图文｜宣传处编辑｜陈轩、沈珏审核｜谢壮丽猜你想看【关注】踝泵运动——有效预防下肢深静脉血栓【关注】痛经时除了多喝热水，还能做些什么？

一千个人眼中有一千个哈姆雷特，就像一千个女性，有一千种痛经的感受。对女性来说，月经从青春期初潮直到更年期绝经，贯彻了几乎所有年轻的时光。而月经病也成为了女性妇科疾病中最庞杂的一类，在14~25岁年轻女性中，高达88%的人受痛经、经期不准、腹胀等困扰，其中痛经最为常见。01为什么会出现痛经？痛经，是指女性月经前后或月经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适等症状的病症，程度较重的患者甚至难以忍受，严重影响日常生活和工作。西医学认为痛经是由于经期盆腔组织充血，未生育女性宫颈管比较狭窄、经血外流不畅所致。中医认为痛经病位在于子宫和冲任二脉，气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱、肝肾虚弱都会引起痛经。痛经分为原发性和继发性两大类。临床上90%的痛经是原发性痛经，另外10%的痛经由盆腔内器质性病变引起。原发性痛经指生殖系统没有器质性病变的痛经。它的发生与月经周期有关。一般初潮后1~2年就会有痛经出现。02如何缓解痛经？（1）

谢壮丽猜你想看【病案现场】同济大学附属同济医院顺利开展首例机器人辅助膝关节置换手术【关注】脚跟痛是怎么回事？能治疗吗？

9月7日下午，同济大学附属同济医院肾脏内科在教学楼303教室举办了2023年下半年第四期健康讲堂，本期健康讲堂邀请了肾脏内科李馨主治医师进行授课，共约30余位慢性肾脏病患者前来参加线下讲堂互动活动。结合“健康运动”的主题，肾脏内科的路燕燕护师首先带领现场的患友们一起进行了开场热身运动“拍拿放”，既锻炼了大家的眼、脑、手、耳，又带动了现场听课的气氛，现场听课的大妈大爷们都表示今天又新学了一招小游戏，可以回家经常练习起来了。接着，李馨根据慢性肾脏病患者平时询问最多的如“得了慢性肾脏病还能运动吗？”“运动会不会加重肾脏损伤？”“每天都在家做家务，做家务很累的，就不用再运动了吧？”“我要怎么进行运动锻炼呢？”等问题入手，讲解了运动的种类、方式以及运动锻炼的益处。李馨还根据《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》及KDIGO指南讲解了运动处方以及进行运动评估的小技巧，并结合平日临床工作中遇到的典型案例，对肾病患友们的运动时间、频次、强度及注意事项等方面进行了详细指导。在互动环节中，患者们积极向李馨主治医师咨询了有关平日居家运动注意事项及慢性肾脏病病情方面的问题，李医生逻辑清晰、耐心细致的解答，获得现场患者们一致好评。肾脏内科的健康讲堂活动已坚持多年并且累计举办近百期，本次健康讲堂活动为今年的第四讲。在余晨主任的带领下，肾脏内科全体医护人员将再接再厉，为患友们提供更全面更权威的肾病健康知识，持续提升慢病管理质量，为广大慢性肾脏病患者服务。图文

近日，同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科程飚团队顺利开展了院内首例机器人辅助膝关节置换手术。68岁的丁阿姨左膝关节疼痛不适数年，至当地医院就诊，考虑是左膝关节退行性改变，便通过口服非甾体消炎药、局部贴膏药等方法缓解疼痛。近来，丁阿姨感觉左膝关节疼痛越来越厉害，膝关节活动受限，严重影响工作和生活，让丁阿姨十分苦恼。经朋友推荐，找到同济医院骨关节外科中心/运动医学科程飚主任。程飚主任通过病史询问、查体及相关影像学检查，认为丁阿姨左膝关节已存在明显骨关节炎表现，关节间隙狭窄，建议她做左膝关节全膝关节置换手术。丁阿姨入院后，程飚主任团队完善术前检查及相关术前准备，于9月1日为她进行了机器人辅助下左侧膝关节全膝关节置换手术。手术取得了圆满成功，丁阿姨的左膝关节畸形得到良好矫正，下肢力线恢复正常。术后结合康复治疗，目前丁阿姨已经可以下地行走，左膝关节疼痛及屈伸活动明显改善。她对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，并向程飚主任表示衷心的感谢。什么是机器人辅助人工关节置换？所谓机器人手术，严格来说并不是由机器人操作，而是医师通过机械臂进行手术，其最大的优势是精准性。关节手术机器人集合了人工智能、精准手术、安全微创等特点，是人工关节置换领域里程碑式的进步。机器人通过CT精准建模，术前就可以确定关节假体型号及安放位置，并在术中可以实时定位图像导航，确保假体实际安放位置与术前计划误差在毫米级别。医生通过机器人提供的三维立体图像，从各个方位观察患者患处情况，确认最适合患者的个体化手术治疗方案。该项技术的开展，大大减少了手术误差，特别是对于复杂疑难手术，大大降低术中意外风险。临床应用结果显示，机器人辅助髋、膝关节置换手术假体植入精度更高，手术创伤更小，术中器械更简单，减少医护人员工作量，病人术后康复效果好。目前已有大量研究发现，在全膝关节置换术和单髁置换术中，使用机器人辅助系统，关节假体安放位置及角度更为准确，下肢力线恢复更好，偏离安全范围的比例更低。同时，在髋关节置换中，机器人辅助下，髋臼假体安放的外展角及前倾角更准确，术后影像学测量值接近于术前规划或术中测量值，在安全范围内的假体比例更高，下肢长度和偏心距恢复更好。\

