【患者安全】2015年美国医疗机构关注10大患者安全问题之五：药物重整
NO5 药物重整相关的医疗协同事件
Care Coordination Events Related to Medication Reconciliation
编译自：Emergency CareResearch Institute，APRIL 2015 图片来自网络
每当患者在入院、移交和出院等治疗照护转换时，“患者的药物都要进行重整，以保证患者在下一阶段的治疗中正确用药。”美国急救研究所（ECRI）患者安全部（PSO）分析师、顾问Mary Beth Mitchell说道。但是，如果药物重整不充分的话，就会将患者置于错误用药的风险之中，出院后治疗不当，甚至再度入院。
医疗卫生机构关注的10大患者安全问题：2015 | |
1 | 警报危害：警报设置及操作不当 |
2 | 数据完整性：电子病历等信息系统数据错误缺失 |
3 | 患者暴力事件的应对 |
4 | 静脉输注管路混乱导致的用药错误 |
5 | 药物重整相关的医疗协同事件 |
6 | 独立双查对失败所致的安全事件 |
7 | 类鸦片药物相关安全事件 |
8 | 内窥镜和手术器械的清洗、消毒不充分 |
9 | 患者转移过程中的安全问题 |
10 | 体重单位“磅”和“千克”混淆所致的医疗错误 |
Mitchell指出，入院时患者或家属如果没有准确的用药记录，药物重整其实是面临挑战的，难以正确地进行。为了保证患者的用药清单的准确性，她建议医生应通过其它途径来进行核实，比如联系患者之前接受治疗的医院或者药房。但是这个备选的办法也不是万无一失的，因为患者可能在之前去过多家药店或找多位医生看过。“每个人开的处方都可能是不一样的。”她说。医生还应该询问病患者在用的非处方药、草本类药和经皮吸收的外用药。
一些医疗机构可能还保存着患者出院时的用药记录。“但那并不是一个好的方法，因为患者出院可能已经很久了，或在出院后初保医生或专家已经进行药物调整。”Mitchell说。以下就是一个患者出院后时间较长而更换用药的一个案例：
一名急诊患者，在入院时带有自己的一份用药清单。医生在查患者以前住院的出院清单时发现有抗精神病和糖尿病的两种药物，而在现有清单里没有，于是就下了使用这两种药物的医嘱。没有人当面与患者进行药物清单的核对沟通。在本次住院期间，患者的妻子说患者产生了幻觉，并且频繁出现嗜睡状态，这与平常很不一样。医生这才发现患者已经有一年余没有吃这两种药了，于是停用这两种药物。
当患者住院治疗时，医生为了治疗患者的急性病况，会停掉之前吃的部分或全部药物，开具新的处方来帮助他度过急性期。但是当患者的情况有所好转、或需移交治疗时，医生就要重新评估患者的用药情况，决定是否停用急性期的药物，开具其他新药物，或考虑是否要服用之前的药物。
“当患者出院时，他们不应该服用在住院期间未曾服用过新药，”Mitchell说，“在住院治疗的每一个节点都要进行药物重整，当患者准备出院时，他们应该正确用药，并且医生清楚这些药一起吃下去也不会出现什么问题。”
电子病历（HER）给医生的沟通带来了很大的好处，但是Mitchell认为也要谨慎使用高新科技。比如，在患者出院时，不能简单打印他要服用的药物清单就行，而要指定人仔细检查以避免差错，如剂量错误和类似药物的重复医嘱等。此外，一些EHR允许单人操作进行药物重整，这就意味着该操作者必须保证所重整的药物和剂量完全正确才行。
ECRI老年患者安全风险管理运营部主任Rose指出，当患者转至护理院或亚急性疾病照护机构等其它医疗机构时，要在本次出院和转入住院院时都要做好药物重整，这样才不会出问题。“转入转出双方都有责任要做好。”她说。
当患者的出入院过程缺乏完善的管理时，就可能会出问题。“当患者转入养老院或回家后，在原来医院暂停的药物可能再也不会重新使用了。”Rose说。养老院必须协同患者转出的医院及他的主管医生来确定患者要使用的药物。“但这并不是一个容易的过程，可能会延误患者的下一个治疗过程。”
Rose还指出，在患者从医院返回至养老院时，通常养老院会在24小时内就对患者的用药进行查对，看是否有遗漏或增加的药物，并试图找出合理的理由来理解这些变化。若患者是新进养老院的，则养老院应该联系患者之前的医院和医生进行确定。
管理药物重整的方法有很多种。一些公开的药物重整资料建议使用药剂师主导的模式，但还有一些其它的模式可供使用。一个好的药物重整方法就是运用失败模式-影响分析（failure mode and effects analysis，FMEA）来判断该过程中存在的问题。“因为药物重整的过程要由药剂师、病历管理员、护士和其它FMEA的成员一起来进行，”Mitchell说，“因此药剂师不一定要主导该过程，但是一定要参与。”
Rose也建议养老院要主动分析、评估药物重整的过程，并且要和医院一起来进行。“找出存在的风险，并和你的合作者进行有效沟通，以解决这些问题。”Rose说。更多信息请在ECRI网站上进行查询。
翻译 艾慧坚 （重庆医科大学附属第一医院）
审校 刘 剑 肖明朝 （重庆医科大学附属第一医院）