开会前看一个病人

下午上班前一刻钟，接到同事的电话，说要带一个熟人找我看病。我说你自己干嘛不看？他说是血液科问题，他马上要开会，请我给看看。

我也要参加药学部每周一的病例点评例会，但既然是血液问题，就责无旁贷了。

病人60多岁，男性，因肾结石在本市一家大型民营医院就诊，结果化验发现血小板减少，5万（正常10万-30万）。医生告诉他，是血小板严重减少，如果发生出血，止都止不住，会危及生命，赶快到中心医院的血液科（本市仅有的血液科）去看。到我院复查了血常规，血小板6.3万，还是少。正好他的一个熟人不久前确诊了白血病，紧张得不得了，生怕是白血病。泌外科医生说结石较小，建议暂时保守治疗。

好吧，虽然时间紧迫，我还是仔细问了病史，加上简单的视诊。病人没有肝病等病史，也没有特殊的服药史。平素没有皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、血尿等出血倾向，视诊四肢皮肤未见出血点。

这就是所谓偶然发现的无症状性的血小板减少，我的脑海中立刻就浮现了UpToDate上的最佳证据。

国外曾经做过一个前瞻性的研究，纳入了217例表面上健康，但偶然发现血小板轻度减少者，在血液中心经过6个月的观察，最终自然转归是：88%的患者仍持续轻度减少，没有出血；11%的患者血小板转为正常；只有2例进展为骨髓增生异常综合征，1例进展为SLE。不良结局只有1%。

基于这样的结果，最佳证据是，对这一类无症状的血小板减少，只需要进行病史、体检和血常规等最基本的评估，不需要常规检测抗血小板抗体、影像学和骨髓穿刺等检查，除非患者存在其他异常。

简单的说，不需要治疗，也不需要特殊的检查，仅仅观察就可以了。

我把这些知识告诉患者。并强调：

1、只是轻度的血小板减少，5万以上的血小板，基本不会影响生活质量，更不会发生严重的危及生命的出血；甚至也不会影响一般的手术（颅脑手术和眼科手术除外）。

2、但仍然建议半月后复查一下，没有明显减少的话，一个月后再查一次，还没有减少，三个月查一次；当然，任何时候出现了出血的症状，立即到医院来检查。

3、如果做结石腔镜手术，5万的血小板是安全的，届时建议和血液科医生讨论。

4、不需要吃药。但建议尽量避免碰撞性和剧烈运动，避免受伤。

5、有问题（出血），可以随时和我联系，或看血液科其他专家。

整个过程10多分钟，我没有建议他做任何检查，也没有开任何药，仅仅是告诉他一些靠谱的知识和注意事项。

自然，这样看病，医院赚不到一分钱。如果坐门诊，也只有几块钱的挂号费而已。

病人看起来是满意而去的。

我也开会去了。