慢性足底痛在社区老年人群中相当常见，对运动功能和生活质量产生负面影响。足底痛的病因多种多样，其中足底筋膜炎(Plantar

74岁的吕阿姨膝关节疼痛10余年，屈伸活动受限，外院就诊止痛药等保守治疗效果欠佳，拍片提示膝退行性骨关节炎。近日，她慕名来到上海市同济医院骨关节外科中心程飚主任门诊，程飚主任结合患者症状，影像学结果，体格检查，发现吕阿姨主要问题集中在膝关节内侧及髌股关节，膝关节外侧尚可。为尽可能保留吕阿姨关节，程飚主任对定对吕阿姨进行膝关节部分置换手术，包括膝关节内侧单髁置换，髌股关节表面置换，尽可能减少膝关节截骨量，尽快恢复膝关节功能。吕阿姨术后第一天就开始下地走路了，她表示膝关节疼痛明显缓解，膝关节的活动范围也明显增加了，对程主任精准的手术治疗表示衷心的感谢。67岁的邵阿姨，双膝关节疼痛10余年，疼痛主要集中在屈伸膝关节时髌骨下。长期口服及外用药物治疗效果欠佳，反复加重，双膝的x线检查提示主要为髌股关节的退行性骨关节炎。程飚主任结合患者症状，影像学结果，体格检查，发现邵阿姨主要问题集中在髌股关节，膝关节间隙，内外侧髁，胫骨平台均可，为解决邵阿姨痛苦，尽可能保留关节，程飚主任决定对邵阿姨进行双侧膝关节的髌股关节表面置换，截骨量较少，邵阿姨第二天就能下地活动了，屈伸关节也不痛了，对手术疗效表示非常的满意。部分膝关节表面置换小科普1、什么是部分膝关节表面置换手术？部分膝关节置换手术目前已是非常成熟的治疗方法，亦属于保膝治疗的一种。主要包括单髁置换，髌股关节置换。单髁置换主要把膝关节内侧髁或者外侧髁表面已经磨损的部分替换成金属的假体和高分子聚乙烯耐磨垫片。髌股关节置换主要把髌股关节表面已经磨损的部分替换成金属的假体。2、部分膝关节表面置换手术优势部分膝关节表面置换局限于膝关节病变部分，尽可能保留剩余健康部分关节，截骨量少，患者恢复快，损伤更小，完全保留了膝关节交叉韧带，本体感受更好。3、哪些人群适合做部分膝关节表面置换手术？主要为退行性骨关节炎的患者，病变局限于内侧或者外侧胫股关节，可行单髁置换；病变局限于髌股关节的患者，可行髌股关节表面置换；同时有髌股关节及单侧髁的病变，可行单髁+髌股关节表面置换。4、膝关节假体能用多久？膝关节假体的寿命不仅与假体本身的质量有关，而且和医生的技术、关节匹配程度、换膝后的生活习惯、有没有再次受到撞击以及自身基础疾病都会影响假体的使用寿命。在没有什么特殊意外的情况下，一般可使用10-20年的时间。5、部分膝关节表面置换术后恢复期多久？风险大不大？部分膝关节置换术后恢复期更快，一般术后第1天就可以借助助行器下地行走。完全康复与自身体质、营养、功能锻炼等也有很大关系，其中功能锻炼至关重要，一定不能偷懒。任何手术都存在一定的风险，但医生都会做好风险评估，术后通过一系列护理措施及专业指导，术后并发症发生率比较低。同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科是医院的重点学科，是同济大学关节与运动医学硕士、博士学位授予点、中华医学会关节镜全国委员单位、上海市医学会运动医学副主委单位、关节镜与运动医学培训中心。在医院领导的支持下、在学科带头人程飚教授的带领下，精益求精，全力为患者做好服务。目前主要工作涵盖人工关节置换、运动医学和关节镜微创手术、运动创伤性疾病。目前关节置换领域涵盖的病种包括股骨颈骨折、原发性骨关节炎、股骨头缺血坏死和髋臼发育不良合并骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；以及因髋、膝人工关节置换术后的并发症而失败如感染、假体松动、假体周围骨折等的翻修手术、肿瘤特殊假体置换等、膝关节单髁置换、肩关节置换、桡骨头置换等。运动医学和关节镜手术领域主要涉及膝关节、肩关节、肘、髋、踝等关节的运动损伤，包括肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩；半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、腘窝囊肿、骨关节炎；髋关节撞击、盂唇损伤；肘关节僵硬、游离体取出；距腓韧带损伤、跟腱炎、足底筋膜炎等等。\

同济大学附属同济医院针推伤科现常规开展针灸、推拿、脊柱整复、小针刀、关节腔注射、穴位埋植、骨伤整复手法、穴位贴敷及中药内服外敷等治疗等项目。以下这些领域，他们擅长！1．腰椎间盘突出症等腰椎病以中医辨证论证与现代医学辨病相结合为诊断依据，采用脊柱微调整复推拿手法、配合电针、灸疗、药敷（薰）、牵引等非手术疗法，治疗腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、坐骨神经痛等能有效治疗和缓解由于腰椎病变引起的各种症状。2.颈椎病及颈肩综合症采用推拿微调手法、传统针刺手法、小针刀、辨证中药内服外敷、牵引等非手术疗法，治疗颈椎病、肩周炎及后背肌群综合症，能够有效缓解和消除临床症状。3．骨关节病的治疗运用关节调衡推拿手法、小针刀、温通针法针刺、关节腔注射配合药物治疗各种骨关节病，特别是常见的膝骨关节病、强脊、类风关等各种关节病等具有很好的疗效。4．面瘫的中医针灸治疗针推治疗面瘫有其独特的优势和明显的治疗效果，在治疗方法和治疗手段及介入时期上都有其独特的中医药特色。辩证施治、分期治疗、治疗手段多样，经济简便安全。5．中风的中医针灸防治中风是一种常见的疾病，中风患者一旦生命体征平稳，针灸按摩即可施用，而且治疗有其连续性、长期性，自身的功能锻炼也是极其重要的，能够尽快帮助患者恢复生理功能及预防中风后并发症的出现，提高患者生活质量。6．软组织损伤的治疗对于急性软组织损伤（如急性扭挫伤），运用伤科推拿手法纠正错位、药物内服外敷、痛点封闭等方法治疗。对于慢性软组织损伤（如腰肌劳损、斜方肌劳损、肩周炎等），除运用伤科理筋整复推拿手法、药物内服外敷外、可以用药物熏蒸、针灸拔罐、功能锻炼等方法治疗。7.失眠等情志病情志病，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病症，包括因情志刺激或诱发而发的各种病证，如抑郁症、失眠、胸痹、眩晕等身心疾病。针推伤科传承“西北针王”郑魁山教授的温通针法，针灸以“调气”为主治疗情志病具有良好疗效。同济医院针推伤科传承“西北针王”、全国名老中医针灸专家郑魁山教授的针刺手法和全国名老中医骨伤专家宋贵杰教授的推拿手法，国家“岐黄学者”、上海市名中医吴焕淦教授的独特针灸技术，在腰突症、坐骨神经痛、颈椎病、关节炎、面瘫、情志病（失眠）、头痛、痛经、消化系统疾病、骨质增生症、中风及其后遗症、截瘫、脊髓损伤、膀胱失约症、男性病，妇科疾病等方面具有独特的诊疗经验和良好的临床疗效。科室拥有电脑颈腰双牵引治疗床、药熏床、低频治疗仪、中药离子导入治疗仪、红外线治疗仪等治疗设备。欢迎有需求的病友咨询。\

​​8月17日，由上海市卫生健康委员会指导，上海市医师协会发起的庆祝中国医师节暨第五届“仁心医者·上海市仁心医师奖”颁奖活动举行，我院党委书记许树长教授荣获“仁心医者·上海市仁心医师奖”。\

