【关注】撞到头没出血？警惕“看不见”的伤！

去年，60岁的传奇球星马拉多纳在家中因心脏骤停去世。而在出事前3周，他曾接受了私人医生的“硬膜下血肿”清除手术，其私人医生说“不知马拉多纳什么时候撞到了头”。

日常生活中，“撞到头”并不是什么罕见的事情，尤其老年人，因身体灵活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着实难免，但大部分人只要没有出血和昏迷都不当一回事。其实，对于老年人而言，撞到头后即使看上去没有大碍，却可能发生“慢性硬膜下血肿”，这种看不见的伤，对老年人的危害极大！

一

什么是硬膜下血肿？

人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就是我们常说的颅内出血，形成了血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。

硬膜下血肿根据发生时间，可分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性硬膜下血肿一般为较重的头部外伤引起，多见于车祸、高处坠落、打架斗殴等；而慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，多见于老年人。

急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大，患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血肿却被认为是“在所有头部受伤中最致命的”，其危险性在于症状隐匿，患者初期很难在短时间内发现该病。马拉多纳的私人医生就曾透露，“这种伤很难发现，我不知道他是被撞了还是摔了。”

马拉多纳的病情演进也是如此，最初他的症状并不明显，这是因为小静脉破裂后导致的慢性硬膜下血肿，可能数天或数周才出现症状，随着时间的推移，硬膜下腔少量持续性出血，不断压迫大脑，积累到一定程度才会出现血肿压迫症状和体征：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐等；2、智力障碍和精神异常：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向障碍和智力减退等；3、局部性神经功能缺失：偏瘫、麻木、失语等。如果血肿使颅内压力极度升高，患者会丧失意识甚至死亡。

二

这病为何爱对老年人下手？

事实上，慢性硬膜下血肿对正常人来说不算是很大的问题，部分症状轻的患者甚至可以不去医院，出血可以自行停止并恢复。但如果老年人一旦撞头碰出个硬膜下血肿，那就要格外小心了！

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，在老年人中有较高的发病率。人上了年纪之后，脑部会出现不同程度的萎缩，一旦脑部被撞击，脑组织在颅腔内的移动度较大，其中的静脉就容易被拉断，导致静脉出血，造成慢性硬膜下血肿。

随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性硬膜下血肿的发病率也随之增加，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人，患者占比高达三分之一。并且预后很差，有多达20％的患者神经系统严重失能。因此，及早发现症状及早治疗非常重要。

近几年，慢性硬膜下血肿的性别比例也逐年发生变化，老年女性患者数量逐渐增多。

三

老年人撞到头绝非小事！

老年人由于骨质酥松或者平衡能力减弱等原因，很容易跌倒或站立不稳，头部极易被磕碰，例如碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等。发生这类情况不能当没事一样，有些老年人即使头部撞了个包、头皮乌青，但看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事。千万要记住，头部摔伤后，没有症状并不代表没事，这种认识上的误区，很有可能是致命的！

老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%～2.5%，相当于每100个磕碰到脑部出现硬膜下血肿的老年人，就会有2个人去世。

头部撞伤后的脑静脉出血最快也要3-4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，或是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。

四

慢性硬膜下血肿不是脑溢血！

还有些老年人常常会把硬膜下血肿和脑溢血混为一谈。

“脑溢血”其实就是我们常说的“脑出血”。通常来说，普通摔倒最常见的是导致硬膜外血肿、颅骨骨折等脑外挫裂伤，而脑出血多半是由脑动脉硬化、脑血管畸形、脑血管瘤破裂造成，出血量大且迅猛，因此常见的脑溢血往往发作得快，发作时的症状也非常吓人；而慢性硬膜下血肿的静脉出血则是反复缓慢地渗血，血肿是逐渐形成的，直到压迫脑神经出现相应症状后才会被发现，这也就是其被称为“慢性脑出血”的原因。

老年人普遍存在脑萎缩，可以导致颅内的小静脉受到更明显的牵拉，更容易引起小静脉撕裂破裂出血，还有些老人长期吃高血压心脏病等慢病药物，他们正好都是慢性硬膜下血肿的高危人群。

此外，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素也会参与发病过程，尤其是某些硬膜下血肿还可能无缘无故地（自发）发生。增加硬膜下血肿风险的包括服用使血液变稀的药物（例如华法林或阿司匹林）、使血液凝结不良的医疗状况、长期饮酒、因年龄大导致经常跌倒而造成的头部反复受伤等。

五

生活中该如何预防危险？

老年人日常生活中要如何避免遇到凶险的硬膜下血肿呢？以下几点必须注意：

01

预防关键在于尽可能地减少头部受伤的机会。老年人穿鞋子一定要合脚、舒适，防止跌倒；注意家中的摆设、位置，有条件的老年人可以进行家居适老化改造。另外也要注意适量饮酒，定期检查视力等。

02

日常应注意休息，在从事可能造成外伤的活动前咨询医生，按医嘱服药，做重要决定前跟家人商量。

03

注意一些抗血小板药物和抗凝药物可能增加出血风险，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等。对于患有凝血疾病、服用药物的老年人，压倒他们的最后一根稻草，有可能只是一次不在意的喝酒或熬夜行为。

04

行动不便的老年人或者有过卒中病史的患者，外出一定要当心，最好一路都有人陪同。

专家名片

骆纯 

神经外科主任、神经外一科主任

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一上午

医学博士，教授，主任医师，博士生导师。担任神经外科主任，兼任上海市神经外科专业委员会委员，上海市神经外科专业委员会肿瘤学组副组长，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员，中国人民解放军战创伤专业委员委员会副主任委员（第九届），《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》编委，《中国外科年鉴》神经外科主编，世界神经外科协会联盟会员。1991毕业于第二军医大学海医系；1999年获得第二军医大学神经外科博士学位，师从我国著名神经外科专家朱诚教授，担任第二军医大学附属长征医院神经外科副主任（2003年~2017年)。2002年在德国美因茨大学神经外科中心访问学习。获得荣誉有：上海市卫生系统文明职工（2000），上海市医苑新星（2002）、第二军医大学“十五”科技工作先进个人（2006）、第二军医大学“爱军精武”标兵（2008），第二军医大学个人三等功（2008），中国人民解放军军队院校“育才奖”银奖（2009），中国人民解放军优秀专业技术人才岗位津贴（2009）。从事神经外科医、教、研工作26年，主攻颅脑及脊髓的高难度手术，擅长微创技术治疗复杂颅底肿瘤、深部肿瘤、脊髓髓内肿瘤。勇于创新，攻克难关，第一完成人获得省部级科技成果奖2项：军队科技进步二等奖（2003年），军队医疗成果二等奖（2008年）。第一申请人获得省部级课题5项。以第一（共一）、通讯（共同通讯）作者发表SCI论文18篇，影响因子42.183，其中在行业顶尖杂志Neurosurgery发表论文2篇（同时收录手术视频）。

媒体 | 我们退休啦 

文 | 神经外一科

编辑 | 宣传处

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