医保系统即将停机切换，您关心的问题都在这里！
宁波市将切换上线国家医疗保障信息平台（即浙江省“智慧医保”平台）。点击查看详情👉
停机切换国家医疗保障信息平台系列问答之综合篇
为什么要上线国家医疗保障信息平台？
答：国家医保服务平台是由国家医疗保障局部署建设的医疗保障信息平台，该平台如“医保普通话”，通过统一标准、统一编码，让“数据多跑路、群众少跑腿”，为百姓提供更加便捷、优质的医保服务。
宁波医保切换系统，暂停业务的时间是什么时候？
答：系统切换期间，我市需要停止使用现有的医保信息系统，分为两个时间：一是2022年2月18日0时起，暂停办理医保经办窗口的各类业务和“网上办”“掌上办”的各类事项；二是2022年2月24日22时起，暂停我市所有参保人员在本地和异地的就医购药实时结算。
系统切换期间，暂停办理哪些医保经办业务？
答：2022年2月18日0时起，暂停办理参保缴费、转移接续、就医备案、医疗费零星报销、生育保险待遇核准支付等所有医保窗口经办业务；暂停办理浙江政务服务网、“浙里办”APP、国家医保异地就医备案小程序、职工医保网上申报系统、医保业务相关“一事联办”、自助终端等办理、查询线上医保服务。
暂停办理业务期间，医保经办窗口还能提供服务吗？
答：请参保单位和个人提前或延后办理参保登记业务。系统切换期间，全市医保经办机构窗口正常提供咨询服务，如确需办理业务的，可以选择线下窗口提交材料，待服务恢复后再分批予以办结。2022年2月未能及时办理参保登记的，可在3月申请补办相关业务。
暂停医保实时结算指的是什么？
答：暂停医保实时结算有三个方面含义：
（1）我市所有参保人员在本地和宁波市外就医，均不能使用社会保障卡或医保电子凭证，无法按正常的医保待遇进行医疗费结算；
（2）我市所有参保人员在本地医保定点零售药店购药不能享受医保待遇，包括非处方药直接购买和外配处方购药；
（3）外地参保人员在我市的医疗机构就医，无法直接结算医疗费享受医保待遇，需要先个人垫付医疗费回参保地报销。
各项医保业务办理什么时候能恢复？
答：2022年2月28日22时起，恢复医保窗口经办业务；逐步恢复“网上办”“掌上办”的各类事项线上办理、查询；逐步恢复参保人员在本地、异地定点医药机构使用社会保障卡或医保电子凭证就医结算；恢复参保单位参保业务网上申报办理，各参保单位需及时登录浙江医保公共服务平台（https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index），完成医保公共服务平台的注册登记。
停机切换国家医疗保障信息平台系列问答之参保篇
系统停机切换期间，医保参保缴费怎么办?
答：如果您是用人单位经办人或灵活就业人员，建议您尽量在2022年2月17日前办理医保参保登记业务，并在2月23日前完成医保缴费操作；2月份未能及时办理医保参保登记的,可在3月份到参保所属地医保服务窗口申请补办相关业务。
如果您未留意到医保系统停机切换通告，又恰好在2月18日至2月28日期间申请办理2022年度城乡居民医保参保（含“出生一件事”居民医保参保）业务的，可以到户口所在地的医保服务窗口提交材料，待上线国家医保信息平台并恢复医保服务后，医保窗口服务人员会及时处理，后续请您及时完成缴费操作。
职工医保和居民医保参保业务如果延时补办，医保待遇是否也会延后?
答：如因医保系统停机切换未能在2月17日前办理参保业务，但您按我们的提示在3月补办了相关业务的，视同2月份参保，相关待遇不受影响，请您无需顾虑。
系统停机切换期间，医保关系转移接续怎么办?
答：请您尽量提前在2月17日前办理医保转移接续业务，或者选择到参保所属地医保服务窗口提交相关材料，待上线国家医保信息平台并恢复医保服务后，医保窗口服务人员会及时处理。
系统停机切换期间，医保参保信息还能查询吗?
答：抱歉，因系统停机，您暂时不能查询相关医保参保信息，您可在系统恢复运行后进行查询。请您关注我们的微信公众号“宁波医疗保障”或“宁海医保”后续发布的各类操作指南。
系统停机切换期间，医保缴费有影响吗?
答：系统停机切换期间，到税务部门办理医保缴费业务不受影响，但请您记得需在2月23日前按规定完成缴费。
上线国家医保信息平台后医保网上申报系统操作会有变化吗?
答：上线国家医保信息平台后医保网上申报系统会有较大改变，为帮助您尽快适应新的操作模式，请您及时关注微信公众号“宁波医疗保障”或“宁海医保”后续发布的相关操作指南。
上线国家医保信息平台后对医保历年账户家庭共济有影响吗?