69岁的方阿姨近年来腰部疼痛反反复复，刚开始并未在意，后慢慢出现两条腿麻木，严重影响正常生活，赶紧至当地医院就诊，当地医院查腰椎MRI提示：腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，L4椎体滑脱。诊断为腰椎间盘突出症，腰椎滑脱。在当地医院行多次治疗后方阿姨腰痛没有明显缓解，左腿麻木反而更加严重。一年来腰痛加上腿麻让方阿姨不仅直不起腰，甚至有时候没有办法走路，她慕名找到同济大学附属同济医院针推伤科的口锁堂主任，口主任通过仔细询问方阿姨目前情况和既往就诊经过，认真查体及阅读相关影像学检查后，认为方阿姨非常适合小针刀治疗，在与方阿姨反复沟通小针刀的疗效优势及禁忌症后，方阿姨同意行小针刀治疗。口主任带领程杨医师先后为方阿姨做了5次小针刀治疗，方阿姨腰痛明显缓解，两条腿也不麻了，走路时腰背也挺直了，连人都变得有精神了。此次就医，方阿姨非常满意，对口主任及其团队的精湛医术高度称赞，并表示由衷的感谢。小针刀科普1.什么是小针刀？针刀，是在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科发展而成。是“针”与“刀”的结合，可以同时发挥“针”的刺入和“刀”的切割作用。能够松解深层组织黏连和剥离组织压迫、回调深层组织“跳槽”。同时发挥针刺作用和微刀作用。2.小针刀治疗什么病？小针刀主要治疗各种骨科疾病及软组织损伤疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、腱鞘炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、带状疱疹后遗症等。3.小针刀的优势是什么？小针刀疗法操作便捷、安全性好、痛苦少、恢复快，不易引起感染，对周围组织损伤很小，基本不出血，不用缝合。4.做小针刀需要注意什么？小针刀治疗，一般每周做一次，4次为一个疗程。小针刀治疗当天针眼不要洗澡或着水，针孔上覆盖创可贴，第二天早上就可以拿掉，同时注意适当休息，避免劳累或过度活动。\

痒！痒！痒！鼻子痒、眼睛痒、皮肤痒……很多小朋友被各种“痒”困扰，导致上课的时候揉眼睛、打喷嚏、犯困、注意力下降，最终影响学习成绩。细心的家长带小朋友到医院检查后，发现罪魁祸首竟然是——尘螨！尘螨，我们的肉眼看不见，它们身体虽小，危害却很大！人体吸入尘螨的粪便颗粒、蜕皮、尸体碎片等会引发速发型过敏反应，目前过敏性鼻炎和哮喘等过敏性疾病的患病率一直在增加，在这些患者中，约有40%-85%对尘螨过敏！如果婴幼儿时期就出现尘螨过敏性鼻炎，今后可能发展为哮喘。尘螨过敏的症状全年都会发生，症状更有可能在晚上睡觉和清晨醒来时出现，因为尘螨常常栖息在枕头、床罩、床垫和毯子上。常见的尘螨过敏症状常见的尘螨过敏症状包括：鼻塞、打喷嚏、流鼻涕眼睛、鼻子或喉咙发痒、皮肤瘙痒鼻后滴漏、咳嗽嗜睡、不适咳嗽或喘息引起的睡眠障碍如果小朋友出现上述这些症状，家长可以带小朋友到医院就诊，医生会根据目前症状、过敏表现的既往病史、家庭环境等情况进行过敏原检测。同济医院目前开展的血清过敏原特异性IgE检测，其优点是安全、特异性好、即来即查、无需停药，而且无任何危险性，不会引起哮喘加重，特别适用于儿童或症状较重、哮喘急性发作者或不愿意做皮肤点刺试验者（皮肤点刺试验会有疼痛感，某些严重过敏者还可能出现过敏性休克甚至危及生命），临床上常见的吸入性过敏原（包括尘螨等）和食物性过敏原我院均能检测。图为2名本院儿科就诊患儿的过敏原检测报告（分别为IgE抗体定性和定量检测）确诊尘螨过敏后，一方面需要注意对居住环境及衣物、毛巾、沙发、被套等进行清洁；另一方面可根据症状采用药物治疗：比如口服抗组胺药，鼻炎者局部喷鼻用激素，哮喘者需长期规范化使用吸入性糖皮质激素等；还有部分患儿可以采用尘螨脱敏治疗：包括皮下脱敏和舌下脱敏疗法等，欢迎家长朋友们来同济门急诊二楼儿科就诊及咨询。同济医院儿童哮喘门诊时间：每周三上午8:00-11:30图文

舟状骨骨折是比较常见的腕部损伤之一，由于舟状骨的血运较差，骨折愈合较慢，因此需要较长时间的腕关节固定制动，固定时间长了，关节会粘连僵硬，肌肉萎缩；但过早地行腕部屈伸受力活动，又会导致舟状骨骨折不愈合，严重影响腕关节的功能。采用空心螺钉内固定治疗可使舟状骨骨折端获得加压，促进骨折愈合，并可避免腕关节的长时间固定，防止腕关节僵硬。可见，内固定手术治疗有利于腕关节的功能恢复。切开复位螺钉固定，直视下手术，操作容易，但是需要切开腕关节的关节囊，会造成新的黏连形成，并且会对舟状骨的血运进一步破坏。闭合复位经皮螺钉固定是当前常用的治疗方法，但由于舟状骨形态不规则且可操作的空间非常狭小，对螺钉置钉的方向、角度等都有极高的要求，hai'xu在C臂机辅助下，不断进行透视以调整螺钉导针的角度方向，反复操作过程中导针对周围软组织会造成不小的损伤，并且有潜在的辐射伤害。近年来同济大学附属同济医院大力倡导外科微创化的发展方向，大力推广微创外科新技术的发展。为了切实提高疗效，减少手术对患者造成的伤害，在骨科主任程黎明支持下，把3D打印导板技术引入到临床手术中来，通过术前精准的规划，实现手术操作的微创化。近期骨科完成了首例3D打印导板辅助技术治疗腕关节舟状骨骨折的病例。该患者为21岁男性，打球时摔伤右腕部，造成了右侧舟状骨骨折。为提高术中操作的精准程度，减少不必要的手术创伤，做到真正意义上的微创化，术前创伤骨科副主任王欣和张英琪副主任医师根据患者腕部CT扫描的影像资料，经过3D重建和反复模拟手术操作，制定出合适的置钉轨迹，设计了完全符合患者舟状骨解剖数据的、精准化的导板模型，再用3D打印机打印出来。手术由王欣主任医师主刀进行操作，将导板固定于患者的腕部，按照导板的方向打入螺钉的导针，仅一次穿针就成功获得了满意的位置，精准地完成了置钉手术，仅仅用了约5分钟时间，伤口长度仅0.5cm，无需反复进行X射线透视，减少了射线对患者和医生的伤害，同时也大大降低了反复置钉过程对周围软组织造成的损伤。当天患者就实现了腕部活动自由。1、固定好3D打印的导板2、沿导板上的孔打入导针，一次成功3、沿导针拧入加压螺钉完成手术固定4、手术伤口仅0.5cm，手术耗时约5分钟5、术后X片见内固定螺钉位置非常满意6、3D打印的骨折模型7、模型复位后，术前先进行钢板预弯塑性8、术后X片9、术后微创的伤口情况，远小于传统切口早在2012年的时候，王欣与张英琪就开始着手研究3D打印技术在骨科的应用，并率先在我院将3D打印技术用到骨科术前规划中来。针对锁骨骨折进行3D打印，术前先对所需使用的钢板进行预弯塑形处理，螺钉测好长度排序。到手术操作时只需要根据预弯好的钢板进行复位和固定，术中无需再对钢板进行折弯塑形和螺钉测深，大大缩短了手术的时间，减少出血量，同时实现了微创操作，仅3个2cm切口就能完成手术，同时也减少因常规切开损伤锁骨上神经导致肩部和前胸壁区域麻木的发生率。3D打印导板技术是近年来的新发展，在原来的基础上又有新的提高，使手术操作更加精准，更加微创。\

