不到1岁仅有4颗牙已烂，祸首竟是它！幸好看到了！

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 @ 丫头

在朋友圈代购了几支不含氟可吞咽的牙膏，每次都认真给宝宝刷牙，可仅有的4颗牙齿已经烂了，宝宝还不到1岁，为什么呢？

今天的这个问题，还是交给我们专业的北大口腔医院的许桐楷医生来回答吧~

（你的每一次分享，可以帮助更多家长）

其实宝宝有一口好牙说难不难，这远比“让宝宝长得美/高/帅/聪明”容易得多；说简单也不简单，因为这需要家长日复一日，年复一年的付出。

相信各位宝妈宝爸是不怕付出的，但如何好钢用在刀刃上，我简单给大家点建议。

01

长出第一颗牙

从孩子长出第一颗乳牙，直到ta上小学，这六七年间，每天两次刷牙，ta的牙齿就全交给你了。

因为刷牙对于小朋友们来说，从操作技术上就是个不可能完成的任务，需要手眼嘴脑高度的协调，所以国外也有种说法，直到孩子学会自己系鞋带了，ta才有可能自己把牙刷干净（从这个层面上说，刷牙这件事不建议让宝宝过早独立去做）。

刷牙就要用牙刷，不同年龄段的牙刷有不同的大小，但一定要是牙刷，什么纱布、海绵、硅胶指套是不能提供有效的清洁力的（不要再问我，宝宝长牙要用什么牙刷了）。

小朋友的牙齿首要问题就是龋齿，防龋齿公认最有效的就是含氟牙膏，只要控制好牙膏的量，孩子即使不会漱口也是没问题的，0-3岁米粒大小，3-6岁黄豆大小。

（叨叨注：说到这里，大家就能知道为什么开头那个宝宝的牙齿即使刷牙了，可还是没有得到防蛀的保护？因为这位妈妈一直给宝宝用的是不含氟的牙膏，一直迷信的以为，“不含氟更健康”。）

只要不把过量的氟吃到肚子里，是不会得氟斑牙的。

多说一句，过去我曾经推荐家长们选用水果味儿的儿童牙膏来帮助孩子培养一个良好的刷牙习惯，或者说帮助孩子度过对刷牙的排斥阶段。

但在使用水果味牙膏的时候要注意，避免孩子把牙膏当做了一种糖果，每次都一口吞掉。

牙膏就是牙膏，它是刷牙用的，没有必要好吃。所以，最好在一开始就给孩子选择那一种非水果口味的牙膏，不辣就好。

02

什么牌子的儿童牙膏含氟？

不用非得海淘或者朋友圈代购一个什么特贵的无氟的可吞咽的牙膏，国外卖无氟牙膏，是因为他们的好多社区都把氟加在自来水里了，而且也并不主流。因为即使饮水有氟，刷牙时让氟局部作用在牙齿上也是有益处的。

其实你去大一点的超市，都可以看到像佳洁士、高露洁这样常见的品牌，几乎都有儿童型牙膏，仔细看了成分表，它们的儿童牙膏都含氟。但是要注意用量哦，0-3岁的小朋友每次米粒大小就可以了。

根据英国 NHS 的儿童护牙建议，鼓励孩子每次刷牙后吐出多余的牙膏沫子，但不要用清水漱口。刷牙后漱口会冲走氟，使得其作用减弱。

关于这点建议，我是这么理解的：牙膏肯定是在嘴里停留的时间越长效果越好，英国这个建议坚定了我们给低龄宝宝刷牙后免漱口的信心，对于已经可以正确漱口的大点的孩子和成人（在 NHS 的另一篇成年人指导中，也说刷牙后不要“立刻”漱口），如果不是那种虫牙此起彼伏的易患龋人群，那么就还是可以漱一漱，毕竟牙膏里除了氟还有摩擦剂啥的，口感一般；如果确实虫牙问题比较突出，那么可以试着刷牙后先把多余的沫子吐一吐，但别漱口，等洗漱活动都告一段落了，再漱口，多给牙膏几分钟的时间，效果更好。

