最近患肺炎的多？宝宝呼吸快且费力！千万别耽误！

点击上方 ▲ 关注「DrG科学育儿」每周随机送福利

导读

最近除了流感，孩子发热咳嗽后，被诊断为肺炎支原体感染越来越多，经常有家长后台咨询：

孩子为什么感染上肺炎支原体？

感染了就是肺炎吗？

听说身体越好，症状越重呢，是真的吗？

使用阿奇霉素到底是3天还是5天？

为什么要停4天再用第2个疗程呢？

好吧，这些问题，今天咱们就请@儿科医生孔令凯 给大家免费讲讲

（你不看，我不看，孩子健康谁来管？）

01

我家孩子是肺炎支原体肺炎吗？

如果孩子：

● 在该病高发的季节（全年发病，北方秋冬季多见，南方夏秋季节）；

● 出现干嗽、发热症状明显，其他比如流涕、咳痰症状不典型；

● 同时孩子在平静时，呼吸频率增快；

那就要考虑肺炎支原体肺炎了。

如果孩子同时有呼吸时费力，比如三凹征，喘息等症状，那提示肺炎很重。

下面解释一下：

什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：

 <2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；

 2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；

 1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；

 >5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。

上图，这就是呼吸快

那什么是三凹征呢？

就是孩子在吸气时，能看到孩子胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙有凹陷。

这是严重肺炎的表现，下面是视频，大家抽空看下。（如果是夜里可以关闭声音）

另外，大家注意一点，肋间隙、胸骨下的凹陷更加有意义，因为胸骨上的吸气凹陷可能和孩子用力吸气、哭吵有关。

02

为什么孩子没有呼吸快的表现

医生也诊断肺炎支原体感染呢？

注意哦，这里说的是感染，没说是肺炎啊。

因为虽然叫做肺炎支原体，但除了导致肺炎外，更多的是导致其他的呼吸道问题，比如上呼吸道感染（感冒），比如鼻咽炎、扁桃体炎，也会有下气道感染，比如气管支气管炎。

所以，孩子咳嗽和发热，没有呼吸急促，那完全可以是感冒，也可以是气管炎，这都不是肺炎。气管支气管炎发生率是肺炎的20倍，不是说，只要感染肺炎支原体了，就一定会导致肺炎。

03

为什么这么多孩子

感染肺炎支原体？

这和肺炎支原体感染的流行趋势有关，感觉支原体肺炎增多的时候，应该是遇到了流行年了。当遇到流行年时，支原体感染率会有3～4倍的增加。

只有大孩子会感染支原体吗？

现在来看，5岁以下孩子中，肺炎支原体的发病率也不少，有时能占到住院肺炎儿童的一半以上。

所以，正确的说法应该是，大孩子，小孩子都会感染肺炎支原体，但是大孩子症状更加明显。

04

为什么有些婴幼儿感染后，

症状更重呢？

有些小婴幼儿感染了肺炎支原体后，症状可比大孩子严重多了，很快就肺炎并且出现肺不张、呼吸衰竭等问题，那这是为什么呢？

是免疫力弱的问题，身体全线溃败，肺炎支原体在呼吸道就肆虐了，等开始努力想发热、通过免疫系统杀灭肺炎支原体时，整个肺部已经感染、损伤的非常厉害了。

所以，不要以为，小婴儿的肺炎支原体感染就可以大意了，也得小心对待。

05

肺炎支原体感染后的病程怎么样？

肺炎支原体被吸入后，首先进入的地方是上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接毒性作用和免疫损害导致机体，导致上呼吸道感染。

出现发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。

一般情况下，病原不向下走的话，大约1-2周后，就能自行恢复了。

如果感染加重，就继续向下感染，导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。

这时孩子发热、咳嗽更加重，咳嗽是阵发性的咳嗽。

随着病程进展，孩子咳嗽可能在夜间会更重，影响孩子的睡眠（总是咳嗽醒），也可能会影响白天的进食（一吃东西就咳嗽吐）。

如果不治疗，大部分孩子可能会发热7-10天左右，咳嗽可能会持续2-4周，之后症状逐渐恢复，不用治疗也能自己好。

但这个时候，家长肯定也受不了，会带孩子看医生。一般就会治疗了，用上药后，基本上3-5天发热就减轻了，咳嗽会减轻，但是还会持续1-2周。

如果规律用上药7天后，孩子的发热仍然没有好转，那就是难治性的肺炎支原体肺炎了，目前这种肺炎也不少见。

06

咳嗽有什么特点？

● 典型的咳嗽，一般刚开始为干咳，是因为病原体刺激呼吸道粘膜导致的，这时不会很剧烈。继而炎症损伤导致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，偶见少量血丝。