患者：“医生，我胸痛，昨晚痛得睡不着觉。我是不是心梗啦？”医生：“痛在什么位置啊？”患者：“就这一条，火辣辣的痛。”患者指着左侧胸部说。近日门诊来了这样一位老先生，表情十分痛苦。经过进一步仔细询问和检查，老先生心脏没有发现异常，但当掀开衣服，左侧胸壁发现一串沿着肋骨分布的皮疹和水疱。询问后得知他在2天前左侧胸壁就出现阵发性抽搐并伴有轻微刺痛，老先生以为不小心拉伤了，就没有给予重视，没想到过了2天会疼得这么厉害，睡也睡不好吃也吃不好，心情很烦躁，这才来就医。这就是带状疱疹，民间也称之为“蛇缠腰”或“缠腰龙”。这样的病例，在老年科并不少见。老年患者合并症较多，躯体疼痛也很常见，另外老年人感觉减退也比较常见，在带状疱疹发病早期会被忽视，常常因剧烈疼痛或疱疹发出来后才来就医，耽搁了最佳治疗时机。带状疱疹的痛感常如刀割、火烧、电击、鞭抽……哪怕疱疹消失，不少患者的疼痛还会延续，短则一个月，长则数十年……因此，它甚至被人称为“不死的癌症”。听起来就让人感觉疼痛，让我们好好了解一下这个疾病。什么是带状疱疹？带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹，通常不超过正中线，故名“带状疱疹”，常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性。痛是带状疱疹的典型症状，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。带状疱疹有哪些并发症？患带状疱疹，往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症，带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈，可能更甚于分娩痛；约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛；30％-50％的患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长。哪些人容易得带状疱疹？全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000人年，女性（6.05~12.8）/1000人年略高于男性（4.30~8.5）/1000人年。带状疱疹发布的危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长，免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。带状疱疹会复发吗？会。带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病，痊愈后同样可能复发；年龄≥50岁免疫功能正常的既发带状疱疹患者，每年近1%会出现复发。相比于一般人，伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群复发风险高25%。带状疱疹的治疗及预防一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的72小时内使用效果最好；一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹，请尽早就医，探讨治疗方案。预防带状疱疹的方法就是要提高我们的免疫力，良好的饮食习惯和适度的体育锻炼有助于提高免疫力。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施，重组带状疱疹疫苗对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗效力为97.2%，≥70岁的受试者为91.3%。文

儿童难治性支原体肺炎最近，一位妈妈的朋友圈在网上引发了共鸣，她的孩子发热咳嗽，到了医院抽血检测，医生告诉家长小朋友是支原体感染了，开了阿奇霉素治疗。但小朋友治疗三天后，发热还是一直不退，发热间隔时间越来越短，咳嗽越来越厉害，再带到医院复诊，拍片发现，小朋友肺上白了一大片，医生赶紧联系住院治疗，小朋友到了病房，确诊为儿童难治性支原体肺炎，又抽血又打针，期间还做了气管镜肺泡灌洗，折腾了两周才好。不少宝爸宝妈都纷纷留言表示有相似的经历，感概这个支原体肺炎为什么这么厉害，能不能早点发现。那什么是难治性支原体肺炎？为什么阿奇霉素疗效不好？有什么办法可以早期识别呢？今天我们就来谈一谈。什么是支原体肺炎？肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病生物。它通过黏附呼吸道上皮引起宿主细胞肿胀、坏死等，引起间质性肺炎，又称为支原体肺炎。支原体主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，好发于学龄前期和学龄期儿童。一年四季均可发病，北方秋冬高发，南方夏秋高发，上海目前正是儿童支原体感染的高发流行期。肺炎支原体缺乏细胞壁，仅有细胞膜，呈高度多形性，感染后常规头孢及青霉素治疗无效，临床治疗首选阿奇霉素等大环内酯类抗生素，次选药物四环素、喹诺酮类。什么是难治性支原体肺炎？根据国家卫健委最新发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗3天，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，诊断为大环内酯类药物无反应性支原体肺炎。支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症，考虑为难治性支原体肺炎。难治性支原体肺炎多与耐药支原体、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。关于耐药支原体大环内酯类药物阿奇霉素是目前治疗儿童支原体肺炎的首选药物，它与支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位（2063，2064，2617等）结合，阻断转肽酶作用，干抗mRNA位移，选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成，从而抑制支原体的繁殖。当支原体的上述位点发生突变时，阿奇霉素不能与上述位点结合，将导致阿奇霉素对该支原体的抑制作用明显降低，即临床上常说的支原体耐药。美国医学会杂志JAMA子刊最近一项调查研究表明，中国是耐药支原体感染的重灾区，耐药率达80%以上，且呈逐年递增趋势，大部分耐药支原体均为2063位点突变。耐药支原体的检测随着中国耐药肺炎支原体的感染率增加，其引起的难治性支原体肺炎发生率也逐渐升高，给儿童健康带来了巨大的威胁，早期精准诊断耐药支原体感染可以帮助提前识别难治性支原体肺炎，适时调整药物，可以显著缩短患儿的发热时间，临床症状及住院时间。同济医院针对近期上海儿童支原体感染，特别是耐药支原体感染的流行，开展了肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测，利用荧光定量PCR法鉴定患者体内是否存在肺炎支原体，及其抗大环内酯类抗生素耐药位点即23S

