总理点赞、世卫组织通报研究成果，带你读懂罗湖医改！
The following article is from 广东卫生在线 Author 宋炳军
罗湖作为深圳最早的建成区
因改革开放而生
靠改革开放而兴
正是在这里
孕育出了“敢为天下先”的改革创新精神
也是在这里
今天正以“再出发”的姿态，昂首走进新时代
近年来享誉全国的罗湖医改
就是罗湖其中的一颗璀璨明珠
这些实实在在的变化
你感受到了吗？
广东省卫生健康委员会主管的
卫生健康行业新媒体传播平台
——广东卫生在线
发布了有关罗湖医改的长篇文章
大幅点赞哦
指出罗湖模式可以
在更多的城市复制推广、开花结果
来看看具体都说了什么吧
编者按
日前，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《城市医疗联合体建设试点工作方案》，要求到2019年底，100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理，每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
近年来，全国城市医联体建设如火如荼。作为国家医改重大典型，因为拥有可持续的生长力和可复制的生命力，罗湖医疗集团的医联体改革得到越来越多的认可。全国各地络绎不绝到深圳取经，试图读懂罗湖模式的本质，学到城市医联体建设的精髓。
如何建设成熟有效的城市医联体？如何真正实现三医联动？如何从“以治病为中心”转向“以健康为中心”？在罗湖都能找到答案。
不久前，记者再次深入罗湖，进一步探寻罗湖医疗集团的真经，以提供更多参考和借鉴。医改是世界性难题，不能急于求成，不必生搬硬套，但只要领悟本质，抓住要点，因地制宜，罗湖模式可以在更多的城市复制推广、开花结果。
如何提升基层医疗卫生服务能力？
如何让群众在家门口看上大专家？
如何做好群众健康管理和疾病预防？
一系列问号，都指向
“看病贵看病难”的民生难题
如何解决这些难题
在近年来的实践中
医联体成为行之有效的办法之一
特别是2019年，许多地方都提交了
自己的医联体探索答卷
组建盐湖区医疗集团，实行医保总额打包付费，通过管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动，向上串联三甲医院，向下辐射村卫生室，构建“两端医联体、中间医共体”的发展思路。
引进浙江大学医学院附属第二医院，把长兴县人民医院建成该院分院，从下沉帮扶转向人财物逐步融合；随后县人民医院与乡镇卫生院建立分院合作或协作关系，探索贯通省、县、乡及社区的改革实践。
仅有46万人口的阳西县成立阳西县医院集团，横向整合县人民医院、中医院、妇幼保健院，融合调整业务板块；纵向整合8家乡镇卫生院，探索县镇一体化；目前正协商实施医保基金“总额包干”改革。
仔细梳理这些地方的医联体建设
尽管在具体实施路径上各有特色
但其理论内核却无不隐藏着一个身影的存在
罗湖模式也将在越来越多的地方开花结果
走进罗湖医改
带你了解更多背后的故事
罗湖的探索始于2015年
这一年，罗湖医改以2个月
一个台阶大步迈进
2月，罗湖区公立医院改革被写进罗湖区政府工作报告；
4月，罗湖区举行公立医院改革论证会；
6月，印发《深圳市罗湖区公立医院综合改革实施方案 》；
8月，罗湖医院集团正式挂牌。
和其他地区的医联体探索不同
罗湖区在改革之初，就立意深远
一是区委区政府高度重视，充分落实政府主体责任，从2015年开始以每年20%的增速加大财政投入。挂牌前罗湖区卫生健康局先后组织国家、广东省、深圳市卫生健康部门以及医疗、医改专家举行了10 轮论证。
二是卫生健康管理部门充分放权给医院，实行院办院管，以事定费，打破不同医疗机构之间的隔阂，把5 家区属医院、23 家社康中心整合成统一法人机构，构建区域医疗卫生服务共同体。
不过，最具爆破力量的是第三点：“三医联动”，实施“总额管理、结余留用”的医保基金管理方式改革。人社部门以罗湖医院集团的签约居民为对象，将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额，加上本年度全市医保支出平均增长比率值打包支付给罗湖医院集团，年终一起清算；若有结余，就全部奖励给医院。
医保支付具有杠杆作用，可以引导百姓的就医习惯。医保管理方式改革就是罗湖医改的核心引擎，更是“以健康为中心”理念的基础。
——罗湖区卫生健康局局长郑理光
和医保改革一样
理念的转变也是
医改中遭遇阻力最大的环节之一
“越没有钱的地方越要学习罗湖模式！”广东省卫生健康委主任段宇飞曾斩钉截铁地说，理念的转变是医改成功的先决条件。