03

刷牙注意事项

每当谈到刷牙这个问题就有家长在网上诉苦，说我家几岁几个月的宝宝根本不让刷。

小朋友的是非观念完全是通过家长来塑造的。ta不喜欢一个东西在嘴里捅来捅去，这是生物上的本能。

这种情况下，我们家长应该发挥的作用是对孩子充分的引导和管理，要让孩子明白或接受，刷牙就像吃饭一样，是每天必须做的事情。

从刷牙这样的小事做起，毕竟孩子不听话的事儿还都在后头呢。

而且相信我，你越早开始给孩子刷牙，孩子形成习惯的速度会越快；孩子在这方面也是最机灵的，一旦发现真的无法抗拒，三天之后，多说五天ta就会欣然接受了。（但也有很多家长说都坚持 n 久了，依然很倔......)

当然，我们的家长呢，也要稍微学习一下给孩子刷牙的正确方法：

（牙刷和牙齿呈45°角，牙刷压进牙龈沟，轻轻用力，震颤几下，然后向下把残渣都刷出来。）

当然我也知道，给宝宝刷牙有一定难度，所以也可以不纠结具体什么刷牙方法，能刷就行，横刷也行，划圈也行，总之给宝宝刷牙，要里里外外都要刷到就好。

（一个人如何给不配合的宝宝刷牙？其实越早尝试，宝宝越能接受的快哦）

孩子稍微大点以后，其实最常见的虫牙是邻面龋，也就是在牙缝中开始的虫牙。

而牙缝这个位置，如果单单依靠牙刷刷牙是无法实现清洁的。

所以还推荐大家能够给孩子使用牙线进行牙缝内的清洁，这样可以大大降低牙缝中龋齿的发生。用牙线棒或者牙线签会更容易，一天至少一次。

至于宝宝多大可以使用牙线，原则上是牙齿出现邻面接触就可以使用了，也就是有两颗以上并排挨着的牙，就应该用了。

即使你已经做的非常好但由于乳牙以及小朋友们饮食的特点，虫牙可能还是不可避免的发生了。

这也没有什么可沮丧的，想想我们自己，挺大一个人，自己认真刷牙，也还是会有虫牙、牙周病各种各样的问题，只不过是多与少的情况。

其实，成人也应该用牙线哦。在临床上，我还是经常看到患者：牙齿表面清洁得非常到位，但是牙龈乳头是红肿的，牙龈容易流血的，牙缝里发现了新的虫牙。

原因很简单，牙缝里尤其没刷干净。细菌，牙菌斑在牙缝里猖獗地生长、腐蚀牙齿、侵袭牙龈。

即使在发达国家，口腔卫生普遍好一些，英国的研究显示有这样的结论，成年人中邻面龋的患龋率是49%，而咬合面患龋率是24%。换而言之，成年人牙缝里长虫牙的几率要比牙齿的咬合面高2-3倍。

牙线对于牙缝的清洁是全方位的，目前被认为是牙缝清洁的金标准。

但据我观察和体验，牙线这个东西真不是说用就能用得起来的。面对那个有个线头的塑料盒，很多人都是毫无头绪的。

大人先自己用起来吧，对口腔健康，口腔气味改善都有好处哦。

（不错的教学视频）

04

蛀牙坏了怎么办？

孩子的牙坏了怎么办？尽早找儿童口腔专科医生就诊。但实际上绝大多数家长是不具备发现虫牙早期征兆的条件和知识储备的。现实一点的频率，（长牙后），我觉得半年去检查一次就差不多了。

定期检查的原因还包括乳牙龋病的进展，要远比我们的恒牙快的多，对我们成年人来说，一个牙洞，可能要发展一年、两年、甚至三年才开始形成成规模的洞，但是对于小朋友来说，几个月可能就是一个大窟窿。

多说一句，给小朋友看牙和大人完全不是一个思路，用的东西都不太一样，不是每个牙医都能给小朋友看牙，要找儿童口腔专科医师，这样的大夫不多的，多转转，有时候一些医生说的“不用补”翻译过来就是“不会补/懒得弄”。