8月2日下午，同济大学附属同济医院肾脏内科在教学楼304教室举办了2023年下半年第三期健康讲堂，本期健康讲堂邀请了我院肾脏内科崔春黎主任医师进行授课，共约30余位慢性肾脏病患者前来参加线下讲堂活动。崔春黎主任医师根据慢性肾脏病患者平时会伴发尿路感染的情况，从尿路感染的原因讲起，就治疗中如何选择抗生素以及尿路感染诊治中常见十大误区，进行了详细的讲解和阐述。崔春黎主任医师还结合平日临床工作中遇到的典型案例，对容易发尿路感染的肾病患者们提出了坚持定期随访、坚持遵医嘱用药、注重平日生活方式等方面进行了指导。肾脏内科的路燕燕护师则从肾友们的饮食、饮水、居家用药、心理及运动方面进行健康宣教，教会大家平日预防尿路感染的生活小细节，使肾友们清楚了解到通过科学方式来进行更好的自我慢病管理。在互动环节，患者们积极向崔春黎主任医师咨询了有关复杂性尿路感染及慢性肾脏病病情方面的问题，崔主任逻辑清晰、耐心细致的解答，获得现场患者们一致好评。肾脏内科的健康讲堂活动已坚持多年并且累计举办近百期，在科室主任余晨的带领下，肾脏内科将把健康讲堂活动继续开展下去，本次健康讲堂活动为今年的第三讲。上海市同济医院肾脏内科全体医护人员将再接再厉，为肾友们提供更全面更权威的肾病健康知识，进一步提升慢病管理质量，为广大慢性肾脏病患者服务。图文

早期中轴型强直性脊柱炎患者，主要表现为炎性腰背痛，不规范的治疗容易导致驼背畸形。因此，2022年国际脊柱关节炎协会和欧洲风湿病联盟更新了指南，主要有以下重要调整。1.

半月板病变一直是膝关节手术的头号手术适应症。尽管现代膝关节手术会力图保留半月板，但大多数原发性半月板手术都会造成半月板部分或全部切除。在文献研究中，半月板手术修复后继发性半月板切除术的比率仍高达50％。就中长期来看，半月板的损伤会导致关节软骨无法承受该压力，从而导致软骨退行性损伤。此外，我们也了解骨关节炎的进展与半月板切除程度间存在的关系。因此，如何保留半月板对防止软骨损伤与软骨手术至关重要。半月板损伤或者缺失会导致严重的骨关节炎、关节的退化，最后造成关节功能的丧失。对于这类患者，一般采取口服或注射药物治疗，如非载体的消炎药；有些可以做关节镜的清理手术；对于年老的患者，如果特别严重，还可以做关节置换手术。但是对于年轻患者，以上这些治疗的效果年轻人是很难接受的，那么，同种异体半月板移植就成为了这类半月板缺失患者的福音。近期，同济大学附属同济医院骨关节外科中心程飚主任接诊了多位半月板缺失的年轻患者。患者冯某某，男性，41岁，4年前因右膝前交叉韧带断裂+半月板损伤，于当地医院行关节镜下右膝ACL重建术+半月板切除术。在半年前患者自觉右膝关节疼痛，活动时加剧，慕名来到上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科找到程飚主任团队，程飚主任经过仔细询问病情，全面查体后给予完善了右膝关节MRI，结果显示右膝关节外侧半月板缺失，外侧间隙狭窄，伴有轻度骨性关节炎出现。术前影像学资料显示患者外侧半月板缺失，外侧间隙狭窄考虑到患者现在只有41岁，软骨损伤尚不重，患者保膝治疗的意愿非常强烈，程主任全面衡量后，决定为患者实施同种异体半月板移植术。

双手对于人体的重要性不言而喻。随着生活节奏的日益加快，手外伤的发病率逐年增加，占所有创伤总数的1/4-1/3，而指尖是手外伤最常见的部位。近日，同济大学附属同济医院创伤骨科运用显微外科技术，在手指断续之间，精准施治，成功救治了两例严重复杂手外伤患者。案例一50岁的陈师傅是外地来沪务工人员，在凌晨搬运重物过程中不慎压伤右手环指及小指，陈师傅对我院创伤骨科实力早有耳闻，于是赶紧来我院急诊骨科就诊。急诊骨科姜超医师接诊后发现，患者环指背侧缺损，骨性结构尚且完整，可维持基本长度，但是小指末节离断，局部皮肤缺血严重。手指末节离断后由于远端血管太过细小，断指再植难度较大，是断指再植领域的“难区”。传统的处理方法为断端修正术，其简单易行，但患指缩短明显，功能影响较大。考虑患者为家中顶梁柱，姜超医师果断将患者收治入院。创伤骨科值班医师蔡涛在骨科副主任袁锋指导下，对患者小指末节进行断指再植。经过一个多小时显微镜下的仔细操作，手术顺利结束，患者的小指成功进行了再植，陈师傅也于近期顺利出院。案例一56岁的顾阿姨原是我院食堂阿姨，退休后在家一不小心导致左手拇指外伤，拇指末节掌侧皮肤完全缺损，仅留下末节指骨。顾阿姨以为自己会失去左手拇指末节，好在顾阿姨第一时间来到我院创伤骨科就诊，经创伤骨科主任樊健查看病情后，决定采用指动脉逆行岛状皮瓣来修复残缺的拇指。术中蔡涛医师和樊健主任仔细为患者清理创面，根据创面的外形和大小，设计皮瓣的大小和位置，精准将第一掌侧指动脉皮瓣由近及远解剖出来，保护好蒂部，将皮瓣逆行翻转覆盖拇指创面，手部供皮瓣区域予以直接缝合。术后第二天，皮瓣存活良好，顾阿姨看着重生的拇指，十分庆幸自己选择了同济医院创伤骨科。同济大学附属同济医院骨科为上海市“重中之重”临床重点学科，作为亚专科的创伤骨科近年来充分依托该平台，在显微外科领域长期耕耘，不断向断指再植及皮瓣移植领域的难区、禁区开拓，取得了长足进步。断续之间，尽展显微技术，解决“手”要问题。创伤骨科全力发展显微外科等高精尖医疗技术，为百姓健康保驾护航，为健康中国建设贡献力量。\