答：上线后国家医保信息平台后，我市医保历年账户家庭共济模式将有较大变化，不再设立共济账户和家庭共济网，可直接使用家庭成员的历年账户余额，比过去更简单方便了。
医保部门将于2月底统一解绑您之前建立的家庭共济网，原网内成员的共济账户余额统一划回到各自历年账户中，请您及时关注本人的历年个人账户余额变动情况。
3月1日起线上服务逐步恢复后，您可登录“浙里办”APP，搜索“基本医疗保险历年账户家庭共济备案”事项，重新办理家庭共济关系绑定业务，自愿与近亲属（父母、配偶、子女）建立“一对一”的绑定关系。请您关注我们的微信公众号“宁波医疗保障”或“宁海医保”后续发布的操作指南。
因系统停机切换国家医保信息平台，2022年2月24日22时至2月28日22时我市医保就医购药结算暂停，如非必要，请错开该时段医保就医购药。如确需在本地门急诊就医的，请带上社会保障卡进行医疗费应急记账。结算暂停前，慢性病等长期用药患者可根据自身实际，酌情提前备足所需药品，避免暂停结算期间配药不便。
停机切换国家医疗保障信息平台系列问答之就医购药费用结算篇
暂停结算期间，参保人员如患急病必须到医院就医，医疗费结算怎么办？
答：暂停结算期间，参保人员在全市范围内定点医疗机构（不包括各单位的内部医务室）门急诊就医时，符合医保基金支付范围规定的门诊医疗费，可享受应急记账的医保待遇。以应急记账方式在定点医疗机构结算医疗费，切记必须刷社会保障卡，在系统停机切换期间医保电子凭证不能使用。
另外，需要提醒的是，在医保定点零售药店购药不享受应急记账待遇，购药费用也不能报销，参保人员尽量避免在暂停结算期间到药店进行医保购药。
应急记账待遇是怎么样的？
答：参保人员就医时通过刷卡，医疗机构可以根据卡中的人员身份类别，为参保人员结算医疗费。应急记账待遇不区分就诊的医疗机构类别。
①职工医保参保人员应急记账待遇：在职职工个人承担20%、退休人员个人承担15%，其余由医保统筹基金支付；
②城乡居民医保参保人员应急记账待遇：各类参保人员个人承担比例均为50%，其余由统筹基金支付。
③离休干部等统筹人员应急记账待遇：医疗费100%由基金支付。
享受应急记账医保待遇后，不需要再另外报销医疗费。
为什么有时会出现无法应急记账？
答：原因可能是：
①参保人员在领取（补换）社会保障卡时，部分人员的卡内信息没有及时更新；
②医保待遇为中断状态，导致系统无法应急记账。
解决办法是：
①参保人员在2月24日前到医院或药店刷社会保障卡就医购药结算一次，系统就会更新卡内数据，这样在2月24日—2月28日期间就可以应急记账了。
②如果刷卡结算不成功，可能是因为医保待遇中断，建议及时办理参保手续。
暂停结算期间，参保人员还在医院住院，医疗费怎么办？
答：暂停结算期间，①正在住院的参保人员，病情允许出院的，在暂停结算前及时办理医保出院结算手续；②需要继续住院的或者暂停结算期内新入院的，听从医院安排即可。
暂停结算期间，外地参保人员在我市定点医疗机构发生的门诊、住院费用怎么办？
答：暂停结算期间，外地参保人员如果在我市定点医疗机构门诊就医，需要先个人全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构申请零星报销；
如果在我市定点医疗机构住院就医，建议听从医院安排。如有因各地医保政策不同，导致再次支付住院起付线的患者，请及时联系当地医保经办机构。
暂停结算期间，长期用药的患者应做哪些准备？
答：慢性病患者、特殊病种患者需要长期用药，可在暂停结算前，根据自身实际，提前配足所需药品，避开在结算暂停期内去配药。
暂停结算期间，如果发生的医疗费没有应急记账，怎么报销？
答：我市参保人员在暂停结算期内，如果发生的医疗费没有应急记账，而是由个人全额垫付的，可以在下次就医时（系统恢复后3个月内），携带自费发票原件、本人社会保障卡（或医保电子凭证）到原就诊定点医疗机构，由医疗机构通过医保系统重新结算个人垫付的医疗费用。
如果未回医院进行重新结算的，可在2022年4月至2023年2月携带医疗费票据原件（或电子票据）、门（急）诊病历、费用清单、出院小结、社会保障卡（或医保电子凭证、身份证）、本人银行卡等材料，到各区县（市）医保经办机构办理零星报销，或通过浙江政务服务网、“浙里办”APP网上申请零星报销。特别提醒，医疗费的零星报销有效期为1年，建议参保人员避开系统上线初期的业务高峰时段，合理安排前来报销的时间。
暂停结算期间，生育（计划生育）费用怎么办？
答：1.参保人员门诊进行产检或计划生育手术的，请带上社会保障卡，直接应急记账。
2.参保人员住院生育（计划生育）的：
①职工医保参保人员:住院生育（计划生育）医保待遇与普通住院待遇一致，在系统切换停机期间或其后出院的，具体如何办理出院结算，听从医院安排即可。
②城乡居民医保参保人员:在2月28日前生育的，发生的生育医疗费请先自费结算，可在2022年4月至2023年2月到医保经办机构服务窗口申请定额补偿。
③参保人员在2月28日前入院，3月1日后生育的，由医院做医保补登记，参保人员可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，医疗费按城乡居民医保待遇标准享受。
□ 来源：宁海医保 宁波医疗保障
□ 编辑：王婧茹
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