流感肆虐，记住这一种药就够了，后悔才看到

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患上流感后，这些药物都别用！

手把手教你到底如何治疗流感

导读

最近全国多地进入流感高峰期！！！流感引发的并发症，重者能致命，老人和小孩一定要高度重视防范！能打到流感疫苗的，赶紧打！

首先要说，流感不等于普通感冒，今天咱们今天讲讲到底如何诊断流感；如何治疗流感，尽量保证错误的做法，咱们一样也不要沾。

另外，咱们再说说，如果家里有孩子得了流感后，家里怎么处理，才能避免其他孩子或者家人被感染。

01

医生怎么确诊是否流感

查血有用吗？

如果孩子症状是典型的流感症状，并且在这个时间段发病，那可以临床诊断为流感的，根据临床诊断进行流感治疗，是完全正确的。

那如果就想明确诊断，怎么办呢？查血有用吗？

明确的告诉您，血常规没有用，即使是发病1-2天后的血常规，也只是能“大体上”区分下是病毒还是细菌感染，不能分辨是哪个细菌，那个病毒的感染。

再提示家长一下，因为血常规有滞后性，孩子有发热症状后，血常规不会很快的发生改变，在生病后前24小时的血常规更没有意义（除非孩子是严重感染），如果要查血的话，也建议等发热1天后再查。

具体血常规的知识，大家可以公众号会会话框回复  血常规

那到底怎么明确诊断呢？

目前最快、最简单的方式就是鼻咽拭子检查。就是通过检查孩子的鼻涕或者咽喉分泌物明确是否有流感。

操作很简单，就是用鼻拭子或者咽拭子取孩子的鼻涕或者咽喉分泌物，送检查病毒的抗原就行了，大约15-30分钟能出来结果，如下图所示。

这项操作检查的是病毒抗原，目前医院能检测出是甲流还是乙流感染，但不能明确是甲流或乙流里面的具体分型和病毒株（这是国家流感中心的任务），但是对治疗和检测也够用了。

抗原和抗体不一样，因为抗原在病毒上面存在着，有病毒了，就会有抗原，可以比较早的检测。

对于流感而言，在出现症状的前1-2天，鼻腔里面就有病毒分泌，就能做该项操作了；但抗体是身体免疫系统分泌出来抗病毒的，出现会晚些，有时检测早了，虽然有病毒了，但是没有抗体就检测不出来。

如果鼻咽试子明确查出了流感病毒抗原，那可以确诊就是流感了。

但是，如果没有查出抗原，但是孩子的表现非常像，这时还不能排除流感，因为这项检查只有50-70%的敏感性。取样不标准、检测时不规范、病毒量不够等原因可能导致明明感染了，却没查出来，这时请医生结合孩子的病情加以判断。

02

患上流感吃抗病毒药有用吗？

比如利巴韦林、板蓝根、蓝芩？

首先给大家说，板蓝根、感冒清热颗粒、蓝芩口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘退热颗粒等等据说有抗病毒的药物，对治疗流感一点效果都没有！

其次，病毒唑（利巴韦林），不管是静脉输液用的，喷雾用的还是口服的，对于治疗流感都没有效果，还有严重的副作用，不要使用。

当然，静脉输液用的中药，比如炎琥宁、喜炎平同样没有效果，反而副作用不少，也不能使用。

所以，如果就诊前，不要擅自使用这些药物；如果就诊后，医生开了这些药物，可以直接扔掉了。

03

金刚烷胺类的能用吗？

知道这个药物，说明您的医学水平还挺高的。

之前确实用过这些药物，比如使用金刚烷胺与金刚乙胺，但是目前发现，这些药物对乙型流感无效，并且甲型流感对这两种药物高度耐药，所以，也不要使用。

04

那应该用什么药物呢？

目前对于流感，推荐的药有口服的奥司他韦和吸入扎那米韦、静脉的帕拉米韦。

但是因为扎那米韦是在7岁以上孩子才能使用，并且对于部分呼吸道疾病（哮喘的，慢性肺疾病的）的孩子不能使用（因为该药物能导致气管痉挛），牛奶蛋白病史的孩子不能用，吸入时比较难操作，所以目前使用较少。