退行性骨关节炎是常见的慢性疾病，临床上以膝关节为常见。随着病情的进展，除了疼痛、僵硬、肿胀等一般症状外，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍，严重影响正常工作、生活秩序。膝关节炎最主要的发病原因就是膝关节磨损退化后导致膝关节力线的改变。退行性膝关节炎膝内翻的治疗现状早期患者，可通过物理治疗缓解症状，正确有度地功能锻炼避免病情进一步发展；随病情加重，可选择口服药物或关节腔注射药物治疗；病情进一步加重，在上述治疗效果欠佳的前提下可进行手术治疗，包括修复性治疗（关节镜、软骨修复术、胫骨截骨术）和重建治疗（关节置换手术）。针对膝关节软骨退变较轻，或伴有半月板损伤患者，关节镜是一种有效的治疗手段，但解决不了力线的问题。对于磨损较严重，合并骨头变形的膝关节炎患者，需要胫骨截骨术或人工关节置换术矫正变形。2018年版骨关节炎诊疗指南指出：退行性膝关节的治疗目的是改善或恢复关节功能，提高患者生活质量，提倡选择阶梯化、个体化治疗。膝关节退行性病变治疗中，无论关节置换还是保膝截骨手术，都是改变下肢不良的负重力线，对已经变形的膝关节首次选择关节置换还是保膝截骨术，临床医师一直都有争议。人工关节置换术作为终极治疗方案，适用于绝大部分终末期膝关节疾病，尤其是膝关节畸形较为严重、范围较大的患者。但手术创面大、流血多、植入物存在感染和排异的风险。后期由于植入物磨耗、偏位或个体排异、感染等，可能在短期内就进行二次手术翻修等风险。胫骨截骨术（

在这个忙碌的时代我们会给爱车做保养给新手机贴膜但您考虑过要保养自己珍贵的组织器官——骨骼吗？很多人认为，骨骼一旦成型就会永远坚固但殊不知骨质疏松已经跃居为21世纪第五大疾病仅我国，就有7千万以上的患者今天同济大学附属同济医院创伤骨科主任、主任医师樊健和同济大学附属同济医院营养科主任、主任医师吴萍将教大家守护人生的“主心骨”80岁以上老年人骨折该如何处理？樊主任表示，如果说骨折不严重、或者说上肢稍微有点骨裂、骨头没有错位移位的，这种情况下，一小部分病人可以保守治疗。但是一旦老年人发生下肢骨折，如果不处理、保守治疗，就涉及到长期卧床，会出现很多并发症。有数据显示老年人下肢骨折后不手术长期卧床半年死亡率达到10%~20%一年的死亡率达到20%~30%是非常可怕的！所以，针对老年人尤其是下肢骨折一般建议手术治疗让患者尽早恢复功能和运动才能更好降低死亡率如何防范老年人最后一次骨折——髋关节骨折说起老年人的髋关节骨折，樊主任介绍，目前发病率非常高！因为老年人摔跤，很多都是髋部着地。为什么说髋关节骨折是“人生最后一次骨折”？樊主任解释，主要在于其死亡率和致残率非常高，致残率高就意味着病人要躺在床上或坐在轮椅上，几乎没啥生活质量，对家庭和社会的危害很大。老年人骨折后应该如何处理？樊主任介绍，现在已经形成一套非常有体系的治疗，且有绿色通道，建议此类患者要在48小时内进行手术；为确保做到这一点，患者到急诊室后，会第一赶时间进行多学科会诊，通过手术微创化治疗后，结合无痛镇痛，让患者早期功能锻炼，尽早能站立起来，大大提高老年人的生活质量和生存率。对于老年患者的术事恢复饮食上如何注意配合？吴主任介绍，对于术后恢复的患者，要重点强调——在术后2~4周之内，不要特地补钙！吴主任补充，在术后2~4周，可以通过天然饮食补钙，例如喝牛奶、绿叶蔬菜、豆制品等。待术后2~4周之后，肿胀消失了，如果确实需要补钙，可以在饮食的基础上，额外补充500~600毫克（钙剂）。\

7月6日下午，同济大学附属同济医院肾脏内科在教学楼304教室举办了2023年下半年第二期健康讲堂，本期健康讲堂邀请了我院肾脏内科张昆主治医师。张昆医师根据最近很多肾病患者阳康后胃口特别差的情况，进行了详细的营养宣教和指导。本次健康讲堂约40余位慢性肾脏病患者前来参加。张昆主治医师从慢性肾脏病的概念讲起，就营养对慢性肾脏病的治疗方案、策略、监测及意义进行了详细阐述。张医生还结合肾病患者们最为关心的日常饮食，从控钾、控磷、控钠、控水等方面进行了详细指导，使肾友们清楚了解到通过科学饮食来进行更好的肾病自我管理。在互动环节，患者们积极向张昆主治医师咨询了有关饮食及慢性肾脏病病情方面的问题，张昆医生逻辑清晰、耐心细致的解答，获得现场患者们一致好评。肾脏内科的健康讲堂活动已坚持多年并且累计举办近百期，在疫情期间活动曾暂停。如今在余晨主任的带领下，肾脏内科决定将健康讲堂活动继续开展下去。上海市同济医院肾脏内科全体医护人员将再接再厉，为患友们提供更全面更权威的肾病健康知识，进一步提升慢病管理质量，为广大慢性肾脏病患者服务。图文

59岁的黄阿姨因双膝关节疼痛不适、活动受限在当地医院就诊，诊断为双膝关节类风湿性关节炎。因黄阿姨双膝关节存在严重的屈曲挛缩畸形，双膝关节骨性结构严重破坏，已无法正常行走，日常生活只能借助轮椅。当地医院考虑手术难度大,未给予手术治疗，黄阿姨辗转多家三甲大型医院，均未得到有效治疗，经多方打听，慕名找到上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。程飚主任通过病史询问、查体及相关影像学检查，发现黄阿姨双膝关节重度屈曲挛缩，双膝关节骨质破坏严重，下肢肌肉萎缩，这些情况大大增加了手术矫正的难度。入院后，程飚主任团队完善了术前检查及相关术前准备，分别于2023年6月5日和6月16日为黄阿姨进行了双侧膝关节全膝关节置换手术。手术非常成功，双膝关节畸形得到良好矫正，下肢力线恢复正常。术后结合康复治疗，目前黄阿姨双膝关节疼痛及屈伸活动明显改善，亦可站立行走，黄阿姨激动的说：“5年了，没想到我又可以重新站立行走了”。黄阿姨夫妇对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，并向程飚主任表示衷心的感谢。膝关节置换小科普1、什么是膝关节置换手术？膝关节置换手术目前已是非常成熟的治疗方法，主要把膝关节表面已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯耐磨垫片。简单来说就是将膝关节表面破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节安装在病变切除的表面，从而矫正膝关节畸形，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。2、人工关节包括哪些构造？人工膝关节包含金属和塑胶两大部分，其中金属部分包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨假体，塑胶部分由高浓度聚乙烯制成，附着于胫骨及髌骨关节假体表面，其目的是减少与股骨假体之间的摩擦。3、哪些人群适合做膝关节置换手术？退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能4、膝关节假体能用多久？膝关节假体的寿命不仅与假体本身的质量有关，而且和医生的技术、关节匹配程度、换膝后的生活习惯、有没有再次受到撞击以及自身基础疾病都会影响假体的使用寿命。在没有什么特殊意外的情况下，一般可使用10-20年的时间。5、膝关节置换术后恢复期多久？风险大不大？膝关节置换术后恢复期很快，一般术后第2天就可以借助助行器下地行走。完全康复与自身体质、营养、功能锻炼等也有很大关系，其中功能锻炼至关重要，一定不能偷懒。任何手术都存在一定的风险，但医生都会做好风险评估，术后通过一系列护理措施及专业指导，术后并发症发生率比较低。\