至于说乳牙坏了该不该补，家长首先应该明确：该补！孩子得了一种不可能自愈的疾病，该不该治，我想家长心里肯定是都有答案。

不要用这些60后70后80后的儿时经验去养孩子，我们那时更多的是没条件看牙，现在的孩子，一口健康的好牙，让孩子绽放自信笑容！颜值也能大大提高，口腔健康上当然也要与时俱进。

05

小朋友能用含氟牙膏吗？

小朋友不会漱口，每次刷牙都要吃掉不少牙膏，家长们都担心是否会由于吃了牙膏而造成氟的摄入过量，有的就去买了所谓“无氟牙膏”或者“可吞服牙膏”，还都挺贵。

其实，从小婴儿长出第一颗乳牙，就应该用儿童含氟牙膏给他刷牙，这时候确实会吃掉几乎所有的牙膏，而且由于儿童牙膏往往是水果口味，孩子会下意识的想要多吃点牙膏。

但，“离开计量谈毒性就是耍流氓。”

我们作为家长需要做的就是把儿童含氟牙膏的用量控制在合理的范围内，这样既可以得到氟对乳牙的保护作用，又是非常安全的。

已经有权威部门帮大家都计算过了，0-3岁的儿童，每次使用米粒大小的牙膏，3-6岁每次黄豆大小，都是非常安全的，不会漱口也没关系，就算把这些牙膏都吃了也没事。

06

“高氟区”，还能用含氟牙膏吗？

很多人都在网上查了，我国有12个省份被列为高氟区，该地区内有人口的饮水是含氟量较高的。

六岁以前，长期的，高含氟浓度饮水确实是会造成氟斑牙，甚至氟骨症。因此很多商家就借着找个概念大力推广自己的无氟牙膏，鼓吹含氟牙膏有毒的谣言。

有的朋友一看自己的家乡也是“高氟区”，就认为自己已经摄入了过多的氟了，就不需要含氟牙膏了。

其实，即使你确实平时饮水中含氟相对较多，单靠饮水也还是起不到防龋的作用，还是得用含氟牙膏。

而且，与平时饮水中摄入的氟相比，刷牙时误吞的那么一点氟基本是可以忽略不计的。

这么说吧，在真正的高氟区，如果你用了含氟牙膏，那么虽然你有了氟斑牙，但至少是坚固的氟斑牙，只是牙齿不好看而已；而如果你用所谓无氟牙膏，那么由于没有有效的防龋手段，很可能就成了满嘴龋坏的氟斑牙。

所以，使用含氟牙膏是安全、有效、性价比超高的防龋手段。无论生活在低氟区、适氟区还是高氟区，都该使用含氟牙膏。

作为牙医，我推荐所有人都使用含氟牙膏！

至于说牙膏里某某成分不能买，全部都是危言耸听，牙膏是有国家标准的，对其各种成分是有明确规定的，不安全的成分是不被允许上市销售的。

07

幼儿园收到涂氟通知

相信看过我们科普的家长们都不再会对使用儿童含氟牙膏心存疑虑，但随着孩子从幼儿园拿回来一张通知，新的问题又来了：幼儿园联系的牙医上门来给小朋友们进行“牙齿涂氟”，同意参加的家长请签字…….

涂氟顾名思义，就是使用高浓度的氟化物涂抹在牙齿表面。用于局部涂氟的产品的含氟量一般是含氟牙膏的几倍甚至几十倍，很短的时间就让牙齿表面形成了保护层，对抗口腔内各种因素对牙齿的腐蚀，起到预防龋齿的效果。