关于静脉的帕拉米韦，在2017年9月被美国FDA批准使用，用于2岁以上，病情不是很重的，不用住院的发病2天内孩子。

国内流感指南也推荐可以使用，但因为是静脉的，所以，家长们也无需了解了，肯定得医生开具。

所以，咱们记住怎么使用奥司他韦就行了。

这款药，进口的叫做达菲，国产的叫可威。

为什么奥司他韦能治疗流感呢？是能杀灭流感病毒吗？还真不是，没有这么好的效果。

奥司他韦能把流感病毒黏在细胞表面，不让它们进入细胞内完成复制和释放，这样的话，新的病毒产生不出来，老的病毒慢慢就被免疫系统给杀死了，体内病毒的量就少多了。

量少了，病毒对身体的刺激就会减轻，就能缩短发热和疾病症状的持续时间，大约可以减少1-3天的病程，让孩子少受1-3天的罪。

同时研究发现，还可降低并发症（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的风险。

05

只要流感就必须使用奥司他韦吗？

有些家长会说，流感不是自限性疾病吗？干嘛要治疗，撑几天就过去了吗？

话是这么说，但是有些人得了流感容易并发严重的症状，比如脑炎、肺炎等，所以需要治疗。

另外，用上药后，能减轻些症状，能让病人舒服，所以，目前还是推荐患病后使用该药的。

以下情况立即使用奥司他韦：

● 小于5岁的儿童，尤其是小于2岁的儿童，只要是怀疑感染流感了，因为其可能出现严重并发症，就建议要立即使用奥司他韦，减少并发症的几率。

● 目前住院的孩子，如果怀疑流感了，也要立即用上奥司他韦。

● 有慢性病史、免疫缺陷、长期使用阿司匹林的孩子，如果怀疑流感了，立即使用。

以上是孩子的情况，咱们也把大人的情况列一下：

● 孕妇、准备怀孕、产后的妈妈，如果怀疑流感，立即使用。

● 大于50岁的人，如果怀疑流感，立即使用。

● 住院的，免疫力弱的，长期慢性病的，如果怀疑流感，立即使用。

以下情况可以考虑使用奥司他韦：

● 所有健康的孩子，如果怀疑流感。

● 所有健康的孩子，如果怀疑流感，并且家里面有小于6月龄的宝宝，或者有上面那些情况的家庭成员。感觉这句话是废话，因为上一条说了，所有健康的孩子，怀疑流感都能用该药。