● 咳嗽全天都有，但逐渐会表现的夜晚会更重些，这是因为除了粘膜损伤外，还有类似过敏性咳嗽。大家知道过敏性咳嗽或者哮喘时，也是夜间容易咳嗽，一个道理。

● 咳嗽会逐渐加剧，因为粘膜破坏严重后，下面的神经暴露，导致非常敏感，受到一点小刺激，就能出现剧烈咳嗽，比如在跑跳时，也会出现咳嗽。

● 咳嗽持续时间较长，当发热完全好了后，还可能持续1-2周，因为粘膜要慢慢的恢复啊。

● 肺炎支原体感染后，因为不是中性粒细胞来杀灭，所以，一般没有黄绿色痰液（黄绿色是中性粒细胞和细胞内酶的颜色），如果合并细菌感染，可能咳出黄绿色脓痰。

07

为什么孩子症状很重

医生却听不出来肺炎？

症状是孩子疾病的表现，支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？

对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。

肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。

所以，这时给孩子听诊，多是听不到湿罗音的，而听诊时湿罗音是肺炎的一个重要指标，所以，这时医生会告诉你，听着孩子肺里挺干净的，没有肺炎的表现。

但是，如果病情稍重，等过几天再听诊时，就能听出来了, 所以，能不能听得到，得看疾病的程度和时间，不到时间，再牛的医生也听不出来。

08

为什么肺炎支原体

还会出现皮疹呢？

大约1/4的孩子，可能出现皮肤、黏膜损伤表现，比如出现红斑、斑丘疹，口腔水泡、溃疡等问题，如下图所示。

上图是斑丘疹带出血

上图是红斑

上图是肺炎支原体导致的口腔粘膜炎症和溃疡

这些情况多在发病后2天左右在发热时出现，通常1-2周消失，有些会持续2-4周。

那出现了皮疹是提示病情重吗?

目前认为不是，评价孩子病情是否严重，还是根据孩子全身症状，比如发热是否有好转，孩子精神头是否好转等。

但是还真的再提一句，肺炎支原体感染是史-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）的重要原因（排第二），这个综合征表示是粘膜、皮肤出现大泡、红斑、斑丘疹，之后合并脱落，出现皮肤剥脱，如果遇到这种问题，就需要谨慎对待了。图片很吓人，大家小心哦。

09

肺炎后导致心肌炎了

怎么回事？

大家听到心肌炎应该很害怕，其实没有必要。

第一即使出现心肌炎，大多数都是一过性的或者轻症的，不用做什么治疗，休息休息，自己就能恢复；

第二，好多孩子感染后，心肌多少都会受点损伤，比如心肌酶高点，但达不到心肌炎的程度，更不用担心了。

那为什么会导致心肌炎呢？

这和肺炎支原体直接扩散到心脏部位，导致炎症反应有关；

另外，因为肺炎支原体携带的抗原和心肌上的抗原相似，那身体产生的杀灭肺炎支原体的抗体，也会攻击心肌导致的。

同样的原因，还可能导致心包炎、心包积液、肝炎、肾炎、脑炎等问题，不过发病率不是很高，大家不要焦虑。

那什么情况提示有可能出现明显心肌炎或者脑炎了呢？

如果孩子有非常疲劳、气短、心慌胸痛，或者有特别烦躁、老想睡觉、惊厥、昏迷、偏瘫、感觉异常，精神行为异常，那肯定有问题了，立即去医院，别耽搁。

10

血常规能明确肺炎支原体感染吗？

不能。

那血常规就一点意义都没有吗？

当然不是，比如已经确定了是肺炎支原体感染后，可以根据血常规，评价下病情的严重性程度，也能评价下治疗的效果如何。

怎么看重不重呢？

一般CRP越高，提示体内的炎症反应越厉害，所以，CRP高的孩子，症状一般都比CRP低的要重，要更加重视，更积极的治疗。

国内研究认为，如果孩子是肺炎支原体感染，CRP大于40 mg/L，提示病情较重，需要重视哦。

11

拍片子能明确肺炎支原体肺炎吗？

也不行。

拍胸片能诊断肺炎，但是不能明确是肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体肺炎的胸片变化很多。