哪些人适合局部涂氟？

来个红头文件看看，卫生部在2009年颁布的《口腔预防适宜技术操作规范》中提出局部用氟的适应人群包括：

● 学龄前儿童、中小学生；

● 口腔内已经有多个龋齿者；

● 口腔内带有固定矫正器者；

● 牙列拥挤或牙排列不齐者；

● 釉质脱矿或釉质发育有缺陷者；

● 牙龈萎缩，牙根面暴露的中老年人；

● 长期药物治疗导致的口干综合症者；

● 进食甜食频率高且口腔卫生较差者；

● 头颈部进行放射线治疗者；

● 不能进行口腔自我清洁的残障者。

总之就是没有能力用常规方式维护好口腔卫生的人，或者是由于口内的一些特殊情况导致易患龋齿的人。

不要觉得这个事和自己没关系。或者说每天刷牙三次，坚持用牙线，虫牙还是层出不穷的，也可以考虑试试。

08

涂氟都有那些形式？

主要是三种：氟凝胶、氟化泡沫和氟保护漆。

氟凝胶就好像是牙膏一样，只不过里边的含氟量更高一些。

氟化泡沫比氟凝胶形式上更进一步，更容易操作，覆盖面更广，牙齿也更容易吸收氟。

这两种都是好东西，但是有一个前提，就是接受涂氟的人必须有一定的配合度，并且会漱口。

比如氟化泡沫，就好像你刷牙时满嘴都是泡沫的状态，要保持三分钟，这三分钟里你不要咽口水，三分钟到了要用清水把多余的泡沫漱干净，要不容易造成氟的过量摄入，甚至导致氟中毒。

这点要求对于成人来说问题不大，但如果是孩子就比较困难了。

所以，请大家记住局部涂氟必须由专业人士来进行操作。

而且即使这样，我国多地都曾发生过学校组织涂氟过程中，由于看护不到位造成的低龄儿童群体氟中毒事件。

那么是不是小朋友就不要涂氟了？

也不能因噎废食，不是还有第三种嘛，氟保护漆。

不知大家是不是都补过牙，补牙前牙医都会在牙洞里涂一点东西，等上十几秒，然后用个小气枪再吹一吹。

氟保护漆的应用方式和这种类似，由牙医将牙齿清洁干净，然后用棉球棉卷隔离唾液，同时也防止氟化物被误吞，然后把氟保护漆涂在牙面上，静置60秒，保护漆就已经干燥硬固在牙齿表面了，不用再担心会有多余的氟被孩子吃掉，涂好后一小时内不要吃东西喝水，保护效果可以持续半年。

这也已经不是什么新鲜玩意了，多个国际权威组织都已经对其进行了充分的研究。

美国牙医协会(ADA)2006年针对局部用氟提出过基于临床证据的指导文章。氟保护漆是唯一建议使用的临床介入性预防方法，氟凝胶或氟泡沫不再作为6岁以下儿童防龋推荐的治疗方式。

英国NHS的口腔健康预防指导文件指出对于非饮水氟化地区，氟保护漆是牙齿局部用氟的最佳选择;氟保护漆对乳牙或恒牙的龋病预防效果均有高质量证据。

所以，如果对照着刚才提到的十类人群，感觉自己或孩子或老人需要涂氟的，可以去找牙医咨询。

根据情况来选择适合自己的氟化物形式，谁让咱们选择了hard模式，很多事情就要自己多研究了。

对于学龄前的孩子，如果是幼儿园组织用氟化泡沫，建议参加前要考量自家的娃是否能够理解并准确执行不吞咽和漱口。

如果当地幼儿园要是不组织，也可以自己去找牙医进行涂氟，特别是已经有过虫牙的孩子，因为长过虫牙从一定程度上就说明该娃属于患龋风险比较高的。

而且据我了解涂氟也不贵，几十到一二百块一整口牙，关键是过程中孩子只需要张嘴，没有什么不舒适的环节，对于孩子适应牙医处的环境也是很好的。

涂过几次以后，孩子对于看牙的接受程度也会有所提高。

09

饭前刷牙好还是饭后刷牙好？

饭前饭后，其实无所谓。但如果你是饭后刷牙的朋友注意了，不要饭后马上刷，因为吃饭的过程中，食物、饮料、细菌会一过性的造成牙齿表面软化，无需担心这种软化，给它一点时间，自己就能重新坚固起来。

