又一个宝宝受伤！孩子发烧千万别再这样做

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之前叨叨看到一个关于扎针的视频：

孩子满身满脸都扎着针，可能在进行某种治疗。但明白人一看就知道，这到底是治病，还是愚昧。

欢迎叨叨的科学育儿平台的@肖生平医生！今天要讲的是一个关于发烧的话题，同样也是一例关于扎针的案例。

之前我们接诊了一名反复高热的患儿，当给孩子体检时，竟然发现孩子躯干上有无数粟粒样的皮疹，仔细一瞧，似乎是针眼？

我问家长是怎么回事，原来孩子高热不退，把家人给急坏了，特意去村里面找个德高望重的“神婆”，用绣花针在小女孩的前胸，腹部，扎了几十个针眼。

说可以驱邪退热，针眼排列有序，似乎按阵法排列，但是针眼之多，让人触目惊心，这个到底是治病救人，还是像容嬷嬷一样挟私泄恨？

看着满是针眼的孩子，实在是气不过来，狠狠地说了家长。

在儿科急诊，差不多有70%的孩子是因为“发热”来就诊，并且我们碰到了各种各样花式退热方法，有喝冬瓜水退烧，有喝香灰退烧，现在又碰到扎针退烧。

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广东中山吴女士给三个孩子降火

喝下家里珍藏三年的冬瓜水

三娃相继出现口唇青紫、恶心呕吐

到了医院重症监护室

三个孩子已手脚较凉、全身蓝色

医生诊断为“亚硝酸盐中毒”

其实发热只是人体对异物刺激的一种反应，原因成千上万。

大致分为感染性发热、非感染性发热。

感染性发热病原包括病毒和细菌，还有其他微生物，而非感染性发热也是很多原因，如川崎病，白血病，免疫性疾病，这么多原因，治疗方案也是不同，光追求退热，只是扬汤止沸。

01

体温的基础知识

要明白发热之前，先要清楚正常体温，舌下温度：36.3－37.2℃；直肠温度：36.9~37.9℃；腋下温度：36.0℃-37.0℃。

目前常见测量方法有：

1.额温

2.耳温

3.腋温

一般前面三种体温测量方式比较多。

前面两种方式一般使用电子体温计测量，快速、简单，可作为筛查首选。

发热是指机体温调定点上调0.5℃，很多时候，我们不知道自己基础体温，所以常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

按腋窝温度高低，分为:

● 低热：37.5℃～38℃;

● 中热：38.1℃～39℃;

● 高热：39.1℃～40℃;

● 超高热：＞41℃。

1.对于新生儿：由于：1.免疫功能不全，易感染扩散；2.临床体征常不可靠，建议入院；

2.对于1-3月的小朋友体温>38.0℃时，如果外表健康,血检白细胞<15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数<8，可以选择门诊处理，反之，建议入院治疗，但是基于大部分地区医疗条件有限，可能会放宽入院指征；

3.年龄>3个月，按照常规，也就是以下方式来处理。

02

发热患儿

通过伴随情况来粗略评估

 1、一般评估

（1）体位：安静地躺在检查床上；言语上有反应；试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症；取坐直前倾位表明哮喘重；

（2）哭：狂暴的使劲的大哭，可以放心；虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病；高调尖叫，表明颅内压增高；

