奉贤区中心医院多学科联合诊疗拨云见日，揭开拄拐老伯骨痛背后真凶
许多患者可能会有这样的固定思维：
头痛=脑袋有问题
腰痛=脊椎有问题
胃痛=胃部有问题
其实不然
有些疾病很狡猾
擅长用伪装来为自己挡枪
于是许多患者就会忽略了真正的“元凶”
患者杨老伯就是其中一位“受害人”
2022年11月，66岁的杨老伯因突发急性心肌梗死就诊于市区某医院，因当时重度血小板减少（5*10^9/L）而未能安装支架。骨髓穿刺检查结果考虑“免疫性血小板减少”后给予激素等一系列治疗。
2023年2月，杨老伯来到奉贤区中心医院血液科门诊就诊，发现血小板计数仍只有20*10^9/L，治疗并没有取得理想效果。于是，杨老伯四处奔走于上海市区多家医院门诊，一筹莫展，且在4月起出现了双下肢疼痛并进行性加重。
2023年8月，杨老伯左侧髋部疼痛明显，单独就诊于中心医院骨科、疼痛科和多家市级医院相关科室，都没有明确疼痛病因，疗效也不佳。杨老伯疼痛没有明显缓解，逐渐间歇性跛行，行走时需借助拐杖，而且右上肢也开始疼痛，活动受限。
因血小板计数始终波动于10~30*10^9/L ，今年7月，饱受疾病困苦的杨老伯被收治入中心医院血液科住院治疗。入院检查后，医生发现他同时合并有血小板持续偏低、贫血、冠心病、心功能不全、高钙血症、严重骨质疏松、骨坏死等多科情况，病程长且复杂。血液内科赵文理主任敏锐地捕捉到了其中的不一般，提请医务科立即组织包括内分泌科、骨科、肾脏风湿科、心内科、核医学科MDT疑难病多学科会诊。
综合了肾脏风湿科王秦主任、血液内科赵文理主任、内分泌科陈培红副主任、核医学科唐震主任医师、骨科金粉勤副主任医师、心内科王宏伟副主任医师等多学科专家意见，一致认为甲状旁腺功能亢进的诊疗思路指向下，超声医学科赵奕文主任医师为患者行甲状旁腺超声检查，最终在患者右侧甲状腺下极发现了1厘米左右增生的甲状旁腺，考虑甲状旁腺腺瘤可能。
“元凶”浮出水面，多学科团队针对杨老伯的全身夹杂证情况为其制定了有效病情控制及择期手术治疗方案，使他能顺利出院治疗随访。
长在脖子上甲状旁腺腺瘤
为什么会导致杨老伯背痛呢？
甲状旁腺腺瘤的“伪装”
杨老伯所患的是原发性甲旁亢，是一种内分泌疾病，由于甲状旁腺激素分泌过高导致的一种病症。甲状旁腺激素是由甲状旁腺分泌的，甲状旁腺，通常位于甲状腺背面，由四个“绿豆”大小的腺体组成，控制着人体钙、磷等矿物质代谢的平衡。原发性甲旁亢的临床表现各异、轻重不一，患者起初可以没有任何症状或一些非特异性症状，起病缓慢，常见有高钙血症；累及骨骼、肾脏等系统表现，如肾结石、骨痛或病理性骨折和骨质疏松症；主观症状包括神经精神症状、反复腹痛等；严重者甚至发生高钙危象，导致患者出现心律失常。
这么多“伪装”啊！那医生诊断起来也很困难啊。
是的，因此多学科联合诊疗就发挥出了它的巨大作用。
多学科联合诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是针对疑难疾病或涉及多学科的病症，依托多学科团队，为患者制定规范化、个体化、连续性的综合诊疗方案，弥补单一专科的不足和各科治疗间的交叉影响，在提高病例的诊治效果的同时提升医院整体学科诊疗能力和学术水平的一项跨学科举措体系。
作为奉贤区唯一血液病专科和区血液病临床诊疗中心建设单位，血液内科致力于精准对接广大患者的健康需求，尤其是针对复杂疑难及危重血液病，与医院多学科联合诊疗，为疑难或少见病患者提供全方位、高质量的诊疗服务，全面守护患者健康，传递生命希望。
报送：沈群（区卫健委）
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