那咱们把上面的情况一总结可以看出，除了青壮年得了流感可以不治疗外，其他的都建议治疗了。

哈哈，当然，青壮年也能用，除了花点钱外，没有别的负担，关键是舒服啊。——你想知道男朋友是否爱你，就看他是否给你买奥司他韦（达菲），挺贵的。

06

奥司他韦必须在

病程的前48小时使用吗

哈哈，不是必须，而是推荐在发病48小时内使用，因为这样的话效果最好。

只要发现了流感症状，不管有没有查出流感病毒抗体，都可以使用，这样就不会耽误时间，尽快用上。

为什么呢？因为用晚了，病毒都复制的差不多了，这药又杀不死病毒，只能减少新的病毒出现，所以意义就不大了。

所以，推荐在发病48小时内使用，如果在发病12小时内就使用，那可能减少3-4天病程，效果更好！

这也是有些孩子使用药物后，一天就不发热了的原因。

07

病程超过48小时了，

还能使用奥司他韦吗？

根据上条可以知道，48小时内使用最好，但是大于48小时才使用，也是有些好处的。

研究证明，对于发热5天内的孩子使用，也有效果，只是没有早期使用那么见效，所以就不是强烈推荐使用了。

但是对于下列情况，即使发病已经大于48小时，也建议使用：

● 任何病情严重的流感患儿，需要住院的流感患儿，有并发症高危儿童；

● 平时健康孩子，发病48小时之后，如果孩子病情有加重表现；

● 平时健康孩子，这次怀疑却确诊流感，家里有小于6月龄的弟弟或妹妹。

08

奥司他韦用量和副作用，

吃完吐了怎么办，忘了吃了怎么办？

美国FDA 已批准，年龄＞14d 新生儿就可以用于治疗，但预防时，仅批准1 岁以上儿童使用。

美国儿科学会和美国CDC更加激进，认为，只要孩子生出来，不管几天，不管是不是早产儿，都能使用，并且可以用于3月龄以上孩子的流感预防。

所以，对于所有的孩子都能使用奥司他韦治疗流感，大于3月龄的孩子就能用于预防流感。

注：矫正年龄：比如孩子是怀孕34周出生的，现在生后第2周，那矫正年龄就是34＋2＝36周。如果生后10周了，那就是34＋10＝44周，大于40周了，所以就认为矫正年龄是生后4周，就不按照早产儿计算了。

大家注意啊，奥司他韦治疗时间是5天，预防时间是10天，不要觉得孩子病情好了，就擅自停药。

奥司他韦的副作用有呕吐，腹痛，幻觉等，呕吐最常见，但是一般吐一次或者头1-2天吐，之后就好了，为了减少这种作用，可以和食物一起服用。

如果孩子有呕吐的表现，需要重新补一次药吗？不好判定，如果孩子吃着就吐了，或者吃完立即吐了，你都看到药都出来了，这时可以按照完全剂量补充一下，但是如果吃完了过会才吐，因为不知道消化吸收了多少，就不要补了，等下次再吃吧。

有些推荐吃药30分钟内吐的要补齐，30分钟后就不要补了，个人认为时间有些久，不是很推荐。

如果忘了给孩子吃了，怎么办？距离下次时间小于2小时（2次用药间隔12小时），就不要吃啦，如果大于2小时，就可以立即给孩子吃上。

09

家里孩子流感了，

其他人需要预防性的使用奥司他韦吗？

目前认为，最好的预防方法还是接种疫苗，所以，孩子感染流感了，其他人不是常规推荐使用奥司他韦预防流感的，做好预防就行了，参见第12条。

但以下情况个人建议用上（没有找到权威指南）：

● 生病孩子的主要照顾者，如果没有接种疫苗，那就吃药预防上。主要是妈妈，很容易中招，并且孩子生病后，妈妈又更累；

● 家里的老年人，如果没有接种疫苗，那就预防上，主要是照顾孩子的奶奶或者姥姥；

其他人的话，尽量少接触生病的孩子就行了，比如其他小朋友、爸爸、爷爷，哈哈，反正平时照顾孩子也不多。

10

我是不是被孩子传染了呢？

如果你现在感觉到阵阵发冷，开始发热，并且浑身酸痛不想动，有咽喉疼痛的表现，那你就中招了，不要犹豫，真的中招了。

如果你能忍着，那就忍着，如果难受的要命，吃奥司他韦。

11

孩子发热怎么办？

这个感觉讲了有一千遍了。

首选推荐退热药。

如果孩子体温超过39摄氏度，或者没有这么高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。

美林或者泰诺林都行（就用这两种，不要用别的，比如小儿柴桂退热颗粒等，也不要用复合型的抗感冒药比如白加黑，对孩子而言副作用大），注意用药间隔和用药剂量，美林之间间隔至少6小时，泰诺林之间间隔至少4小时，不要超剂量用药。

如果使用一种退热药能很好的降温，那就用这一种。

那物理降温呢？现在各大指南都不推荐使用了，第一效果不明显，第二家长错误使用，会导致孩子更加不舒服。

比如在孩子体温上升期时，虽然已经38.6摄氏度了，但是因为体温还要上升，孩子手脚处还是凉的，孩子自我感觉是冷的，这时如果进行物理降温，给孩子脱衣服，洗澡，擦拭身体，都会让孩子更冷，更加寒战，更不舒服，所以，这时一定不要物理降温。

什么时候可以物理降温呢？如果非想干点什么，等孩子手脚热了，皮肤都发红了，开始冒汗了，这时可以物理降温，锦上添花吧。

12

家里还有别的孩子怎么预防？

如果家里还有小孩子，那比较难办了，很难做好隔离工作，除非让生病的孩子去别的地方去住，但是如果去爷爷奶奶家，爷爷奶奶也是易感人群，他们患了流感可能更严重，更需要隔离哦。

