有多少抑郁的人，微笑着说我很好，却选择了死亡 | 如何察觉抑郁的隐藏信号、及时提供帮助？

上图中那位笑容满面、憨态可掬的爷爷，也许你也认识。

你听，他在对我们说：

“Smile, my boy.”

微笑吧，我的孩子。

他的名字叫 罗宾·威廉姆斯 Robin Williams，这张图出自他献给这个世界最后的一部电影：《博物馆奇妙夜》。

在公众面前，无论是当面还是在荧幕上，Robin 总是挂着一副笑脸。他的诸多喜剧作品，更是把全球观众笑得前仰后合。他的电影幽默诙谐又不失深度，曾照亮过一个个灵魂。

就是这样一位老爷爷，2014年8月11日，Robin 的生命，永远地停留在了 63 岁。那天，他在自己家的卧室里，用上吊的方式，为自己的生命画上了句号。

“心情不好的人，去看一场 Robin 的电影就会喜笑颜开了。”

这句话可能对很多人适用，但对患有重度抑郁症的 Robin 自己，却显得如此苍白。

▲ 美国好莱坞星光大道上，那颗永远属于Robin Williams的星星。Flickr / Tanzen80

2015 年的时候，大叔去了一趟美国旅游。路过好莱坞的时候，我在星光大道上找到了 Robin 的那颗星星。

星光大道上有太多太多的明星，数不清的游人蹲在、坐在、甚至躺在地上和各位名人的星星合影。

我站在旁边，就这样静静地看了一会儿。想当初一年前 Robin 逝世的时候，人们曾一度为他的遭遇陷入悲哀之中：

“Robin 就是快乐的源泉！他就是快乐之神！这种人怎么可能会有抑郁症？”

▲ Robin去世后的第三天，市民在他影视作品中曾当作家的房屋前摆放鲜花。© Mrs Doubtfire House - San Francisco

不过这天我在好莱坞看到的游人，脸上有着和 Robin 当初一样灿烂的笑容。

我想：“看到自己的作品能给世人留下永恒的快乐，即便在另一个世界，Robin 也会感到很幸福吧。”

记住 Robin 的笑容当然很好，这是他留给我们的礼物。但也许有一个更为迫切的问题，在等着我们找到答案：

为何总有这样的悲剧，总会有人在自己身边的亲人、朋友、伙伴离世之后，才发现他们生前饱受抑郁等其他心理疾病的摧残？

于是我们在不理解之余，更是陷入了 “在 ta 生前没能做点什么” 的自责和痛苦之中？

很快你就会看到一份世界卫生组织的报告，全球因为心理和精神疾病而付出的代价、需要承担的疾病负担，都在日益增长。

Robin 是美国人，美国的经济和医疗技术虽然发达，但心理和精神疾病患者的数量也排在世界前列。而回看我们中国，形势也不乐观，甚至可能更为严峻。

今天的0时差，大叔会为你呈现世界卫生组织下半年发表的数据报告，一窥我国的心理和精神疾病现状。

我也会为大家科普抑郁症的 “隐藏信号”，帮助我们更及时、更有效地识别需要我们帮助的潜在抑郁人士，也用恰当的方式、送去他们能够感知到的温暖与力量。

世卫组织发布全球心理和精神疾病报告

我国的形势不容乐观

世界卫生组织 World Health Organization 每年都会公布一系列关于疾病、残障和死亡的大数据。今年下半年，WHO 发表了一份最新的 “全球各国疾病和残障情况” 排名表。[1]

在看排名之前，我先来问问你：在你印象中，我国的心理和精神疾病情况，在全球范围内和所有国家相比，算是比较好的、还是差不多在平均线上、又或者是比较严重的？

你可能要反问我：这取决于你如何定义 “心理和精神疾病情况”。

问得好！这里我们就来介绍 WHO 开发、并在全球推行的一项大数据统计标准：

失能调整生命年 Disability-Adjusted Life Year，简称 DALY。

WHO 认为：评估任何一种疾病与残障对人类健康的影响，单看它会折损多少年的寿命是很片面的。若是看治疗的过程会花费多少金钱，这也会因为各地的治疗标准和定价不同，导致无法客观公平地呈现全球的比较数据。