没办法，病原牛，想咋样就咋样。

但对于婴幼儿，胸片主要表现为双肺间质性肺炎。

如下图所示，能看到正位（A）和侧位（B）片上，都有双肺弥漫肺纹理增粗、模糊，并且看着胸片脏了吧唧的感觉，就是间质性的肺炎了。

12

肺炎支原体抗体阳性

就一定是感染了吗？

目前各大医院对孩子进行肺炎支原体检查时，都是抽血查肺炎支原体抗体。

如果想查的话，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗体滴度≥1∶160时，可以确诊这次感染的就是肺炎支原体了。因为又有症状，又有抗体比较高，就不像是上次感染后留下来的抗体了。

那如果没有这么高的滴度，只有1：40，但是孩子前段时间没有感染过肺炎支原体，并且这次病情就是高热+干咳，那也按照肺炎支原体感染治疗。

另外就是，现在好多化验单都是写阳性或者阴性，而不是把滴度标上，这时可以这样分析，只要症状和肺炎支原体感染相似，同时查出来抗体也是阳性的，那就认为是肺炎支原体感染了。

13

肺炎支原体抗体越高，

提示越严重吗？

支原体抗体仅仅反应的是机体对支原体的反应能力，说明机体识别得到了支原体，开始制造武器对抗支原体了，所以其增高可以间接的支持支原体感染的诊断，而不是和病情严重程度呈正比的，支原体感染的轻重要看临床表现。

支原体抗体IgM产生后，在3-4周达到高峰，所以很多孩子在使用阿奇霉素治疗了1-2轮后，复查IgM升的更高了，这不是病情加重的表现，不要紧张。只要孩子没什么临床症状了，就可以停药了。

通过以上可以知道，支原体抗体仅仅作为一个诊断指标，不是用药的指征，也不是停药的指征。

14

鼻咽拭子能明确感染吗？

通过鼻咽拭子取一些鼻涕或者咽喉分泌物，进行肺炎支原体抗原检查，能比较早的判断是否有肺炎支原体感染。不用等发病7天后再进行检查，发病早期就能检查了。

发病早期，如果觉得像肺炎支原体感染，那建议进行这种抗原检查（7天内阳性率最高），如果查出阳性，就按照肺炎支原体感染治疗，如果是阴性，继续检测病情变化，如果排除其他病原，也按照肺炎支原体感染治疗。

提醒一点，目前抗原检测还没有被写入各大指南，可能几年后会写入吧，让更多的孩子用上这种检查，减少抽血的痛苦吧。

15

那怎么明确是肺炎支原体感染呢？

目前我们的做法是，先看症状，如果孩子就是在秋冬季节，出现了高热和干咳症状，会进行肺炎支原体抗原检测，如果提示阳性，那就考虑是肺炎支原体感染了。

同时我们还会进行其他导致发热、咳嗽的病原，比如呼吸道合胞病毒，流感病毒等进行检测，因为这些病毒也会导致发热咳嗽。

如果肺炎支原体是阴性的，其他是阳性的，那就不考虑肺炎支原体感染了。

如果这几个病原都是阴性的，但是孩子的症状特别像肺炎支原体感染，那继续观察，因为支原体导致的上感是不用治疗的。

但如果孩子病情继续加重（2-3天左右，如果孩子发热频率更多，热峰更高，呼吸症状更加重），会复查下这几个病原，同时会查下血常规和C反应蛋白。

这时要么病原会出现阳性，要么血常规会提示出白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）是高还是降低。

如果肺炎支原体阳性了，那就考虑肺炎支原体感染；如果是阴性的，其他病原阳性，那是其他病原感染；如果都是阴性，但白细胞、中性粒降低非常明显，按照其他病毒感染考虑；如果都是阴性，但是白细胞、中性粒升高非常明显，要考虑细菌感染。

