【女性科普】到了绝经期，节育环要取出？会痛吗？肇庆医师为您解答！

节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，又称宫内节育器，简称节育器。很多女性在到了绝经期后不想把环取掉，一是觉得取环要上医院麻烦；再就是觉得不取对自己没什么影响，有的人甚至忘了环的存在。实际，绝经后是要把环取掉的。但只要听说取环会疼痛，很多女性都犹豫着不太想去取。

到底取环是一个怎样的过程呢？

为了消除大家的顾虑，

今天我们邀请妇科专家来做个科普吧！

医师指导

肇庆市第一人民医院产医学中心主治医师 程广英

首先

让我们一起通过一个病例

来了解“取环”这一过程

现年66岁的黄阿姨过了绝经期已有20年，但最近半个月因阴道少许流血来到肇庆市一医院妇科门诊就诊，并接受了免麻醉宫腔镜取环术。黄阿姨为什么现在才想起来取环呢？她解释道，以前上环时没感觉不舒服，加上对取环知识不太了解，直到最近觉得不舒服才想起可能是环引起的。黄阿姨的三维超声报告提示：子宫绝经期萎缩，疑似节育环与子宫粘连，未排除嵌顿于子宫肌层。在宫腔镜视野下，见到子宫腔内金属节育环与双侧子宫壁及肌层粘连嵌顿，使用微型剪刀分离节育环与子宫的粘连后，使节育环松动后取出。全程免麻醉，用时不到10分钟，黄阿姨仅轻微痛经及坠胀感，术后10分钟便离院回家。

节育环很可能“长到肉”里了

肇庆市第一人民医院妇产医学中心

程广英主治医师表示，

像黄阿姨这样过了绝经期多年

未取环的情况并不少见。

由于绝经后子宫萎缩、宫颈萎缩狭窄，

节育环在子宫里面停留了20-30年，

很有可能就长到“肉”里面，

常规的取环极难取出。

市一医院产医学中心主治医师 程广英

“既往子宫扩张后，要拉出部分节育环剪断后再取出，这个过程宫颈裂伤、子宫穿孔等风险很高，手术过程患者也会感到非常痛苦。”

三维B超&宫腔镜据悉，目前三维B超可以清晰显示节育环的形状、位置与子宫肌层的关系，但对于绝经时间较久的患者来说，B超可能也无法发现节育环是否与子宫粘连嵌顿，这时候需要通过宫腔镜进入到子宫腔内进行取环。

三维B超：可以显示节育环的形状、

与子宫腔、子宫肌层位置深浅关系，

有利于临床医生为患者采取

合适的取环手术方式，

让患者少走弯路，减轻痛苦。

绝经前节育环，位置适中，无粘连，无嵌顿，子宫空间足，宫颈大小适中，弹性好，区取环勾较容易进入子宫顺利取出，风险低。

绝经后节育环，与周围子宫肌肉粘连、嵌顿，子宫空间小，宫颈狭小粘连封闭，弹性差，取环勾很难甚至无法进入，手术时间长，患者难受，风险高。

免麻醉的宫腔镜宫内疾病诊治技术：

宫腔镜极为纤细，不使用阴道窥器，不用麻醉，

直接经阴道在宫腔内使用微型剪刀，

分离宫颈狭窄部位

和节育环嵌入到子宫肌层的部分，

并顺利取出，

手术时间缩短至5-10分钟。

市一医院产医学中心主治医师 程广英

“除了大幅度缩短手术时间，患者在手术过程中可以轻松跟医生交流，降低了患者的疼痛不适感和紧张感，减少手术并发症，更加准确有效地诊断和治疗宫腔疾病，甚至对于无性生活的患者也可施行检查或手术，为呵护广大妇女健康做出有力保障。”

关于宫腔镜技术取环Q&A

Q什么时候适合取环？直接取还是采取宫腔镜技术取环？

A:1、绝经前、月经规律的患者，一般在月经干净3-7天内取环。上环时间小于10年，三维彩超没有明显提示节育环嵌顿的，可以直接取环；

2、已绝经的患者，在绝经过渡期、绝经1年之内取环，避免因绝经时间过长宫腔变小、宫颈狭窄闭锁引起取环困难增加疼痛不适感，有条件的患者或者有相应设备的医院可以考虑宫腔镜取环，特别是以往合并子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生的患者，取环的同时可以查看子宫内膜是否有病变，一并活检，一举两得；3、对于上环时间超过20年，绝经超过5年的患者，即使三维彩超没提示节育环嵌顿，建议采取宫腔镜技术取环。

Q节育环有期限吗？

A: 不同的节育环在宫内放置的期限不同，女性朋友们去上环时最好记住自己上的是什么类型的环，问清楚医生什么时候取，并且在病历上详细记录。

1.以治疗宫内疾病为主的曼月乐环，有效期为5年，到期需更换重新放置，维持治疗效果；2.硅橡胶的V型环5-8年；

3.圆形或宫型金属节育环15-20年。

4.铜套的T型环、吉尼环5-10年；

Q门诊宫腔镜下一定能把环取出来吗？

A: 自开展免麻醉的门诊宫腔镜技术并应用于取环以来，已经帮助60多例患者解决多年的“老环”问题，95%以上都可以，其中仅有1例，三维B超提示节育环已经快穿出去子宫外面并且非常接近子宫旁边的大血管，采取门诊宫腔镜下取环也有可能出现子宫穿孔、大出血的风险，这种极为少见和复杂的情况直接建议住院，最后采取宫腔镜+腹腔镜共同监测、降低手术风险的手段给患者解决了难题。

资料来源 肇庆市第一人民医院编辑 健康肇庆编辑部

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