近日，上海市康复医学会及上海康复医学科技奖励工作办公室公布了上海康复医学科技奖获奖名单，我院肾脏内科《慢性肾脏病核心机制的诊疗进展及康复技术建立的系列研究》荣获一等奖。慢性肾脏病（CKD）是严重威胁公众健康的常见病，我国以1.323亿患者成为全球CKD最多的国家。如何有效防治CKD成为亟需解决的问题。面临评估方法局限、管理策略欠缺及治疗手段单一的困境，慢性肾脏病一体化管理（同济模式）针对上述三方面现状，第一在诊断方式探究CKD无创诊断新技术，第二在管理策略上摸索多学科综合管理模式，第三建立透析患者个体化运动处方，最终建立慢性肾脏病全周期肾脏康复管理模式。项目的成果对CKD早期识别、动态评估、减少并发症及改善预后具有重要的临床意义。项目组建立“慢性肾脏病无创评估技术”在上海市7家医院应用推广；“慢性肾脏病多学科管理策略”在上海市9家医院应用，规范管理万余例患者；“血透患者运动能力评价及方案制定”在上海7家医院应用，减少透析患者心血管并发症。本项目共获得8项国家自然科学基金及6项省部级课题资助，总共发表学术论文80余篇，影响因子超过300。2022年4月，余晨教授于国际顶级学术刊物《Science》第376卷eLetters栏目在线发表述评。参与8部康复相关的专家共识及规范的制定，参编康复书籍3部。同济医院肾内科作为主委单位连续8年牵头举办肾脏康复国家级继续教育学习班和会议交流；余晨教授作为全国副主委，每年在中国康复学会肾脏康复年会讲座；获得三大顶级肾脏病会议（美国肾脏病年会、欧洲肾脏病年会、全球华人肾脏病年会）邀请做关于肾脏纤维化相关进展的会议口头报告。\

很多人发现自己从小无法跷二郎腿，无法完成并腿下蹲动作。常以为是“先天性发育不良”，但其实根本原因往往是臀肌挛缩症。这个在外人看来无关紧要的小问题，不仅会严重影响日常生活，长久以往，会给正处于黄金年龄的患者们带来脊柱侧弯、腰肌劳损、骨盆倾斜、患侧膝关节退变甚至是心理上的“重担”。同济大学附属同济医院骨关节外科中心程飚主任介绍，在中国，还存在着大量没有被确诊的臀肌挛缩患者，由于缺乏对于该疾病的了解，即使发现自身存在上述症状，也不以为然，错过最佳治疗时机，并引起一系列并发症状。那么，正确地了解该疾病就显得尤为重要。臀肌挛缩是由多种致病因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织的变性、坏死及纤维化等病理生理改变，可引起臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及周围相关筋膜挛缩，影响髋关节及其周围组织正常功能，导致髋关节继发性外旋、外展畸形以及内收、内旋功能障碍，并表现为特征性“外八字”步态、姿势和形体异常的临床症候群。据统计，臀肌挛缩国内发病率约为1%~2.5%，其病因目前尚未完全明确，目前一般认为，臀肌挛缩症患者多自幼臀部频繁地肌内注射苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发。多由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，通过反复注射、外伤等作用刺激，引起I型及III型胶原蛋白高表达，导致臀肌肌肉中成纤维细胞增多，加快胶原成熟，促进正常的肌组织逐渐发生纤维化，最终形成纤维挛缩带。程教授介绍，早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。目前臀肌挛缩的典型临床表现为：1、行走时呈现外八字步态及摇摆步态。由于髋关节内收、内旋功能受限，部分患者跑步时无法向正前方抬腿，表现为下肢向前外侧抬起的跳跃步态。2、并腿下蹲时无法完全蹲下。若强行下蹲，会出现双膝关节先分开再并拢的情况，即“划圈症”阳性，并伴随髋关节弹响。自然站立时，由于肌肉紧张、牵拉引起下肢无法足尖向前并拢。3、无法跷二郎腿。端坐时，患者无法或难以将一侧下肢置于对侧下肢上，及“交腿试验”阳性。4、部分患者还存在外观上的改变，臀部可触及条索状硬块，内收内旋髋关节时可触及一定程度弹拨感，部分严重患者臀部还可出现皮肤凹陷。国内外学者一致认为，臀肌挛缩症单纯保守治疗效果不佳，一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免时间推移，引起继发性腰肌劳损、骨盆倾斜变形、髋关节病等。传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。髋关镜下臀肌挛缩松解术疗效显著。通过关节镜技术，可在直视下，安全精准地松懈挛缩带。不仅疗效更加彻底，手术切口不到1cm，美容化缝合，术后无需拆线，出血量少，手术时间大大缩短。患者术后疼痛轻，术后第二天即可下床活动并即刻开始康复功能锻炼，切口美观，可最大程度上帮助大家早日恢复正常生活，给臀肌挛缩患者带来更全面的获益，是最佳的治疗方案。\

6月8日下午，同济大学附属同济医院肾脏内科在教学楼303教室举办了2023年6月第一期健康讲堂，本期健康讲堂邀请了我院肾脏内科主任余晨教授。余教授根据最近很多肾病患者“二阳”后不知道如何用药的情况，进行了详细讲解和指导。本次健康讲堂约40余位慢性肾脏病患者前来参加。余晨教授首先对来随访和听课的肾友们表示欢迎。余教授从谈“二阳”的概念以及意义讲起，就“二阳”的症状及对症治疗的用药指导进行了详细解释，她还拿自己得新冠的亲身经历来给肾友们分享感受。最后，结合肾病患者们的日常生活，余晨教授还从居家习惯、运动、心理等各方面进行了指导，使肾友们更加清楚地了解到得了二阳后该怎么应对。在互动环节，患者们积极向余晨主任咨询了有关阳康及慢性肾脏病方面的问题，余晨主任逻辑清晰、耐心细致的解答，获得现场患者们一致好评。临近活动结束，患者们都意犹未尽，非常期待下次的健康讲堂活动。肾脏内科的健康讲堂活动已坚持多年并且累计举办近百期，在疫情期间曾暂停活动。现随疫情的政策调整，在余晨主任的带领下，肾脏内科决定将健康讲堂活动继续开展下去，本次健康讲堂活动为疫情之后的第一讲。同济大学附属同济医院肾脏内科全体医护人员将再接再厉，为患友们提供更全面更权威的肾病健康知识，进一步提升慢病管理质量，为广大慢性肾脏病患者服务！图文