于是 WHO 联合哈佛大学研究人员共同研发了 DALY。DALY 计算的是：

当某一国家的人因为一项疾病或是残障，导致生活质量大幅下降的年数，以及过早殒命损失的本来还可以活的年数。

举两个例子你就懂了。假设按照往年的大数据，我国公民的预期寿命（life expectancy）是 80 岁。

• 老王于 70 岁被诊断出肝癌晚期，1 年后不治身亡。

  老王的失能调整生命年 DALY = 在肝癌中痛苦度过的 1 年 + 去世时离80岁预期寿命还剩下的 9 年 = 10 年。

• 小明于 20 岁罹患抑郁症，因为没有得到有效的治疗和正确的引导，痛苦地挣扎了 2 年，于 22 岁自杀。

  小明的失能调整生命年 DALY = 在抑郁中痛苦挣扎的 2 年 + 去世时离80岁预期寿命还剩下的 58 年 = 60 年。

把我国罹患各类疾病、遭受各种残障的所有单人 DALY 加和，就得到了我国的 DALY 总数。

用公式来表达就是：失能调整生命年 DALY = 因疾病和残障导致生活质量大幅下降的在世年数 YLD + 过早于预期寿命之前死亡时丧失的生命年数 YLL。

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失能调整生命年DALY的公式图解

原图 by Planemad，译制 by 时差大叔

DALY 包括的不仅是英年早逝失去的生命，更包括了痛苦生活的、质量低下的那段在世年岁。世卫组织认为，DALY 可以帮助我们更加精准和全面地理解一个国家正在经受的 “疾病负担 disease burden”。

因此，DALY 越高的地方，这里的所有人、小到每个患病的人和他们的家属、大到整个国家的医疗系统等，要为这些人承受的负担，也就越高。

OK，明白了 DALY 是什么，我们就能来看看世卫组织发表的大数据了。

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解读方法：2016 年我国疾病负担总值为 376370.9 年（即全国人民在痛苦中度过的低质量生命年数 + 过早死亡的年数总和）。

这是把所有生理、心理、精神疾病都放在一起的国际排名，我国已经排在第二位。

我国的 DALY 疾病负担总值，是世界第二。我国的 GDP，国民生产总值，也是世界第二。只不过，GDP 比我们高的美国，DALY 比我们低。

大叔是心理学出身，所以我除了关注 DALY 总值，也更看重和心理健康有关的数据。我下载了世卫组织的详细数据，用 EXCEL 表筛选了 “心理和精神疾病分类 DALY”。结果，排名变成了这样 ▼

↑ 点击图片可放大 ↑

这大概是我第一次，看到我国在哪个世界排名中摘得 “桂冠”，觉得最震惊、最难过的时候了。

这也就是说：单看心理和精神类的疾病负担排名，我国位列世界第一。

啥？你说你从没听说过这份数据？

但其实从 2000 年开始，WHO 用 DALY 研究和跟踪各国疾病负担、已整整 18 个年头。如果大家都知道了、重视了这个问题，我国的排名自然不会这么高了。

不过到这里，我还不甘心！我觉得 DALY 总量多，也许是因为我国庞大的人口基数导致的！这年头，GDP 都要看人均，DALY 也要看人均！

于是我重新做了份表格，按 人均DALY 重新看全球排名，结果是：

• 在全球 183 个 WHO 成员国中，心理和精神疾病分类，我国 2000、2010、2016 年的排名分别是 #74、#73、#81 位，算是在全球中等水平。

