皮肤科基本诊断技术之真菌镜检,是不是皮肤癣靠它了

真菌镜检是皮肤科的基本检查诊断技术之一，是要求每一个皮肤科医生都必须掌握的基本技能。

随着各种光治疗设备的应用，现代皮肤科的治疗手段越来越丰富，可以解决的问题也越来越多。特别是以颜面皮肤病治疗为基础的激光美容的开展，更使得皮肤科事业日渐兴旺。但是，作为一个合格的皮肤科医生，基本的诊断技术还是必须掌握的，因为，所有的治疗都是建立在正确的诊断基础上的。真菌镜检是传统的皮肤科检查诊断技术之一，以往是要求每一个皮肤科医生必须亲自掌握。即便现在，我认为，几分钟就可以出结果，费用仅10元的皮肤真菌镜检，远比动辄投资几十万乃至上百万、收费少则近百多到几百的皮肤镜、皮肤CT、皮肤B超实用性和应用范围大的多。

皮肤真菌镜检的目的是鉴别某种皮肤疾病是真菌感染引起的还是其他原因导致的。常见的真菌感染性疾病有甲癣（灰指甲）、头癣、体癣、股癣、足癣（脚气）、花斑癣（汗斑）、霉菌性包皮龟头炎、霉菌性外阴阴道炎等等。一般，只要在患处的皮屑、甲屑、分泌物中找到菌丝或孢子即可做出真菌感染的诊断，但有时即便找不到也不能除外真菌感染，可疑的需要反复查。

比如，手癣和手部慢性角化性湿疹都表现为手部皮肤脱屑增厚，肉眼很难鉴别，但如果简单做一个真菌镜检，在皮屑中找到菌丝或孢子，则可以明确诊断为手癣，除外手部湿疹。

再比如，甲癣和一些甲病都表现为甲的增厚、变色、破坏，肉眼也难鉴别，但如果真菌镜检在甲屑中找到菌丝或孢子，则可以明确诊断为甲癣，除外其他甲病。

一组发于腋下的红斑性疾病的诊断：临床都表现为红斑

病例一：前胸、腋下、后背红斑，临床诊断花斑癣，但这么广泛相连成大片红斑的花斑癣比较少见，需要证据支持。真菌镜检阳性，确诊花斑癣。

胸部、腋下可见红斑，边界清楚。

右侧腋下红斑，边界清楚。

左侧腋下红斑

后背红斑

大量透明菌丝，许多呈分支状菌丝，有的可见分隔；可见厚壁孢子，中间可见串珠状假菌丝

大量水滴状厚壁孢子。

特别注意：有些非真菌感染性疾病，容易将玻片上的划痕和角质细胞的边缘误看做菌丝，造成误诊。

在真菌阴性的情况下，容易把玻璃上边的划痕误看做菌丝。划痕细长，没有分支分隔。

不要把角质细胞边缘看做菌丝，动显微镜细螺旋可以看到细胞边缘组成完整的多边形。

病例二：双侧腋下境界清楚的红斑，边缘隆起。第一印象一般诊断体癣，但真菌镜检阴性，这么充分发展的病例可以除外真菌感染。然后考虑是红癣，革兰氏染色可见棒状杆菌，确诊是红癣。

右侧腋下境界清楚的红斑，边缘略隆起。

革兰氏染色可见短粗棒状杆菌

革兰氏染色可见短粗棒状杆菌

胡晋华，主任医师，阳泉市医学会皮肤病专业主任委员。 擅长白癜风、银屑病、湿疹、青春痘的治疗和激光治疗雀斑、老年斑、黄褐斑、酒糟鼻、毛细血管扩张。