃就要尿尿没找到地方，这个刚好。但是往床上一躺，探头一滚：尿量不够，出去多喝水。
亲！我们已经着急尿尿了啊！
幸亏我机智，手机里备了讲历史的动漫，开天辟地时候闺女边喝水边乐呵，大禹建国脸色明显凝重，少康复国身体坐直屁股轮换扭动，到商汤灭完夏，不能等了！再等要重发一次洪水。
推断果然没错，这次尿量足足的，顺顺利利地通过检查，立刻冲向卫生间。
第二天拿到报告，这次给排了另外一个大夫。我高高兴兴地扑过去：“大夫你看，数值都正常哦！我们是不是假性的？”
孩子的检查报告单 | 作者供图
大夫挺腼腆的：“骨龄八岁，促黄体素有点高啊，给你开个住院证，最好明天带孩子先做核酸检测，再去住院部做个激发试验，确定一下。记住早上不吃不喝啊。”
大夫，我觉得咱们得好好谈谈。就算不按照区间来衡量，八岁以内超过基础数值0.3怀疑有问题，我们才0.32，至于到开住院证的程度吗？都是很重的病人才住院好吧？再说我们眼瞅着马上就八岁了好不好？
住院部大夫检查门诊项目，额外开了脑部磁共振以及促性腺激素释放激素激发试验（没打错字，就是这么拗口）单子。
前前后后抽了六管血：先抽了三管，注射一支液体，并且留置了一个针头样的东西，然后每三十分钟抽一次，连抽三次。
女儿正在抽血 | 作者供图
我们跟另一对做激发试验的母女，一起蹲在病房里，等着每个三十分钟过去。
她家闺女九岁，八岁时候诊断为早发育，之后每半年都要从很远的城市跑到西安来复查一次。
伊恨铁不成钢地教训我：“你居然惦记假性性早熟！假性有可能是孩子身体有病，比如肿瘤什么引起的，你咋想着假性呢？”
啊？啊！
我的天爷啊！！！
脑垂体偏薄，这是啥意思？
磁共振片子很快到手：脑垂体较薄。这是什么意思？说明是什么病，怎么治，有药吗？激发试验的结果要第二天才能下来，大夫拒绝解释单项结果，我和队友慌得一匹。
彼时因为疫情及工作，那天是我们隔开了三四个月第一次团聚，小别胜新婚秒变彻夜肝搜索。脑垂体偏薄，会影响分泌激素类物质，影响发育。咋能一边发育过早，一边激素分泌过少？再搜，没了……
我俩抱在一起瑟瑟发抖，搜都搜不到，这病得多稀罕？
女儿的检查单 | 作者供图
终于熬到第二天看结果，战战兢兢问大夫，情况咋样？
“中枢性性早熟，诊断很明确了。”这次是个语速很快的医生：“你看这里，第一个三十分钟，数值就到11.93了，这个应该至少是九岁多的孩子的数值。”
“脑垂体较薄呢？”
——哦，这个没有太大影响。
——只要是性早熟，无论真性、假性、部分性性早熟都不好，原因很多，有可能是外界环境，也有可能是自身病变、基因或者其他原因。总之，别惦记假性的了，真性的直接一针下去，假性的就是一直随诊，也不能用药，家长就特别煎熬。
——也别想着要是晚一个月到八岁开始发育就没事了，我们说女孩八岁开始发育，但不会一开始就冲到这么高。刚才那个八岁半女孩的数值更高，不干预的话很快就来月经，比你们还操心。
——性早熟的问题主要集中在两点：初潮提前、耽误长个子，但不影响孩子以后生活，也不影响生育。你们孩子骨龄还好，如果要干预，以后每个月过来打一针，没有什么副作用。多锻炼、少吃零食。后面监测住，评估值稳定了，就可以试着停一停药了。
需要用的药 | 作者供图
我和队友同时长长出一口气，好不容易养大的四脚吞金兽，查个发育吓掉半条命。
闺女，拜托你，一定要好好长大啊！
医生点评
邱宇晴 | 华西二院健康管理中心儿科副主任医师
国内关于性早熟的定义，是指女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征[1,2]。此外，女孩在10岁前出现月经初潮，也可以诊断为性早熟[1,2]。近年来，性早熟的发病率显著增高，已成为最常见的小儿内分泌疾病之一，且女孩发病率远多于男孩（女:男≈4-5:1）[1]。
正常儿童的性发育，是在一系列复杂而严谨的内分泌调控下完成的，我们称其为下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）。HPG轴提早发动导致的青春期和生殖能力的提早出现，在医学上被称为真性性早熟（CPP）。与之相对应的，由于内源性或外源性性激素的作用，导致生殖器官提早发育，但HPG轴并未启动，即为假性性早熟。