• 但如果细分到抑郁症，我国 2000、2010、2016 年的排名分别是 #73、#49、#61 位，已经妥妥进入了全球抑郁症人均负担最重的前三分之一。

回看过去这一年各大心理和健康板块的公众号，“抑郁症” 也一直是个热门话题。这说明两点：

一、就像 DALY 的数据所呈现的：我国在飞速发展的同时，推动这层发展的每一个普通人，都承受着巨大的压力。当 “所有人的生活都在变得更好” 之时，“我不能落后” 的焦虑和恐慌丝毫没有减少。而在所有导致抑郁的原因中，在其他因素都相对持平的情况下（比如：抑郁的基因遗传短期内不会发生太大的变化），这些与日俱增的压力和焦虑、及其对应的不健康的生活方式，正在加剧我们的抑郁情势。

二、当经济情况改善、我们的基本衣食住行得到满足之时，越来越多的人开始关注心理健康，于是也就越来越关注抑郁症这类话题。

会不会觉得我说的这些有点 “太夸张了”？其实，除了上面世界卫生组织列举的 DALY 数据，这里还有一组腾讯健康网、以及北京回龙观医院院长杨甫德提供的数据，个个戳心：[2]

• 我国的自杀率，2012 年的数据为每十万人中有 7.8 人自杀；

• 按我国人口超过 13亿 来计算，每年自杀死亡的人数至少是 13万，再加上自杀未遂的人数至少是实际死亡人数的 10-20 倍，采取自杀行为的人可能高达百万；

• 在所有自杀死亡的人中，40% 在施行自杀时患有抑郁症；

• 情感障碍患者的自杀死亡风险是其他精神疾病的 4-10 倍，重性抑郁患者的自伤行为终身发生率高达 86.8%……

有句话说：“现代人的崩溃，都是悄然无声的。”

我们也许并没有能力去拯救一个已经崩溃的灵魂，但心理学告诉我们：至少在一个人崩溃之前，尽管无声，也总会存在着这样那样的 “求救信号”。只要我们有心，就能感知到。

所以重要的是：如何捕捉那些抑郁人士有意无意间散发出的 “抑郁信号”，在抑郁症发生或是恶化之前，及时给他们有效的帮助？

你可知道，我也曾用心呼救过

多希望，你听得到

隐藏信号 1.

睡眠、饮食习惯的突变

睡眠紊乱是抑郁症的重要前兆、也是抑郁中的一个重要症状，这主要包括比平时睡太多、或是睡太少。

暴饮暴食也是。大量进食，可以让抑郁者觉得自己 “内在很满”，从而填补内心的 “空”。

说到饮品，最大的问题可能就是饮酒了。Robin 在生命的最后几年里，就多次受到酒精的困扰。而且在世卫组织的 DALY 表格中，我们也不难看出：酒精滥用同样是一个疾病负担值不低的心理精神类疾病。事实上，很多心理和精神科疾病之间都具有很高的相关性。

有的人甚至平时是不碰酒精的，但突然会开始 “想要尝试”，这都是危险的信号。

隐藏信号 2.

“微笑抑郁”：他们脸上总带着笑容，但总找各种借口减少和我们共处的时长

之前大叔曾跟你们讲过一个小女孩的故事。

她叫 Maisie，来自英国诺丁汉。正处于花季的她，在 16 岁的一天，选择用自杀的方式，告别了这个世界。

Maisie 生前家庭照（左）

经警方调查确认：Maisie 患有抑郁症。她的家人无法接受这个事实：在家人眼中，Maisie 是个听话乖巧、阳光开朗、爱笑又活泼的女孩，她怎么会…… 她怎么会是个抑郁症患者呢？

