调经种子的两个关键：经期宜通，经后宜补 | 青年中医赵江滨自述成长之路（六）
编者按：之前连载的三篇《踏上中医之路很难吗？》《如何建立起对中医的真正信心？》《我对临证察机的一些亲身体会》中赵江滨医师主要介绍了他接触和学习中医的心路历程。本文是他分享自己妇科心得的第二篇。
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妇科基本病机：冲任不调
在学习仲景钦安卢氏医学的过程中，我对妇科疾病的病因病机和诊断治疗有所领悟，尤其是2015年11月学习黄帝内针之后，经杨真海先生提点，更有融汇贯通之感。
妇科自古以来分经、带、胎、产四大证，但冲任不调是其基本病机，因此清代医家徐灵胎曾言：“凡治妇人，必先明冲任之脉。……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，则千头万绪，以可知其所从起。”
对于调经而言，按《素问•上古天真论》言：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，月经按时来潮的次第条件是天癸至、任脉通、太冲脉盛，如此女性才能维护好正常的排卵和生殖功能，才能“有子”。
按照仲景钦安卢氏医学的理路，调经种子可以分解为两个步骤，或者说两个部分来看待，即经期宜通，经后宜补。
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经期宜通
经期宜通，即是在行经期主动调摄，注重经血的畅达。因为月经期最容易遇到的问题就是因为内滞外寒造成的冲任不调，经血不畅。
《伤寒论》太阳病篇中有3条非常重要的“热入血室”条文就是讲述了经期前后受寒引发了经血的结滞，隋代巢元方《诸病源候论》记载“妇人月水不利者，由劳伤血气，致令体虚而受风冷；风冷客于胞内，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经故也。冲脉、任脉为经脉之海，皆起于胞内；手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水。风冷客于经络，搏于血气，血得冷则壅滞，故令月水来不宣利也。”
可见经期受寒是引起妇科病的一个重要因素。除此之外，情绪也是一个重要因素，赵献可认为：“凡室女诸病，以调经为先，理气为要，每遇经至，切戒气恼，否则有癥瘕之患。”
因此宋代陈自明在《妇人大全良方•调经门》总结：“若遇经脉行时，最宜谨于将理。将理失宜，似产后一般受病，轻为宿疾，重可死矣。盖被惊则血气错乱，经脉斩然不行，逆于身则为血分、痨瘵等疾。若其时劳力，则生虚热，变为疼痛之根。若恚怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰腿，则遇经行时腰腿痛重，过期即安也。逆于头、腹、心、肺、背、胁、手足之间，则遇经行时，其证亦然。若怒极则伤肝，而有眼晕、胁痛、呕血、瘰、痈疡之病，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴，淋沥无有已也。凡此之时，中风则病风，感冷则病冷，久而不愈，变证百出，不可言者。所谓犯时微若秋毫，感病重如山岳，可不畏哉！”
可见行经期外感风寒或者内伤七情，都会引起经血不畅，冲任不调，形成妇科总的病机。
按照钦安卢氏医学的理路，行经期基本上会以桂枝法宣通阳气，畅达气血，使脉道得以通畅，气滞得行，寒散瘀消，瘀消新生，冲任之脉得以调畅，真正实现了《伤寒论》中记载的“血自下，下者愈”，胞宫胞脉透过行经期实现了一次太阳的开解自愈过程，于妇科疾病的治疗与预防意义重大。
当代妇科专家、北京协和医院郎景和教授提出“在位内膜决定论”，认为子宫内膜异位症是由异常的子宫在位内膜组织随经血逆流至盆腹腔，在异地完成粘附、侵袭、血管形成之病理过程，而形成病灶。致病的关键系子宫在位内膜本身，而在位内膜干/祖细胞或其微环境的改变可能是根本原因。以桂枝法宣通经血，恰恰就是对在位内膜最好的呵护。
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经后宜补
经后宜补，即在常以四逆法温补阳气，填精益气。使精能化气，人身正气充足，增强自疗机能，建立自愈机制，在有效解决临床表现之外，防治复发。
经血的化生激发于肾，是由天癸推动的，温阳益气填精之法，可以很好地作用于少阴，使精气化生有源。
仲景在《金匮要略•妇人杂病脉证并治》中指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀。冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多瞋，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不然。”
其中虚、积冷、结气可谓是妇科疾病的主要病因，经期宜通，可温煦积冷，畅达结气，主要考虑太阳；经后宜补，也可治虚，主要考虑少阴，于机体之气化、妇科之调摄可谓握其要诀了。（未完待续）
赵江滨医师简介
医学硕士，主治医师，毕业于广西中医药大学，跟随刘力红教授学习中医及中国文化十余年，致力于钦安卢氏医学与黄帝内针的理论、临床研究。现任南宁同有三和中医门诊部医疗部主任，三和书院医道传承项目教研组负责人。
为生民立性命
为往圣继绝学
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作者：赵江滨
编发：老才
图片：摄图网
审稿：黄靖
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