由此可见，医学上对于性早熟的真假之分，是依据其启动因素来划分的[2]，它们对身体产生的危害并无不同。此外，还有一类部分性性早熟（或称不完全性性早熟），目前认为可能与下丘脑反馈机制未成熟等有关[1]。
区别真假性早熟，当然不能打315，而是需要通过一项试验来测定HPG轴的功能，也就是文中所说的促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。孩子的结果在30分钟达峰，且峰值＞10IU/L（我推测应该是其中一项黄体生成素的结果），支持CPP的诊断，且倾向于快速进展型[1]。
在CPP中，特发性性早熟是最常见的一种类型，占女性性早熟的80%[1]。引起性早熟的病因极其复杂，医生往往需要通过一些排他性检查来除外其他病因，比如进行神经系统磁共振检查以排除颅内肿瘤等病变。此外，往往还需要检查孩子的骨龄（即通过骨骼发育状况来判断的年龄）和生殖系统超声，并将其与临床表现和激发试验的结果结合起来综合判断，才能够了解孩子目前的疾病状态，并做出最适合孩子的诊疗计划。由于文中并没有提及发现异常占位或外源性性激素获得等情况，孩子最终诊断应该考虑特发性性早熟。
性早熟的治疗除了药物以外，还包括去除病因（如切除肿瘤、切断外源性性激素获得）、定期检查、营养及心理咨询等。目前治疗CPP的一线用药为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）[1,2]，确如文中所说没有明显的近期不良反应，且其抑制作用高度可逆。但应该注意的是，具体用药方案应根据孩子的初诊病情、随访指标、年龄增长甚至季节变化随时作出相应的调整[1]。
同时，也并不是所有CPP都需要使用GnRHa治疗。对于性早熟进程缓慢（骨龄进展不超过年龄进展），对成年身高影响不显著者，或虽骨龄提前，身高生长速度增快，但预测成年身高不受影响者，目前并不推荐药物治疗。对这部分孩子，应该进行定期复查和评估[2]。
实际上，近年来包括美国在内的大多数发达国家，女孩青春期开始的平均时间都有提前的趋势。有研究发现，目前女性青春期启动年龄较以往报道明显提前，并且存在较大的种族差异[3]，所以也有学者曾建议将评估性早熟的年龄阈值向前调整[4]，但也有人认为改动可能导致某些内分泌疾病的漏诊[5]。因此，国际上仍然在探究关于性早熟最恰当的年龄评估阈值。
无论如何，对于文中的家长和孩子来说，保持平和的心态，坚持随访，采取个性化治疗方案以期减缓性腺成熟，达到良好的最终身高，仍然是现阶段最应该也必须要坚持做到的事情。
参考文献
[1]沈永年.儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2010.120-137.
[2]吴洁,朱丽萍,吴久玲,等.女性性早熟的诊治共识[J].中国妇幼健康研究,2018,29(02):135-138.
[3]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics,1997,99(4):505‐512.
[4]Kaplowitz PB, Oberfield SE. Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics,1999,104(4 Pt 1):936‐941.
[5]Midyett LK, Moore WV, Jacobson JD. Are pubertal changes in girls before age 8 benign?. Pediatrics, 2003,111(1):47‐51.
作者：冬妮
编辑：木易杨杨
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