16

支原体肺炎是自愈性疾病

为什么还要抗生素治疗？

其实关于肺炎支原体感染后，到底怎么用不用抗生素，医学界目前也是争论不休。

目前咱们推荐的是，对于肺炎支原体感染导致的上呼吸道感染，不用抗生素治疗；但是如果是下呼吸道感染了，那就建议用上抗生素了。

之所以这么推荐，是因为上感导致的损伤少；而肺炎时，症状会重些，并且肺炎支原体通过细胞毒性作用和免疫炎性作用会导致坏死性肺炎、肺不张，胸腔积液，严重会导致死亡，还是挺重的。

而这个时候，咱们有抗生素可以限制支原体的增殖，所以，虽然使用抗生素后，效果有多少还不确定，但是有点效果就比没有好，就能帮助身体避免严重问题，所以要用上。

而目前在实际的临床上，基本上明确了肺炎支原体感染，就会用上抗生素了，这是因为不太好确定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，会让孩子复查，再确定后续的治疗。

17

为什么不用更高级的药

而是用阿奇霉素呢？

• 为什么用阿奇

因为肺炎支原体最外层是细胞膜，它们没有细胞壁，所以，对于作用于细胞壁的抗菌药物是耐药的。大家熟悉的“高级药物”，比如头孢克洛、头孢克肟之类的，都是抑制细菌细胞壁的合成，所以说是没有作用的。

阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，能抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制，从而干扰蛋白质的合成，所以，是可以使用的。

同时，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他药物，这个药经济实惠、服用简单，副作用又比较小，所以成为了儿童肺炎支原体感染后的首选用药。

• 阿奇霉素到底用几天呢？

阿奇霉素使用时，都是根据孩子的病情决定的，按照国内的规定，对于轻症肺炎，可以将3天定为一个疗程，重症肺炎那就定为5天一个疗程。

那轻重怎么定呢？

如果孩子有呼吸急促、吸气凹陷、鼻翼扇动、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重症肺炎了，如果没有，那就是轻症肺炎。

国内基本上认为是，如果明确肺炎了，就建议用2个疗程，保险。

目前国内是建议每天1次，每次按照10mg/kg,最大每次不要超过500mg，使用3-5天为一个疗程，之后间隔4天，再来一个疗程。

• 如果对阿奇霉素过敏怎么办？

如果孩子明确不能使用阿奇霉素，那可以使用克拉霉素，每天15mg/kg,分2次给药，一个疗程是10天。这个药物和阿奇霉素的效果是一样的，就是得分2次使用，所以没有当做首选药物。

如果克拉霉素也过敏，那可以使用红霉素，每次10mg/kg,每天4次口服（国内指南是推荐每日2次），这个就是使用起来更加麻烦，胃肠道副作用比阿奇霉素大。

但有一个好处是红霉素在血液中的浓度高，所以，在重症支原体感染住院治疗时，有些地方开始会使用静脉的红霉素，降低其血液中的浓度，减少肺炎支原体乱跑，之后病情稳定后，改用阿奇霉素，去限制肺组织里的病原，临床上效果也不错。