某天，Maisie 的姐姐在整理妹妹的遗物时，偶然间发现了 Maisie 写下的两个英文单词：

乍一看，Maisie 是在说 “I'm fine，我很好”。但当姐姐不经意间把这张纸条反转过来之时，她惊呆了，原来自己亲爱的妹妹早就在无声地向这个世界呼救：

“Help me，救救我”。

其实，抑郁的人都会有许多的害怕和担忧。他们害怕自己最亲的人知道后，会跟着一起伤心，也周围其他人之后，会给他们投去不理解、甚至不友好的目光。

怎么办？往脸上加一张 “我很好” 的微笑面具，就是最好的伪装。

其实我们每个人多多少少都会在别人面前装着 “我挺好的”，但你想想，这个时候我们最忌讳做的事情是什么？就是和别人相处太久。因为和别人在一起的时间越久、互动越多、就越可能在不经意间暴露自己的面具、和面具下藏着的真实，所以最好的办法是：

避免任何可能的长时间互动，或者就是干脆找借口杜绝社交。

我脑中浮现出一次次 Masie 微笑着和家人说：“我吃饱了，先回房间休息啦” “明天还有早会要早起、我要赶紧洗洗睡了” “作业好多受不了啦，今天我们只玩一盘游戏就好~”

全程用尽所有的力量维持住脸上的微笑面具，然后回到房间，一边流泪一边画着 I'M FINE，也无声地期待着有人能在发觉她的 HELP ME 之后，用真正的温暖和力量来带走她的伤痛。

所以，如果有个人平时很喜欢和人互动、或者至少是不拒绝社交的人，现在虽然脸上笑容依旧、也依然友好，但就是在想尽办法避免这些互动和社交，那也可能是危险的信号。

隐藏信号 3.

语言用词上的特殊变化

同在英国的雷丁大学心理博士研究员 Mohammed Al-Mosaiwi 及其团队打算从 “语言” 入手，用科学的手段寻找那些潜藏在语言中的信号：[4]

抑郁症和其他心理疾病患者，他们在语言用法和习惯上，是否和其他人有什么不同？

答案是肯定的。研究团队收集了 64 个 “心理健康” 网络论坛中、6400 名用户的所有文字数据，经过和他们的临床诊断信息交叉分析，得出了如下的结论：

产生抑郁情结、或是已经被确诊抑郁症的患者，会使用更多的 “单数第一人称”。

所谓的 “单数第一人称”，就是 “我、我自己（I，me，myself）”。

相比这下，他们很少使用 “复数第一人称、第二人称、第三人称” （比如说 we，you，he）。

研究人员在报告中指出：这是因为抑郁者的注意力会更聚焦在自己身上。注意：这不是说他们自私，而是在说抑郁者和其他人之间的联系比较薄弱。

产生抑郁情结、或是已经被确诊抑郁症的患者，会呈现更多的 “绝对化用语”。

所谓的 “绝对化用语（absolutist words）”，就是 “总是、不存在、绝对是、完全地（always，nothing，absolutely，completely）” 这种表达绝对程度的词汇（不分正面负面或是褒义贬义）。

研究人员解释道：这是因为抑郁人群，相比其他人，更会以 “非黑即白” 的两极视角来看待和理解这个世界。

除了以上几个比较隐性的信号，抑郁者也会有比较明显的信号。比如：

> Aggression & Violence 攻击性与暴力

和家人、朋友在交流和互动过程中，明显变得更容易生气、愤怒；忍让能力明显下降；语言和行为上也颇具攻击性、甚至到达暴力级别。

（联系一下上下文：当抑郁者在竭尽全力保持自己的微笑面具、在精力和耐心快要耗尽却又无法从社交互动场合脱身的时候，会特别厌恶此时此刻的交流，因而可能出现和 “微笑” 完全相背的言行。）

