【关注】为何本轮疫情中无症状感染者这么多？张文宏：新冠没有那么吓人，但是仗很难打
近段时间以来，上海每日通报的无症状感染者数量之多、比例之高受到关注。实际上，在本轮疫情中，全国范围内都出现了无症状感染者比例上升的现象。
为何无症状感染者如此之多？给疫情防控带来了哪些新挑战？我们该如何应对？
01
病毒变弱了
为何无症状感染者越来越多？其中一个重要原因是病毒确实“变弱”了。目前，我国主要流行的是奥密克戎的亚变体BA.2毒株。
在广州医科大学附属市八医院儿科主任林菁看来，无症状感染者增多，其中一个原因是奥密克戎变异毒株的毒力减弱，以侵犯上呼吸道为主。有许多人核酸检测结果为阳性，但症状轻微甚至没有任何症状。
随着奥密克戎变异株本身的持续演变，其传播力也在持续加强。
世界卫生组织卫生紧急项目技术负责人玛丽亚·范凯尔克霍弗近日表示，奥密克戎BA.2亚型毒株是迄今已知传播力最强的毒株。
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友介绍，有研究显示，奥密克戎毒株BA.1的传播速度比德尔塔毒株快77%，BA.2的传播速度又比BA.1快66%。
传播力更强，致病力更弱，使得更多的感染者表现出无症状或轻症。
国家卫健委医政医管局局长焦雅辉透露，截至3月18日24时，全国在院的感染者总数为29127例。从病情来看，以轻型和无症状感染者为主，占比达到了95%以上，重型和危重型占比不到0.1%。
3月18日，上海市卫健委主任邬惊雷接受采访时表示，3月1日至17日，上海本轮疫情中，无症状感染者数量约占确诊病例数和无症状感染者数量之和的89%左右。
需要强调的是，虽然奥密克戎致病力降低，但低致病性不代表无致病性。一旦病毒侵袭至肺部还是会出现重症。香港暴发第五波疫情以来，重症和死亡的人数不容忽视，我们依然不能对奥密克戎掉以轻心。
02
我们“变强”了
无症状感染者比例上升，也可能与我们“变强”了有关。
首先就是感染者群体自身就具备较强的免疫力。
以上海为例，本轮疫情感染者总体以中青年为主，平均年龄为40.6岁，中位数年龄40岁，60岁以下的比例占84.5%，健康状况较好，身体抵抗力强，受病毒感染后容易表现出轻症或无症状。
其次，无症状感染者的增加可能与大规模人群免疫接种有关。
“现在新冠疫苗接种的覆盖率高，很多人都接种了第三针，对防治重症有很好的效果。”南方医科大学公共卫生学院教授赵卫说，接种疫苗之后，人体的免疫力增强，即便感染了新冠病毒，很多人的症状就不太明显，或表现为无症状。
最后，无症状感染者还与病例的早期发现和有效管控有关。
有一部分“无症状感染者”，其实处于症状前期。疫情发生后，防疫人员争分夺秒与病毒赛跑，落实快速筛查、快速发现等措施，使得一些早期感染者没来得及出现症状就很快被发现。流调及筛查工作越细致，早期“拦截”感染者的概率越高，疾病传播控制也更及时。
例如，3月22日上海新增“4+977”中，就有3例确诊病例和886例无症状感染者是在隔离管控中发现的。他们在发病前期就被“拦截”下来，不再传播病毒。
针对上海通报的无症状感染者为何占比如此之高的问题，邬惊雷也给出了类似的解释：奥密克戎毒株对呼吸道的侵袭性比此前的其他毒株弱；大规模人群免疫接种产生了效果；上海通过快速筛查发现了大部分没有症状的人。
03
我们可以“放松警惕”了吗？
病毒变弱，人群免疫能力变强，是否就意味着我们可以放松警惕？
恰恰相反。面对奥密克戎变异株传播更快、隐匿性更强的特点，在“动态清零”的总方针下，我们的防控措施要更早、更快、更严、更实。
林菁表示，无症状感染者可以分为隐性感染者和正处于在发病潜伏期的感染者，二者都具有传染性。而中国工程院院士、交大医学院附属瑞金医院院长宁光更是指出，在某种程度上，无症状感染者在传播上更加危险，因为大家并不知道他已经被感染了。
传播力强、隐匿性强的无症状感染者在社会上活动，给防控带来新的压力。对此我们该如何应对？
林菁认为，首要的是持续做好新冠病毒疫苗的接种工作。“从理论上来说，接种疫苗不仅能降低住院率和重症率，也能降低传染性。接种了疫苗的隐性感染者，其传染性要更低一些。”
其次，要更快地与病毒赛跑，更早地通过筛查找出并管控好隐匿在人群中的无症状感染者。宁光表示，上海的病例数虽然在增加，但是大多数都是在管控期间发现的，虽然有传播力，但是传播途径已经被打破了，“这是非常好的事情。”
