【患者安全】“合理使用抗生素” 一项国家行动计划
一项国家行动计划：合理使用抗生素
National Action Plan: Use antibiotics wisely
编译自QuickSafety - Issue 16 September 2015，The Joint Commission
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【问题】
美国新的抗击耐药细菌的国家行动计划（ National ActionPlan for Combating Antibiotic-resistant Bacteria）中强调，联邦政府和相关机构必须采取重要措施，以解决耐药性细菌增加的问题【1】。医疗服务中抗生素的误用和滥用导致了细菌耐药性的增加，并削弱了现有抗生素的疗效。随着抗生素耐药性的出现，治疗细菌性感染已逐渐变得更加困难、成本更加高昂，并可能最终发展为没有可供选择的抗生素，这对患者是不利的。
据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，在美国，每年耐药性细菌造成200万人患病，约23,000人死亡。管理整个医疗行业抗生素的使用，是一个涉及到药物安全性及患者安全的问题。从本质上讲，需要改变的是，在美国实际应用中如何使用抗生素的行为。据估计，在医院有多达50%的抗生素的使用是不必要的或不恰当的。减少不必要的抗生素使用可以减少抗生素耐药【2】。
2015年3月白宫发布了国家全面行动计划，该计划有五个目标，其中包括一个实施抗生素管理计划（目标1：减缓耐药性细菌的出现和防止耐药感染的蔓延）。该计划是为了响应美国总统奥巴马于2014年9月18日发布的第13676条行政命令—抗击耐药细菌。
抗生素管理是一种解决长期严重威胁公众健康的耐药性问题的手段。一个深思熟虑、恰当并安全使用抗生素的计划可以减少抗生素耐药，它包括给予恰当的抗生素，选择正确的时间，合理的剂量，合适的疗程。抗菌药物管理是指规律的进行干预，以改善和评估抗菌药物使用的合理性【3】。
【应注意的安全措施】
医院可以采取行动，以更好地管理抗生素，包括实施抗生素的管理岗位和职责。CDC制定了医院抗生素管理核心方案【4.5】，包括：
获得领导的承诺，包括投入必要的人力，财力和信息技术资源。
指定专人负责项目，成功的经验表明内科医生的领导力更为有效。
指定专人药剂师领导，负责改善抗生素的使用。
获得来自多个利益相关者的关键支持，涉及人员包括预防和控制感染，护理、信息技术、实验室、质量改进和临床医师等领域。
制订改善抗生素使用的政策和措施。特定的干预措施分为全面的药学支持、感染控制和症候分析治疗等三方面。
至少使用一种推荐措施，如初始治疗特定时间段后(即“抗生素输注结束”48小时后)，对当前治疗进行系统评估。
监测抗生素处方和耐药机制。
定期向医生、护士和相关人员汇报抗生素使用及耐药情况的信息。
指导医生学习耐药知识及最优处方的选择。
通过抗生素管理计划，可以改进抗生素的使用。该计划应该用于整个医疗体系中，如医院、门诊和家庭护理，以降低抗生素耐药及医疗成本，并改善患者预后。
【参考文献】
1. The White House:National Action Plan for Combating Antibiotic-resistant Bacteria. Washington,DC(accessed July 2, 2015)
2. Centers forDisease Control and Prevention: Get Smart for Healthcare Web page (accessedJuly 2, 2015)
3. Society forHealthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society ofAmerica(IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society of America (PIDS):Policy Statement on AntimicrobialStewardship by the Society for HealthcareEpidemiology of America (SHEA), the Infectious DiseasesSociety of America(IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society of America (PIDS). InfectionControland Hospital Epidemiology, Vol. 33, No. 4, Special Topic Issue:Antimicrobial Stewardship, April2012, pp. 322-327 (accessed July 2, 2015)
4. Centers forDisease Control and Prevention: Checklist for Core Elements of HospitalAntibioticStewardship Programs (accessed July 2, 2015)
5. Centers forDisease Control and Prevention: Core Elements of Hospital AntibioticStewardship Programs.Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and HumanServices, CDC; 2014 (accessed July 2, 2015)
Additional resources:
American HospitalAssociation Physician Leadership Forum: Appropriate Use of MedicalResources:Antimicrobial Stewardship Toolkit
American Society ofHealth-System Pharmacists: Antimicrobial Stewardship Resources Web page
Association forProfessionals in Infection Control and Epidemiology: Antimicrobial StewardshipWeb page
Centers for DiseaseControl and Prevention: Overview and Evidence to Support Stewardship
Infectious DiseasesSociety of America: Promoting Antimicrobial Stewardship in Human Medicine
Joint CommissionResources: Antimicrobial Stewardship Toolkit (free)
The JointCommission: SpeakUp: Antibiotics patient safetyprogram，
Antimicrobial Stewardship Webpage
Note: This is not an all-inclusivelist.
原文：http://www.jointcommission.org/issues/detail.aspx?Issue=TGk3ik%2buDUnGHP8GOSuo8j7xewSrqwlAK%2bbfnODgI5A%3d
翻译：张 舒 重庆医科大学附属第一医院肝胆外科
审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院