• 遇上阿奇霉素治疗效果不好，怎么办？

有时候，给孩子用上药物治疗后，确实效果不佳，比如发热在3天后还是这么厉害，孩子咳嗽的也更加厉害，这提示需要进一步治疗了。

导致效果不佳的原因，可能和耐药性有关，也可能和合并了其他细菌或者病毒感染有关，还可能和免疫反应太厉害了有关。

不同的问题，使用不同的方法处理，都有法，让医生伤脑筋去吧，但这时基本都得住院治疗了。

18

什么情况下需要住院呢？

诊断支原体感染后，如果明确是肺炎支原体肺炎，一般是在门诊开药，回家口服治疗的。

但是如果有以下问题，需要住院治疗：

● 呼吸困难表现：

1岁内的孩子，平静时呼吸频率大于70次/分，1岁以上的孩子，平静时呼吸频率大于50次/分；孩子出现吸气凹陷，鼻翼煽动；

● 孩子吃不进东西，喝不了水，自然也不能吃药；

● 孩子看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，不理人总睡觉；

● 孩子血氧比较低，门诊检测血氧（SpO2）小于90%；

● 口服药物治疗3天后，孩子病情加重，出现以上表现。

治疗后已经完全没症状了，但复查胸片还没好，咋办？

其实，肺炎支原体肺炎治疗后，孩子完全没有症状了，就不用复查胸片。

因为胸片在生病后2月左右才能完全正常，你在之前复查时，肯定还是有问题的，所以，就不用复查了。

如果已经复查了，提示还有问题，但是孩子完全没有症状了，那也就不用治疗了。

19

咳嗽、发烧在家怎么护理？

• 咳嗽怎么护理？

咳嗽基本会逐渐加重，3-5天达到高峰，之后维持2-5天，挺过高峰期，就会逐渐减轻，在2-4周左右就逐渐没有了。

但是，一般孩子可能自己挺不过去高峰期，出现咳嗽吐，咳嗽醒的表现，非常难受，还得帮着治疗一下。

而目前，经常看科普的同学都知道，止咳药物对儿童而言，限制的又比较厉害，那到底怎么处理呢？大家看咱们之前发的文章吧：感冒后，咳嗽到底怎么回事，怎么处理？

• 发热在家怎么护理？

首选推荐退热药。如果孩子体温超过39摄氏度，或者没有这么高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。

美林或者泰诺林都行（就用这两种，不要用别的，不用小儿柴桂退热颗粒等，也不要用复合型的抗感冒药比如白加黑，对孩子而言副作用大），注意用药间隔和用药剂量，美林之间间隔至少6小时，泰诺林之间间隔至少4小时，不要超剂量用药。

那物理降温呢？现在各大指南都不推荐使用了，第一效果不明显，第二家长错误使用，会导致孩子更加不舒服。

什么时候可以物理降温呢？如果家长非要干点什么，等孩子手脚热了，皮肤都发红了，开始冒汗了，这时如果孩子愿意配合，可物理降温，锦上添花吧。

• 饮食有什么特殊吗？

没有，想吃啥就吃啥，但是也不要强塞给孩子，还是那就话，孩子想吃啥，就吃啥吧。另外，这个时候，孩子们一般食欲不会太好，有可能体重在生病期间，减少个1-2公斤，这是很正常的，不用担心。

20

怎么预防呢？

不用什么特殊预防，因为这个肺炎支原体弱爆了，37℃时只能存活几个小时，并且对常用消毒剂敏感。所以，只要不直接接触，不被人直接打喷嚏到脸上，基本就没啥大事。

不要带孩子去人群拥挤的地方；

不要让病人接触孩子，必须接触时，戴上口罩；

大人回家做好洗手工作（用肥皂、洗手尽量超过20秒），就够了。

孩子生病后，也不用隔离，在家里好好照顾就行，外出玩耍也OK的，只要不直接向其他小朋友打喷嚏就行。

家长看到这里，可能觉得好难，是的，这就对了，多看两遍，医学就是这样，想要不焦虑理性面对宝宝生病，看的多了，自然就能看懂了。

看完啦，我敬你是条水泥钢筋混泥土汉子！

参考文献：

[1].辛德莉.肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状.2018.

[2].Mycoplasma pneumoniae Infection Fast sheet.CDC .

[3].肺炎支原体的临床微生物学特征.中华儿科杂志, 2016,54(02):

[4].肺炎支原体感染的若干问题.中华儿科杂志,2016,54( 02 ):

[5].儿童肺炎支原体感染的再认识. 中华儿科杂志.,2016,54( 02 ):

[6].肺炎支原体感染的流行病学.中华儿科杂志, 2016,54(02):

[7].肺炎支原体感染的致病机制.中华儿科杂志, 2016,54(02):

[8].Rapid diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children with pneumonia by an immuno-chromatographic antigen assay.Sci Rep. 2015; 5: 15539.

[9].儿童肺炎支原体感染.UPTODATE.2018.

[10].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th.

[11].Pneumonia in children:Inpatient treatment.UPTODATE.2018.

[12].儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).

[13].儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)(下).

本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。喜欢本文的，欢迎关注哦。

你正在看的是其他妈妈们正需要的

欢迎分享妈妈群~

更多问题，

请在下方公众号会话框回复 “ 关键词  ”～

新手爸妈，

请在下方公众号会话框回复 “ 分月龄  ”

可获得更多科普

点 击 阅 读

▼

▼

▼

熬夜科普不易，急需你的好看&分享朋友圈鼓励