段宇飞介绍，如果深入了解罗湖医改，就会发现罗湖医院集团的出现也是因为发展受到经济等条件的制约，是从性价比、价值的角度考虑并推进的改革，“越是财政投入不足的地方，越要像罗湖一样，把有限的医保资金和财政投入用出最大的效率。”
看看罗湖医改改革的过程
你或许就能发现其中的道理
罗湖区是深圳的最早的建成区，它见证了深圳发展为现代化大都市的主要历程。但随着经济发展，也出现了各项问题，由于投入少，医疗机构发展慢，整个罗湖区医疗资源也逐渐陷入停滞。
五家区属医院小而全、同质化现象严重，资源重复投入，管理不协同、结果不互认，区属医院整体实力薄弱。罗湖医改的动力来源于压力。
——深圳市发展和改革委员会主任、
时任罗湖区区长 聂新平
经过深入研究全国其他地区的
100多份医改案例
对罗湖各医疗机构进行充分调研
并邀请专家论证后
罗湖区最终拿出了一套成熟的改革方案
整合两级医疗资源，以集团化改革为载体,以医保费用“总额管理、结余留用”机制为核心，以做强社康中心、做优家庭医生签约服务为抓手，努力构建区域医疗卫生服务共同体。
方案实施前，罗湖区委书记贺海涛告诉郑理光：
时任罗湖区区长聂新平也强调：
现任罗湖区区长罗育德，也表达了对医改的重视——他在贺海涛的基础上加了一句：
“求”是罗湖医改启航
“应”是罗湖医院集团组建
“果”是罗湖模式成型
我们组建罗湖医院集团，不是为了建立一家拥有强大医疗卫生服务能力的航空母舰，而是要做守卫老百姓健康的舰队，区级医院是驱逐舰，社康中心则是护卫舰。罗湖医改的目的不是做大医院，而是推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变，努力让居民少生病、少住院、少负担、看好病。
——罗湖医院集团院长孙喜琢
在这个率先作为、不断探索的过程中
他们是不得不提的名字
作为罗湖医改的具体掌舵者和执行者，郑理光从医生到院长再到卫生健康局局长，一直在罗湖区坚守。早在十几年前任罗湖区人民医院院长时，他就曾和辖区的社会办医疗机构组建了以专科联盟为主的医联体。孙喜琢的前半生则在东北度过，此前做了12年大连市人民医院院长。
过去他们都曾忙于把医院做大做强、吸引更多病人，如今却不约而同调转方向，尝试做大做强基层医疗卫生服务机构，推动罗湖从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。
一段传奇从此拉开序幕
▲2016年5月19日，时任省委副书记、深圳市委书记马兴瑞（前排左二），时任深圳市市长许勤（前排左一）调研罗湖医改。图中后排右二为深圳市副市长吴以环，后排右一为深圳市卫生健康委主任罗乐宣，前排右一为罗湖区卫生健康局局长郑理光，右二为罗湖医院集团总院长孙喜琢
2016年8月，国家首次召开全国卫生与健康大会，习近平总书记强调：要“树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。”
在听了总书记的讲话，又参加了相关座谈会后，时为深圳市委书记的马兴瑞发现，罗湖医院集团正是总书记理念的提前实践。随后，身兼深圳市深化医改领导小组组长的他，多次听取罗湖医院集团的改革思路。
2017年2月4日，广东省省长马兴瑞、副省长邓海光来到省卫生健康委省府办公区，看望慰问干部职工，在谈及医改时，他要求积极推动分级诊疗、家庭医生签约服务和三医联动，这是广东医改发展方向。他还特别点名：“罗湖模式完全可以推广。”
▲2018年11月15日，广东省副省长张光军（前排左二）赴罗湖医院集团调研。前排左一为罗湖区委书记贺海涛，后排右一为深圳市卫生健康委主任罗乐宣，前排右一为罗湖区卫生健康局局长郑理光，前排右二为罗湖医院集团总院长孙喜琢
“分级诊疗制度是解决老百姓‘看病难、看病贵’问题的突破口，关系到医改的成败。”广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞介绍，在欧美发达国家，分级诊疗制度的实现靠的是一支强大的全科医生队伍。
而在这一方面，罗湖表现突出
2015年12月，罗湖开出30万元年薪向全国招聘全科医生，此后每年都有招聘；同时对医院数百名专科医生进行了全科转岗培训。
几年来，罗湖区全科医生已经增至385名，组建316个家庭医生服务团队，为签约居民提供慢病管理、医养融合等12项服务，成为罗湖区群众名副其实的健康守门人。
无论是成立医院集团
还是做强社康中心
罗湖医改始终围绕着居民的健康运作
➫ 组织开展“宝宝手卫生计划”，从根源上预防控制经手传染疾病，2018年深圳市手足口病流行高峰期罗湖区手足口病报告病例数较2017年同期下降21.93%；