（还有一点很重要的就是：这里我们可以看出，“抑郁” ≠ “低能量”，不要以为一个语言和动作中能量很高的人就不可能抑郁。）

> Can't Focus 无法集中注意力

在记忆、决策等和注意力相关的任务上出现困难。

> Fatigue 疲劳

可能 “感觉身体被掏空”，也可能感觉身体很重，走几步路、做件再简单的小事都没精力。

> Bodily Pains 身体疼痛

头疼、背疼、肚子痛、肌肉疼痛…… 而且更关键的是，自己找不到任何可以解释这些身体疼痛的原因。

> Dangerous Behaviours 危险行为

开始出现鲁莽和不理智的行为，比如无节制的赌博、违反交规的驾驶行为、滥用药物（甚至是吸食违禁毒品）、尝试不安全的体育运动（比如从没练习过就上手极限运动）。

> Disinterest 兴趣缺乏

对平日生活中的一切事情都失去兴趣，哪怕是以前自己非常喜欢做的事情。不再期待社交活动、也不再享受性生活。总之，感受快乐的能力似乎消失了。

> Helpless & Hopelessness 无助无望

觉得一切都是毫无希望、也不可能得到什么有效的帮助，未来不可能变得更好（看到这里的 “不可能” 吗？有没有想起上面提及的 “绝对化词汇”？这之间都是有关联的）。

> Self-Loathing 厌恶自己

对任何生活中感知到的错误和失败，都归咎到自己身上，并非常严苛地怪自己这里不好、那里不好。“我的存在没有任何意义和价值。我为自己感到愧疚。”（再来联系下上下文：抑郁者对 “我” 这个第一人称的频繁使用，和轻生的念头，在这里能明显看出）。

我的亲友可能抑郁了，怎么办？

恕我直言，我们不是专业医师，能做到的真的很少，可能无非就是三件：1. 陪伴，2. 鼓励对方去接受专业医师的帮助，3. 陪 ta 去寻求帮助。

但，能做到这三点，已然很棒。

第一步：你需要让对方认识到，此时此刻，你是一个安全的、温暖的倾听者，也是一个 ta 可以尝试吐露心声的对象。

当你发现对方身上出现以上多个抑郁信号的时候，你可以试着用下面几个问句和对方展开对话：

• “我最近有些担心你，是发生什么事了吗？”

• “我注意到你和平时有些不一样，所以想来看看你过得好不好？”

• “有什么我能帮你做的吗？” 

• “你有什么需要的吗？”

第二步：当对方倾诉了一些自己的难受之后，你要保持开放的倾听姿态，杜绝一切主观的评判。

你可以说：

• 你不是一个人。我就在这里。

• 我可能无法确切感受到你的感受，但我很关心你，我也想帮助你。

• 如果哪天你想放弃了、撑不下去了，请你告诉自己：“我还能再撑一天，或者哪怕一个小时、一分钟也好”。

• 你对我很重要。你的生命对我也很重要。

• 有什么我能为你做的，能帮助到你吗？

你、绝、对、不、能、说：

• 你现在的感觉存在于是你的头脑中，那是一种你可以控制的想法。相信我，你可以自主选择抹去它的！

• 我们都有难过的时候，我也一样，上周我还因为男朋友和我分手难过呢，哭得要死要活的，现在我不是也好了？那时候还是你安慰我的，记得吗？

• 阳光总在风雨后，不经历风雨，怎么见彩虹？你要朝前看！冬天到了，春天还会远吗？

• 活下去的理由有千千万万个，你能想出几个死的理由呢？想不出的话，那当然就要勇敢活下去！

• 世上比你惨的人多了去了，至少你还有你现在的工作啊、你有爱你的家人和朋友啊！还有好多人什么都没有呢！

第三步：寻求专业帮助。

通过上面的沟通，加上你对抑郁症状的了解，如果你觉得 ta 真的有可能抑郁了，那这时候能真正帮助 ta 的，只有专业的心理精神科医生。

你可以鼓励对方去寻求专业人员的帮助。你也可以主动提出，自己愿意陪伴 ta 去医院。

同时我们上面也说过，抑郁症患者有着严重的自残、自杀倾向。虽然此时此刻我们不能确定自己的亲友已经陷入了抑郁症，但我们可以做好准备。

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其次，你永远要记住：到了危急关头，可以直接打 110 和 120。在 ta 已经看不到生命中任何一束光的时候，你的一个紧急电话，可能是光亮能够找到一条缝隙、再次照耀 ta 的，唯一希望。