（3）神志：清醒、反应可，一般问题不大，但是如果出现精神差，就需要警惕，如：只是对声音有反应，对疼痛有反应，无反应；

（4）皮肤检查：正常甲床、肢端是红润、温暖，如在无热时出现肢端凉，就需要警惕，可以通过压迫肢端后由苍白变为红润时间来确定，如<3秒，肢端循环好，反之则差；

（5）皮疹：有些皮疹特点，有助于诊断疾病，婴儿玫瑰疹、麻疹皮疹、水痘、草莓舌。

2、重症评估

（1）皮肤颜色：花纹、苍灰、发绀；

（2）神志反应：对外界无反应，刺激不能唤醒；

（3）哭：声尖，哭声低弱；

（4）呼吸：呻吟、气促，呼吸频率增加，点头呼吸；

（5）脱水：皮肤弹性差；

（6）其他：皮疹压之不退，前囟饱满、颈项强直、惊厥等。

3、发热性质与病情严重程度的关系

（1）不能用体温高低预测疾病是否严重；

（2）不能用发热持续时间来预测疾病是否严重；

（3）不能用儿童对解热镇痛药的反应，来预测疾病是否严重；

（4）不能用发热时间长短来预测严重细菌感染。

03

发热的治疗原则与方式

1、发热的处理

（1）发热可以抑制病原体活性，促进人体免疫细胞活性增强，有助于清除病原，所以无需强求体温正常。

一个处理原则：不是追求退热，而是为了使发热的孩子舒服！

（2）发热时退热方式： 1.口服药物（首选）  2.物理降温（次选）（最新指南不再推荐）

（3）≥2 月龄，建议口服对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔时间为6 h；≥6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2次用药的最短间隔6～8 h，它们的退热效果和安全性相似 。

（4）布洛芬的不适应症：

● 已知对本品过敏的患者；

● 服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者；

● 有活动性消化溃疡出血，或者既往曾复发溃疡初出血的患者；

● 有出血倾向患者，如血友病等。

● 重度心力衰竭患者

（5）对乙酰氨基酚滴剂的不适应症：

● 连续使用不超过3天；；

● 不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）；

● 肝肾功能不全者慎用；

● 蚕豆病患者

（6）不建议两种药物交替使用；

不推荐使用温水擦浴退热，除非是在口服药物体温实在难以下降，而未到再次吃另一次退烧药时（孩子也愿意配合）；禁止冰水或乙醇擦浴退热。

2、如何看待血常规及CRP检查？

一般在发热24小时后查血常规及CRP。

当血常规显示白细胞＜15×10＾9/L或粒细胞绝对计数＜10 ×10＾9/L时，严重细菌感染的可能性小；

有时白细胞低、中性粒细胞低，尤其是CRP高的时候也要警惕细菌感染，并且可能感染更严重！

（1）CRP ＞ 20 mg/L时，严重细菌感染的可能性小；  

（2）CRP ＞ 40mg/L时，可能性大； 

（3）CRP ＞ 80 mg/L时，可能性很大。≤1 岁，常规行尿常规检查。

但是辅助检查仅仅起辅助作用，更重要是结合临床！

04

发热的家庭护理

1、环境

（1）保持居室保持安静，常开窗通风保持空气新鲜，每天至少通风2次，时间15-30分钟；

（2）禁止家长在室内吸烟，尽量减少亲友探视；

（3）适当加增加室内湿度清洁。

2、衣物

（1）在手脚冰凉、寒颤时，应保暖！反之，脱衣散热；

（2）不建议捂汗退热；

（3）保持皮肤清洁、干燥，热退处理后30分钟测量体温；

（4）不建议穿太多，不要以鼻尖、手指尖是否冷、热来衡量孩子的冷、热。

3、饮食

（1）首先是供给充足液体；

（2）其次才是供给适量的热量及蛋白质；

（3）不添加新的辅食；

（4）鼓励小朋友吃东西，但不强迫。

4、预防

（1）选择孩子合适的体育活动，进出时及时增减衣服；

（2）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁；

（3）尽量避免带宝宝到公共场所；

（4）按时预防接种；

（5）饮食营养要均衡，多吃水果，蔬菜，补充液体

本文特约作者：肖生平，南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师  

除非是超高热，一般的发烧本身并不危险，不会对孩子造成伤害，也不会烧坏脑袋。

发烧的正面意义：有利于提升孩子的免疫力，有利于对抗感染。所以宝宝发烧，心疼孩子可以理解，但别失去冷静。

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