➫ 开展老人认知障碍筛查，做到认知障碍早发现、早干预；
➫ 为老人家庭安装防跌倒扶手，降低跌倒伤害；
➫ 为重点人群免费接种肺炎和流感疫苗，肺炎住院病人减少了近一半；
➫ 2018年辖区居民健康素养提高至35.51%。
“罗湖医改不仅重视基层公共卫生、预防，同时基本医疗也做得非常漂亮。”郑理光说，罗湖医院集团做到了两条腿走路，预防和医疗协同发展。
为满足群众更多的诊疗需求，罗湖医院集团安排专科医生在社康中心成立工作室，目前集团内累计60名专家在社康设立专科工作室。仅2018年一年，集团就开展专家进社区3058人次、服务社区居民2.73万人次。
数据显示，2018年罗湖医院集团总诊疗量359.03万人次，较2017年同比增长11.16%；其中集团办社康中心诊疗量172.05万人次，同比增长34.26%。
2018年12月，世界卫生组织通报刊发“People-centered Integrated care in urban China”，详细描述了罗湖模式的核心行动领域及相应的实施策略，文章摘要被以6种语言翻译，向全球展示，罗湖模式正式走入世界视野。
“广东省罗湖医改经验为解决医改这一世界性难题贡献了中国方案和中国智慧，有利于提高广东省医改试点工作对于全国和国际卫生改革的影响力。”段宇飞强调。
实现全社会全人群
全生命周期的健康服务
罗湖的探索，引起了广泛关注
李克强总理曾公开点赞罗湖模式
各级行政主管部门和专家
也多次到罗湖调研并给与肯定
2018年，时任广东省副省长余艳红、现任广东省副省长张光军、国家中医药管理局局长于文明、国家卫生健康委药政司司长于竞进和副司长王雪涛先后调研罗湖医改，分别考察罗湖医改、集团药学改革等工作。
▲2017年6月24日，国家卫健委妇幼司司长秦耕（右三）在省卫健委党组副书记、副主任黄飞（左三）陪同下调研罗湖医院集团
来听听“学员们”怎么说
➤ 山西省运城市副市长陈竹琴是2017年9月全国医联体建设第一期培训班的学员。她表示，通过培训和考察，对医联体建设有了进一步的认识。当年底，山西省医改办主任来罗湖调研，听了郑理光的介绍后高兴地说：“这个思路适合山西！”回去他就向山西省政府汇报，并邀请郑理光到山西讲课，随后借鉴了罗湖经验的医共体建设在山西全省推广。
➤ 现任河北省省长许勤曾要求河北多个地市的医改负责人到罗湖取经，并邀请罗湖派人到河北衡水讲课，同时进行在线直播，超过30万河北省医疗卫生工作者同步学习。
“几乎每天都有各级卫健部门或医院来集团学习调研。”孙喜琢说。罗湖区卫健局相关负责人和他也经常接到邀请，到全国各地讲课。前文提到的浙江省长兴县，也曾多次前往罗湖交流，实地调研并仔细研读罗湖医院集团的各项资料，国家卫健委向全国推广的长兴经验里，就有罗湖模式的影子。
在其他地方学习罗湖模式的时候
罗湖医院集团的步伐并没有停下
2018年，罗湖医院集团扩大规模，启用了中医院新院区，托管了市戒毒专科医院、黄贝岭养护中心，拓展医联体组织外延，提升医疗健康服务覆盖程度。同时有序推进集团内资源整合，在原有影像诊断、检验、消毒供应等6个资源中心的基础上，新组建了妇产、超声、口腔医学、骨伤和小儿神经康复等5个资源中心，提高医疗服务体系的运行效率。
“做实、做强、做大、做优社康中心，实现全社会、全人群、全生命周期的健康服务，这一个目标我们基本实现了。”孙喜琢高兴地说。罗湖医院集团正在探索建立一个健康指标评价体系，把总书记“以健康为中心”的理念分解量化，目前正准备形成论文发表。
▲罗湖医院集团正在积极拓展“社康养老一体化”，推动社康中心与家庭医生、家庭病床服务的结合，探索具有罗湖特色的医养融合养老模式
李克强总理对全国医改工作电视电话会议作出重要批示，要求广泛开展健康促进活动，进一步加强癌症等重大疾病预防筛查、早诊早治，做好常见慢性病防治。孙春兰副总理在会上强调，要把预防为主摆在更加突出的位置，优化基本公共卫生服务等工作，努力使广大群众不得病少得病。
“这证明罗湖医院集团强化医防融合的方向和路径是对的。”孙喜琢说，总理的讲话给了罗湖医院集团更大的信心。
尽管目光已经投向了更遥远的未来，
但孙喜琢知道，
当前的罗湖医院集团
还没有达到完美的境界，
依旧存在不少制约——
比如人事薪酬制度尚未完全到位，人才队伍建设仍需要时间，而其中最大的制约就是医保基金管理。
罗湖医保改革的“总额管理”依旧以家庭医生签约人群为基数，尚未覆盖到全人群。
罗湖医改一直在路上
也希望罗湖模式能够在更多的地方
生根发芽开花结果
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