【惠民】当阳1.8万扶贫对象免费参加城乡居民医保！普通百姓异地就医、医保报销...也有新举措！

 

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好消息！
当阳再推惠民新举措！

继城乡最低生活保障对象、农村五保对象、优抚对象、农村计划生育特别扶助对象、重度残疾人、城镇60周岁以上困难老人等六类人群被纳入参加城乡居民医保减免人群之后，今年当阳城乡居民医保又推一项惠民措施，将18138名精准扶贫对象纳入免费参加城乡居民医保人群，其个人缴费部分将由政府全额买单。

12月1日，宜昌市人社局召开“盘点2016医保惠民便民新举措”新闻通气会，本次新闻通气会涉及异地就医、医保报销、生育保险待遇等广大市民朋友关心的问题，一起来看看~

医保报销

社区卫生服务机构住院治疗的，基本医疗保险报销比例在同级别医疗机构报销比例的基础上提高5个百分点。报销限额由目前的200元提高到400元，50元以上850元以下的医疗费用，医保报销50%。

医疗保险待遇

提高居民大病保险筹资标准

从25元/人/年调整到39元/人/年，而且全部从基本医疗保险基金中提取，不用参保群众另外缴纳一分钱。

待遇标准进一步向重症患者倾斜

2016年起，宜昌市大病医保起付线从8000元调到12000元，报销标准每个档次则调高5个百分点，花的钱越多，报的比例越高，年度最高赔付限额达到40万元。

取消参加低保残疾人住院报销起付线

并确保其与严重精神障碍患者两类人群住院费用基金支付比例在70%以上，不设限额。

生育保险

进一步提高了生育医疗报销定额

将顺产、难产、剖宫产的包干标准分别由原2300元、2500元、3300元提高到3000元、3300元和4000元。

将以前对晚育政策性奖励的30天产假扩大到所有参保职工，实行普惠

即符合计划生育政策的参保职工顺产的，享受128天的产假及生育津贴；难产（剖宫产）的，享受143天的产假及生育津贴；

多胞胎生育的，每多生育1 个婴儿，增加产假15天及生育津贴。

将之前以职工生育当月的社保缴费基数为标准，调整为按照参保职工所在用人单位上年度职工月平均工资为标准。

严重慢性病可申请门诊治疗

病种：

宜昌市纳入严重慢性病门诊管理的病种有24种，其中青少年生长激素缺乏症是居民医保独有，其他23种是：

恶性肿瘤保守治疗、高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化等19种普通慢性病和慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病输血或注射凝血因子治疗等4种特殊慢性病。

申办流程：

在定点医疗机构医保办申报资料（每年5月、11月）→→医疗机构初审→→医保经办机构组织专家组评审→→持社保卡到申请的医疗机构查询评审结果，通过者享受待遇（每年7月1日、1月1日之后）。

申办时需备齐以下资料：

社会保障卡原件及复印件、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料。

待遇标准：

序号	疾病种类	月定额标准
1	恶性肿瘤保守治疗	408
2	高血压（极高危）	228
3	糖尿病	264
4	系统性红斑狼疮	264
5	再生障碍性贫血	264
6	重性精神病	360
7	血友病	400
8	帕金森病	264
9	帕金森综合症	264
10	类风湿关节炎	264
11	脑血管病致瘫（半年）	240
12	慢性阻塞性肺病	204
13	肺源性心脏病	144
14	慢性心功能不全	204
15	系统性硬化病	264
16	干燥综合征	264
17	结核病（初6复8）	200
18	慢性重型肝炎抗病毒治疗（一年）	300
19	肝硬化	200
20	慢性肾功能衰竭透析	特殊慢性病
21	器官移植术后门诊抗排异治疗	特殊慢性病
22	青少年生长激素缺乏症	特殊慢性病
23	恶性肿瘤门诊放化疗	特殊慢性病
24	血友病输血或注射凝血因子治疗	特殊慢性病

备注：特殊慢性病的月门诊医疗费据实按规定报销。

异地就医

宜昌市以下三种情况（居民为前两种）在外地住院可以报销：

异地急诊急救的

参保人员在外地突发疾病，因病情紧急、危及生命需要就地急诊急救的，但需7日内向市医保局报告。

办理了转诊手续的

参保人员患有疑难疾病，经本统筹区内具有转诊资格的定点医疗机构检查会诊后，确定转往外地诊疗的。

退休后常住外地且办理了异地安置手续的

其所患疾病符合《宜昌市基本医疗疾病质量控制标准》，可在其事先选择备案的医疗机构就医。

报销流畅：

省内异地联网结算医疗机构就医的，流程如下：

在市医保局异地住院费审核窗口办理湖北省异地就医联网结算平台登入，即可直接持卡入院治疗，出院时结清个人承担部分，统筹支付部分由医保经办机构与医院直接结算。

在省内非联网医院和省外就医的，流程如下：

医疗费用先由个人垫付，就医终结时，凭转外就医审核手续、本人社会保障卡、住院病历、出院小结、医疗费用原始单据、医疗费用汇总清单到市医保局异地住院费审核窗口审核报销。

报销比例：

发生的合规医疗费用，先由个人负担10％后，再按我市三级医疗机构标准报销。在同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。

职工医保住院费如何结算

超过起付标准的部分，进入基本医保，基本医保支付限额为12万；

超过基本医疗统筹基金最高支付限额的部分，由大额医疗保险支付，大额支付封顶线为35万。

对个人负担部分总额累计超过上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助，限额为8万元。

具体报销比例如下：

	基本医保	大额医保
	甲类	乙类	床位费
三级医院	85%	70%	25元	基本医保各项报销比例的90%
二级医院	88%	70%	20元
一级医院	90%	70%	15元

居民医保住院费如何结算

超过起付标准的部分，进入基本医疗保险，支付限额为8万。

一个自然年度内，累计个人自付合规医疗费用超过12000元部分，进入居民大病保险，支付限额为40万。

基本医疗保险具体报销比例为：

医疗机构等级	起付线	甲类	乙类
一级	100元	80%	70%
二级	300/150元（二次及以上)	70%	60%
三级	500/250元（二次及以上）	60%	50%

居民大病保险报销比例为：

12000—30000元（含30000元）的部分报销55%；

30000—100000元（含100000元）的部分报销65%；

100000元以上的部分报销75%。

来源 ¦ 市人社局、宜昌发布

编辑 ¦ 毛宇峰

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