黄靖医师 | 临证随笔之闲话保胎

从怀孕到分娩是一个需要小心呵护的过程。去年以来，保胎的孕妈特别多。有的是借二胎政策高龄再拼一回，有人是艰辛备孕后，或多次流产后、试管屡经失败后终于得喜，不敢掉以轻心。不管是哪种原因选择保胎，最终目的都是使胎宝宝能够健康成长顺利面世。本次就与大家闲聊保胎的那些事儿。

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先打个比方，其实孕育胎儿就像种庄稼似的，种子优良，土壤环境好，气候适宜，这枚种子/受精卵才有机会顺利生根发芽成长。种子优良当然是前提，有没有优质的种子取决于父母。因此，保胎就不应是受孕后才着手保养，而应该将关口前移，从备孕阶段就要开始了。

老祖宗的智慧是不治已病治未病，不治已乱治未乱。未然即要防患，未雨就要绸缪。保胎也一样：未孕先防，既孕防变！未孕先防，就是在备孕的阶段开始的。比如良好的作息和饮食，准妈将经带调到最好状态，准爸令精气旺盛等，这些是常规备孕手段。因此说是保胎，其实是保母，母健才能儿安嘛。这个阶段准备得好，获得一个身体健康的宝宝是几乎没有问题的。

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然而，说到健康，大部分人想到的都是形体上的强壮，而全面的健康还应包括良好的心理和社会适应性。更高要求的保胎是奔着全面健康的目的去的。佛经对新生命的生理心理形成有很深入的讨论，单从医学角度言，生理上完全依赖母体的小生命，在性情上也将会接受“遗传”，其所携带的品性印迹，在下生前就业已种下了。

因此，母亲性情的调适，良好的行为举止将对胎宝宝有潜移默化的影响。未来孩子呱呱落地后，是性情温良的，还是行为乖戾的，其实不必咨询张三李四，扪心自问就是了。譬如近日刘力红老师在微博谈到这个话题：“你种养了什么，经营了什么，必然就会收获什么。”每念及此，便深感为良母着实不易，尤其性情问题绝非备孕时日就能变化天地，应该早做打算。这些话题就留给感兴趣的人继续去琢磨吧。

还有一部分人受孕后，的确需要依赖药物等手段来保胎。比如结婚多年未避孕而不孕的，多次试管不着床或胎停，习惯性流产史的，这些迹象就足以证明这类人群的生育能力存在问题。而作为保胎的受益者，笔者建议高龄受孕的亦应重视保胎。有机会就应着手改善母体的“土壤和气候环境”，提升母体养育胎儿的资本和能力，为胚胎成长创造好的条件。

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分享两个典型案例如下。

（1）年轻的小A和老公结婚多年无法自然受孕，做试管辅助生殖失败2次。因工作长期熬夜，身形虚胖的小A经量稀少，老公精子质量差，畸形率高。四诊相参后，判断为虚劳不孕不育。经近半年的耐心调治，在一次迟迟不来月经的偶然测试中等来了试纸上的两条杠。但初次孕检却被告知激素水平太低希望渺茫，连胎也不必保，等着生化流产吧。夫妻俩的心情一下子跌入谷底。不久出现阴道出血的流产先兆，西药用了一段时间，血还没有停的迹象。

再来复诊时，考虑小A还是虚劳不足以养胎，于是遵循顾护中下之法开了中药以系胞胎，并采用孙思邈妇科灸法，立即给予艾柱灸胞门穴各50壮，灸完后当下出血即明显减少了。嘱其在家休养以安神定志，规律起居，每日自灸胞门，不多久，阴道出血便止住了。复查时激素水平向好转化，此后中药慢慢调适，其中亦结合五行针灸治疗，去年顺利产下一健康小儿。

（2）小L在发现怀孕时也被建议生化流产，理由是激素翻倍不理想，B超还发现面积很大的液性暗区。尽管没有腹痛流血，但宫内出血可能性大。徘徊后采纳了建议：来之不易，先保胎吧。前期的中药保胎相当顺利，监测激素指标也理想了。突然，孕中期的一个晚上发来微信：“刚刚像来月经一样出了很多血......宝宝没了(╥﹏╥)o”仔细询问后，没有劳累或情绪突变，但的确看见有块状物流出。于是琢磨着是不是用药后那个所谓的液性暗区的淤血出来了？夫妻俩连夜急诊，真的，孕囊竟还在子宫里稳稳地呆着！小小的胎心还在有力的搏动。液性暗区比之前增大了近一倍。西医认为这是大块淤血，不利于胎儿的成长。而西药不好作用，只能寄希望于机体慢慢吸收。

次日一早我赶紧向刘老师电话求救，老师用了固中安胎止血法，其中有大剂量的附子。经过一段时间的治疗，血从鲜红色逐渐变成暗红色，仿佛是陈旧的血流出，复查时液性暗区也变小了。后面又巩固了2个月左右，前段时间孩子也顺利出生了。这正应了经典那句话：有故无殒亦无殒。孕期的用药向来是有各种忌讳，何时不用，何时该用，需要医者的辨证准确和胆大心细。

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诚然，孕期激素是母体养育胎儿能力的客观反映，但是中医临证不能囿于此，应透过指标，遵循中医思维去观照背后的原因。受孕是多因素作用的结果，胚胎成长有赖于母亲脏腑功能的强壮，我们重视肾主生殖的作用，承认木气赋予生的功能，但女本属坤，结合坤土的特性，怀孕就是坤土资生万物的一个显象，从孕早期的呕恶，到孕中期的纳少，后期的四肢肿胀，以及日渐增大的胎儿能在母腹安然维系，无一不与土的功能密切相关。因此，说整个孕期的保养其实就是顾护中土并不为过。

不管什么办法去达到保胎的目的，最终还是要遵循辩证论治，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”这是临证的大原则。借医案两则以管中窥豹，然临证之路漫漫，仍需上下以求索，愿与诸同道共勉。

编者按：本文2017年11月5日首发于微信公号“同有三和中医”。

作者介绍

黄靖医师，医学硕士，毕业于广西中医药大学。2002年至今，从学于知名中医学者刘力红教授，修习经典中医以及传统文化，长期致力于中医扶阳流派研究与临床实践。担任同有三和南宁中医门诊部负责人，同有三和学术负责人。

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作者：黄靖

编发：老才

图片：摄图网

审稿：黄靖

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