但如果你饭后马上刷牙，牙刷会造成这层软化牙齿的过快磨损。所以，饭后即刻可以漱漱口，清水/漱口水均可，如果要饭后刷牙至少要等到饭后半小时以后，这是有科学根据的。

但有的人一天只刷牙一次以为就足够了，其实是错误的。因为你给了细菌太多的时间。

假设你每次刷牙的效率都特别高，每次只在嘴里留下了极少量的细菌，那么在你刚刷完牙的8-12小时内，口腔内相对安全的，细菌还顾不上破坏我们的牙齿。

它们一直在生生生，半天的时间过后，它们的数量就有了相当的规模了，一部分开始把口腔里的食物残渣转化为酸性物质腐蚀我们的牙齿，造成虫牙，另一部分开始分泌大量的内毒素 LPS，侵蚀我们的牙龈，造成牙龈的炎症。

几个小时的时间细菌并不会在口腔内留下明显的痕迹，但它们是最不缺乏耐心的，每天腐蚀你0.001mm，用三年的时间，换来你永远无法挽回的1mm 牙齿缺损。那么该怎么办？定时刷牙，每天两次，在细菌刚刚具备一定数量的时候，我们再次把它们干掉，绝不给它们留机会。

10

儿童电动牙刷宝宝能用吗？

乳牙最常见的问题，就是乳牙爱得虫牙。

虫牙是完全是可以预防的，国外有些先富起来的地区已经提出要消灭乳牙龋齿的远期目标了。

怎么预防虫牙？核心就两块：定期看牙医，科学喂养。 在家最重要的工作就是刷牙，把牙刷干净是第一位的，至于磨损啥的，不在考虑范围内，就用那么几年时间，都来不及磨坏就换牙了。

一提到给孩子刷牙，很多家长朋友就愁上心头，那哪是刷牙，跟打仗一样！孩子嘛，不懂事，一需要管理，二需要诱导。

儿童电动牙刷算是个不错的切入点，造型可爱，颜色鲜艳，带有卡通形象，很多还会唱歌。

最好在购买环节就让孩子参与进来：“红的和蓝的想要哪个啊？想要艾莎公主还是米老鼠呢？”

有点跑偏，说回电动牙刷的有效性和安全性，老规矩，先看教材咋说：

Carranza’s Clinical Periodontology, Twelfth Edition

• 应该鼓励有意愿的患者使用电动牙刷；

• 患者应该学习如何正确使用电动牙刷；

• 刷牙刷不好的、儿童和生活不能自理者都会从使用电动牙刷中格外受益。

牙刷都是软的，没那么可怕，老人孩子都适用。

在看看更具体的研究：

德国一项针对4-7岁儿童的研究，儿童电动牙刷效率上明显优于手动牙刷，手动牙刷两分钟才能清除49%的牙菌斑，电动牙刷一分钟即可达到41%。

如果孩子刷牙习惯欠佳，难以保证刷牙时间，或者刷来刷去还是刷不干净，可以试试换个儿童电动牙刷，也许会好一些。

我自己的宝宝还不到两岁就开始使用儿童电动牙刷，不过儿童电动牙刷一般是推荐3-4岁开始给用，提醒一点，孩子刷完，大人还是要给刷一遍，这样才能保证刷牙质量。

最后发一个刷牙歌的视频，可以在手机里，宝宝刷牙的时候，播放出来，至少要刷下面这首歌曲这么长的时间才够哦。

动画里的刷牙方法不是很标准，可以忽略，关键是能引起宝宝刷牙的兴趣，能刷够时间是核心，有用户说，听着这个歌，宝宝刷牙更有兴趣了。如果宝宝抢着非要自己刷，那么孩子刷完，大人还是要给再刷一遍才可以哦。

「DrG科学育儿」合作授权转载：许桐楷，北京大学口腔医院综合科主治医师，北京大学口腔临床医学博士。热衷口腔健康科普。个人公众号 许桐楷：dr_xutongkai

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