也有专家认为，根据现在的情况，为了更好地防控、减少社会负担、降低对老百姓生活的影响，应当考虑对无症状感染者的管理进行适当调整。
“坚持社会面清零，进一步提升疫苗接种率，包括一些治疗新冠的药物被批准紧急使用。总的来说，面对无症状感染者可能继续增加的情况，我们有了更多应对的手段。”赵卫说。
除此之外，昨天凌晨02:05，张文宏医生发布了一条微博，回答了一些大家关心的问题：
01
未来抗疫
应该采取何种模式
很多人关注上海的疫情，对上海的防控策略也有很多批评跟建议。上海是一个超大型的国际城市，这次面对无症状感染为主的奥密克戎毒株攻击，初步发现感染后病例数即呈指数级上升，防控难度很大。如何让城市不停摆、维持基本的经济活动，又能最终实现疫情管控，确实面临非常大的困难。
当疫情出现蔓延，如果想不让城市停摆，就需要在数据支撑下不断做策略调整。当前采取的策略主要是：滚动筛查、锁定重点、切断传播链。筛查大数据告诉我们，一个向好的迹象悄悄地出现了：非管控区域全员滚动筛查的病例占比逐渐走低，仅占总病例的10%，预示社会面疫情逐渐受控。疫情的拐点虽尚未出现，但形成拐点的条件已经逐步具备。
02
国家卫健委颁布核酸检测指南更新
透露我国未来抗疫新动向
3 月 22 日，国家卫健委发布了关于印发《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》的通知。一是强调科学精准，对划定的区域进行核酸检测。其次是将第二版《指南》中的「全员」修改为「区域」，区域大小由疫情防控需要决定。
这预示着未来抗疫逐渐进入了新阶段，采取全域经济生活停摆、进行多轮全员检测的抗疫模式，会被逐渐更新。但问题是，如果不进行全域停摆与全员检测，我们能否跑得过奥密克戎呢？
国家卫健委新指南是这么说的：要对核酸检测“进一步明确完成时限”。各省市（包括城区常住人口 1000 万以上的超大城市）不区分人口规模，均按照 24 小时内完成全市核酸检测的目标匹配采样和检测力量。这个要求就很高了，但这正是保证后续滚动筛查能够跑过病毒传播的基本需求。
奥密克戎的速度，某种意义上讲，如果不是以快制快，我们是没有机会跑赢奥密克戎的。新指南发布当天，上海市就把“严格核酸筛查，加快提升大规模核酸检测能力，强化‘采、送、检、报’全流程协同和精准调度”作为工作重点，这就开始具备跑赢奥密克戎的能力了。
03
香港重磅疫苗有效性数据公布
第三针接种提供全面保护
我最近多次与香港专家讨论香港疫情管控过程，特别是对老年人病死率高的问题进行了多次讨论。
今天香港大学公共卫生学院在线预发表了关于疫苗作用的论文，结果很重磅，香港730万人口共接种了1270万剂疫苗，两种疫苗均可预防严重疾病和死亡，在年龄≥60岁的成人中，灭活冠状病毒两针接种对重症新冠与死亡的保护率为74.1%，不如BNT162b2 (有效率 88.2%)。
可喜的是，两种疫苗的三剂接种可提供非常高水平的预防重症与死亡保护率，保护率均达到了95%以上。这数据奠定了中国未来走出疫情的底气。
04
今后抗疫，维持生活正常化应该放到
跟动态清零同样重要的位置
这次上海疫情暴发，社会各方均投入到全面抗疫的工作中。也出现了群众反映，“封控区内生活照顾不够，封控时间过长，医院反复封控造成正常看病困难”的情况。
这些问题都存在，不应该回避，在今后的抗疫中我们要一一解决，要不然，抗疫成功的意义就会大打折扣。现在很明确，有关方面看到了这些问题，也直面这些问题。
新冠抗疫将是一个长期的过程，不能抱着咱就是不过了也要把病毒弄死的心态，要既控制好疫情，又保障居民生活，保持就医通道畅通，同时还保障民营小微企业的生存。这些将成为上海抗疫后一阶段的重点。抗疫尚未结束，但生活还要继续。
上海战役仍在胶着之中，但至少今天，我们看到了新药已经落地，疫苗三针加强有效，核酸快速精准筛查有望跑过病毒，全国各地开始未雨绸缪，筹建后备隔离点医院。
上海这次战役，不搞一刀切，希望在尽量无疏漏筛查的同时能够最小化影响生活，肯定是非常不容易，也难免会不顺利，但也正显示了我们绝不肯走抗疫回头路的决心。在大家感觉挺不容易的这段时间，走出疫情的技术支撑也悄悄地逐渐具备了。
来源：广东卫生信息
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