还有就是，请你也记得要保护自己。

你需要设立一些 “界限”。你不可能 24 小时为 ta 而存在的，这样对你自己的身心健康也颇为不利。

你可以告诉自己：每天晚上 24 点 到次日 8 点期间，我是不接电话的，任何人也不能打扰到我，包括 ta 的来电。本来说好了要去参加的一个社交活动，ta 突然不想去了要退出，你还是可以去的，不要为了 ta 改变自己的生活。

最后再叮嘱一句：抑郁症是可以传染的。如果你发现对方的一些症状似乎蔓延到自己身上、或是自己的生活和精神状况也发生了明显的、你能察觉到的改变，你自己也需要寻求专业帮助。

助人者，要懂得自助。千万别把自己也搭进去，这样不仅帮不了 ta，也会害了自己。

我们再来看世卫组织去年的一项报告。报告指出：全球约有 300 000 000 三亿 人患有抑郁症。从 2005 年到 2015 年，抑郁患者人数上升了足足 18%。抑郁症已然成为了导致 “人类残障” 的第一大因素。[5]

来到文章的末尾，大叔再摆出这一组数据，相信已经不会吓到你们，而是会更加激励大家去正确地了解抑郁症、去学会用正确的方式来关爱身边的人、关爱自己。

这也许是一场无声的战役。我们也许没有特效武器，但愿我们的感官里透着真心，我们的真心里透着光芒。

Robin 已经永远谢幕了。他在全球观众面前展露的微笑、那些快乐和幸福的记忆，是 Robin 在走向自己为自己选择的生命归宿之前，留给这个世界的礼物。

在所有 Robin 的影视作品中，大叔最喜欢的一部叫做《心灵点滴 Patch Adams》。

▲ 电影海报的中央有这么一句话：“Laughter is contagious，微笑是会传染的”。出演这部电影的Robin本人，应该也是坚信这一点的吧。

片中，Robin 扮演的角色叫 Adam。Adam 本身是位精神疾病患者，痊愈之后，他立志当一名医生、帮助更多的人。可在片中时代背景下的医院，按照传统规则，医生和病人之间不能走得太近、必须保持 “严肃、距离感”。

Adam 可不看好这一点。作为医学院的一名学生，他把 “欢笑” 看做是医治病人的一个重要处方。于是他总是穿着鲜艳的衣服、带着滑稽的装扮到医院去，为的就是能让每一位病人都开怀大笑。

为此，他受到了校方的质疑和谴责，但即便是冒着被医学院开除的危险，他也坚信微笑和快乐能带给病人的无穷力量。

亲爱的 Adam 医生，亲爱的 Robin，你的笑容真的温暖过一颗颗受伤的心灵。

虽然我们已经来不及倒转时间、用同样的光芒去照亮你的生命，但请你相信，这个世界总有那些被你温暖过的人，会尽我们的努力，让这个世界变得更美好。

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抑郁症患者的自述：

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愿你和你珍惜的人

都能幸福，安稳

- The End -

References / 大叔用到的文献资料：

[1] World Health Organization's Disease Burden metrics (2018).

大叔为有需要的读者提供WHO完整原始数据 > 请扫描下方二维码、进入 心理0时差 公号后台、回复 DALY 四个字母，获取官方下载链接。

[2] 腾讯健康网、北青网（2015）。《我国抑郁症患者超过2600万人 自杀死者四成抑郁》。

[3] John M. Grohol on PsychCentral.com (2018). 6 Secret Signs of Hidden Depression.

[4] Al-Mosaiwi, M., & Johnstone, T. (2017). In an Absolute State: Elevated Use of Absolutist Words Is a Marker Specific to Anxiety, Depression, and Suicidal Ideation. Clinical Psychological Science.

[5] World Heath Organization's topic on Depression.