有些家长说，那让爸爸带孩子去宾馆住，可别了，别出去传染别人啊。

那还是住自己家的机会最多，房间多的，最好和别的孩子同家不同房间的隔离，如果有必须的公共区域，那怎么做好隔离，不传染给弟弟妹妹呢？

上面咱们也讲了，最好的方式就是接种疫苗，全家接种疫苗更好哦。

● 生病孩子居住的房间和公众空间，使用84消毒剂（1份兑水99份，配成500mg/L的溶液)擦地、擦墙。

● 生病的孩子尽量带口罩，口罩不要让弟弟妹妹接触，每天更换口罩，旧口罩扔掉。

● 不要让生病的孩子对着别人咳嗽，他们咳嗽用纸巾捂住嘴巴，之后这种纸巾和孩子擤鼻涕的纸巾，不要让别的孩子碰到，之后放塑料袋里密封，积累满了后丢弃。

● 生病孩子玩过的玩具，咬过的物品，食具不要让别的孩子接触。单独清洗，可以使用酒精棉片擦拭消毒，可以煮沸消毒。

● 照顾孩子的成人不要老是变来变去，会携带病毒传染给孩子。

● 所有家庭成员做好洗手工作，使用7步骤洗手法，至少洗手15秒，使用肥皂水洗手。

以上这种隔离要多久呢？

至少5天，或者孩子完全没有发热症状后24小时，以上哪个时间长，以哪个时间为准。

之后，孩子们可以多接触些，但是，因为对于婴幼儿，其排毒期可能长达1-3周，所以，也要注意下防护，一般等2周之后，应该问题就不大了。

13

目前没感染流感怎么预防？

● 减少去人群拥挤处玩耍，减少接触生病的小朋友。

● 全家做好洗手工作，家长回家后，使用肥皂或者洗手液洗脸，洗手后在接触小朋友，如果在外接触了病人，回家洗澡换衣服后接触孩子，可以使用酒精棉片擦手。尤其建议儿科医生、幼儿园教师等接触小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗脸换衣服再接触孩子，减少孩子们感染。

● 如果没有接种疫苗，那就去接种疫苗。

● 室内每天通风2次，每次30分钟左右，在天气好的时候通风有利于降低病毒密度。

● 室内湿度维持在50%左右，流感病毒喜欢干冷环境，所以湿度高些，不仅呼吸道舒服，还能起到降低流感病毒的效果。

14

孩子流感后，

多久能去上学呢？

其实这个就是隔离时间。也就是发病后至少5天，或者孩子完全没有发热症状后24小时，以上哪个时间长，以哪个时间为准。

按照北京市规定的是，体温恢复正常，其他流感症状消失48小时后，可复工复课。

但是大家知道这个流感是需要上报的传染病，医院上报后，疾控中心就把信息发给学校卫生室了，他们决定孩子什么时候能去上课。

15

孩子患了流感了，

之前没接种疫苗，

还要接种疫苗吗？

这个问题可以确定的回答，需要接种。

因为甲型流感，不同型的之间没有交叉保护性，就是如果已经患过的是H1N1,那么如果再次感染了H3N2,还会发病。

乙型流感，两系之间没有交叉保护性，同样也还会发病。

所以，即使已经患过了流感了，但是这次流感季没有注射过疫苗，还是建议等孩子康复后，去接种流感疫苗。

接种完后，对接下来的1月中下旬，2月份，3月份，还是有保护作用的。

参考文献：

[1].Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children.AAP. 2018–2019. http://pediatrics.aappublications.org/content/142/4/e20182367

[2].Seasonal influenza in children: Prevention and treatment with antiviral drugs.UPTODATE.2018.

[3].Overview of Influenza Testing Methods.CDC.2018.

[4].What You Should Know About Flu Antiviral Drugs.CDC.2018.

[5].北京CDC.北京市2018年第49周疫情周报.2018.12.

[6].流感高峰期的家居衞生及消毒.香港卫生署.2015.

[7].流行性感冒诊疗方案（2018年版）.中国CDC.2018.

[8].Influenza (Flu).CDC.2018.https://www.cdc.gov/flu/prevent/index.html

[9].Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. 2018-2019 influenza season.https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。喜欢本文的，欢迎关注哦。

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