“听说在社区医院看病和开药，每季度能额外多报销180元钱，这是真的吗？”最近，不少市民来到社区卫生服务中心咨询，“如果真的有这个优惠政策，需要哪些条件才能报销呢？家里经常买药的老人如果能享受这个政策，可真是省了不少钱。”
记者在大连几家社区卫生服务中心采访时看到，很多市民都对这类医保门诊统筹的问题非常关注，不少人对这项医保政策还存在很多疑问。为此，记者专门采访了大连相关社区卫生服务中心相关负责人，他们对市民关心的问题进行了解答。
其他
社区医院开药报销45%，每季度最高补贴180元，很多人竟不知道！
A
社区医院开药能报销45%
每季度最高补贴180元
家住马栏广场附近的王鸿高患有高血压，但因病情轻微无法享受高血压慢病待遇。现在，他经常使用一种名为络活喜的降压药，这种药物的价格一般在33元/盒左右。他几天前到自家附近的马栏红旗路社区卫生服务站开药时，医生告诉他，他的情况可以享受医保门诊统筹，在开药时可以立刻报销45%，只要支付18.23元就可以买到一盒络活喜。在一个季度里，他一共可以享受补贴180元，原来400元能买12盒这种降压药，现在400元可以买到21盒了。“我每个季度在社区卫生服务中心做检查、买药的费用都能超过400元钱，也就是说，每个季度都能到达到最高支付限额，得到180元的补贴。”王鸿高如是说。
沙河口区马栏红旗路社区卫生服务站药房负责人刘巧告诉记者，大连市从2014年1月1日起就实行了《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》（以后简称《门诊统筹办法》）。大连市职工医保参保人员在全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊时发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费用，门诊统筹基金支付比例为45%，同时，每季度最高支付限额为180元，也就是说治疗和用药费用总额超过400元时，就可以享受到最高180元的补贴。其中限额不滚存、不累计。
如：若小李在社区机构购买100元药品，则需自负55元，余下45元由医保支付；若小李在社区医院产生400元医疗费用，且费用均在医保负担范围内，则可享受180元（最高限额）的统筹支付；若小李产生1000元医保负担范围内的医疗费用，则也只可享受180元的统筹待遇。“今年1-6月份，在我们卫生服务站里，已经有2000多名市民共享受到总额37万元的补贴”。
B
只要在医保目录里的药品
都可以享受补贴
那么，门诊统筹基金的支付范围是什么？有哪些药物和治疗可以享受补贴呢？
据介绍，参加大连市职工基本医疗保险参保人员，退休与没退休人员都可享受这种补贴，包括灵活就业人员也可享受此待遇。城镇居民和低保人员不享受待遇。门诊统筹基金用于门诊规定病种和门诊手术病种以外的门（急）诊就诊费用（不含体检），只要使用在医保报销目录里的药品都可以享受补贴，包括输液、口服药甚至部门分门诊手术的费用。
在使用门诊统筹时，参保人员到普通门诊定点医疗机构就诊时，应由个人负担的医疗费用，由个人使用社会保障卡（或医保卡）卡内余额支付，若卡内余额不足，则使用现金支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算，不需要到医保公司报销。刘巧特别提醒，无论社会保障卡（或医保卡）有无余额，都必须使用社会保障卡（或医保卡）结算才可享受医保统筹待遇。
C
门诊统筹
不受居住地址限制
门诊统筹是否需要定点？是否必须在户口所在地社区卫生服务机构（或一级医院）才能享受待遇？
其实，大连市医疗保险公司与全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构签订合同，参保人员在定点机构就诊时均可享受门诊统筹待遇，而没有户籍和居住地址的限制。参保人员不需要定点就诊，门诊统筹费用在定点机构范围内累计报销。如：小李在A社区报销药费50元，同季度内在B社区报销药费50元，则小李本季度已报销药费100元。
180元的医保统筹费用是否按照每月60元钱报销？是否必须一次性使用？门诊统筹基金支付参保人员普通门诊医疗费用设定最高支付限额，每季度最高支付为180元，在季度内可累计使用，不按月份管理，所以不存在每月60元的说法，也不存在必须一次性使用的说法。
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