肾脏内科·健康讲堂2014年，同济大学附属同济医院肾脏内科成立了上海市首家“慢性肾脏病综合管理门诊”，提出医疗、心理、护理、营养、运动等多学科综合管理模式。此模式旨在提高慢性肾脏病患者对慢性肾脏病预防的认知程度，减轻患者心理压力，减少患病率、住院率及死亡率，从而让患者回归正常的生活、工作和学习状态，节省医疗资源及减少医疗费用支出。目前已有近千位慢性肾脏病建档患者因慢性肾脏病患者关爱行动受益。为更好的管理患者，同济医院肾脏内科每月举办的健康讲堂活动累计近百期，每年定期举办的“肾友会”活动数十次，还多次下社区及街道进行肾脏疾病知识宣传。这些坚持定期举办的活动为广大患者普及了大量的肾病相关知识并增进了医患之间的沟通交流，受到广大患者的一致好评。现随着疫情的政策调整，经科室商讨决定重新启动健康讲堂活动，现将最新制定的2023年下半年的健康讲堂课表公布如下：\

刘先生今年65岁，双侧髋关节疼痛难耐1年余，近3个月来自觉双侧髋关节疼痛加重，夜间疼痛明显，行走、下蹲困难，休息后疼痛不能完全缓解。在家人的陪伴下，刘先生慕名找到了同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授，程飚教授团队对刘先生进行了全面的体检及相关影像学专科检查，最终刘先生确诊为双侧股骨头坏死。股骨头坏死是一种严重的骨关节外科疾病，被称为“不死的癌症”，它不像癌症一样会要人命，但却是一种慢性、进展性、致残性的疾病。股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制，血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。导致股骨头坏死的三大杀手在临床上造成股骨头坏死的原因主要有三类：酒精：酒精会造成脂代谢异常，会造成血管的阻塞，而股骨头的位置有一根血管，是旋股内动脉的一个分支，它是支配股骨头最重要的一个血运，股骨头60%到80%的血运都靠这根血管。但是这根血管很脆弱，如果在大量的酒精刺激下，造成血管内皮的损伤或者局部的阻塞，都会导致整个股骨头的血运障碍，形成酒精性股骨头坏死。而且常年喝酒的患者容易有骨质疏松，这也造成了股骨头的承重能力下降，更容易造成股骨头坏死。激素：药品成分名中含有“松”的一类药物就是含有激素的，但合理地使用激素是安全有效的，只有长期大剂量地使用才可能会出现股骨头坏死问题。创伤：外伤导致股骨头坏死的几率完全取决于外力损伤之后疾病的严重程度，如果摔伤导致股骨颈骨折，不仅会导致骨头的损伤，还会导致血管的损伤。通过手术修复骨头后，损伤的血管未必能修好，这就会导致供血不足，如果断开的时间很长，血供没有重建，那后续发生股骨头坏死的概率也会增加。据刘先生描述，他本人患有系统性红斑狼疮右5年余，目前服用激素治疗系统性红斑狼疮已有3年之久，这也就不难理解为什么刘先生会患有双侧股骨头坏死。经过全面、专业的评估，并与刘先生家人进行了详细的沟通后，程飚主任团队为刘先生进行了最为彻底有效的治疗方案——双侧全髋关节置换术，每侧全髋关节置换仅需要30分钟，出血量少，术中不需要输血。术后第二天刘先生就可以下地活动了，术前的疼痛、活动困难、关节僵硬等诸多问题全部一扫而光。骨关节外科中心/运动医学科科室简介同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科是医院的重点学科，是同济大学关节与运动医学硕士、博士学位授予点、中华医学会关节镜全国委员单位、上海市医学会运动医学副主委单位、关节镜与运动医学培训中心。在医院领导的支持下、在学科带头人程飚教授的带领下，精益求精，全力做好为病患服务。目前主要工作涵盖人工关节置换、运动医学和关节镜微创手术、运动创伤性疾病。目前关节置换领域涵盖的病种包括股骨颈骨折、原发性骨关节炎、股骨头缺血坏死和髋臼发育不良合并骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；以及因髋、膝人工关节置换术后的并发症而失败如感染、假体松动、假体周围骨折等的翻修手术、肿瘤特殊假体置换等、膝关节单髁置换、肩关节置换、桡骨头置换等。运动医学和关节镜手术领域主要涉及膝关节、肩关节、肘、髋、踝等关节的运动损伤，包括肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩；半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、腘窝囊肿、骨关节炎；髋关节撞击、盂唇损伤；肘关节僵硬、游离体取出；距腓韧带损伤、跟腱炎、足底筋膜炎等等。\

59岁的王先生，数月前在新疆不幸遭遇了车祸，导致严重的骨盆、髋臼骨折。先后在新疆和江苏的医院进行了手术治疗，期待能够重返健康生活。然而，世事不能尽如人意，术后的他仍然饱受着肢体剧烈疼痛的困扰，夜不能寐，每日都需要靠服用大量的止痛药物来稍微减轻疼痛症状，甚至都不敢进行翻身等活动，更别提功能锻炼或者下地活动了，辗转了周边多家医院就诊均无果。剧烈的疼痛与长时间的卧床几乎摧垮了他的整个生活，饱受疼痛的折磨差点令他放弃了希望，家里也难再承受高额的治疗费用。在周围亲属的建议下，抱着仅有的一丝希望，找到同济大学附属同济医院创伤骨科副主任王欣主任医师处就诊。王欣主任医师在患者住院后，经过详细的检查，发现患者存在“髋臼骨折内固定后移位、髋臼后壁缺损、股骨头后脱位、股骨头缺损坏死、髋关节周围异位骨化、骶髂关节陈旧性损伤、骶骨陈旧性骨折、双侧耻骨陈旧性骨折、坐骨神经损伤、骶丛神经损伤、肢体内旋缩短畸形”等诸多问题，在治疗上十分棘手。术前CT三维重建术前影像检查可见大量异位骨化组织，股骨头脱位、磨损，骨折处对位不佳，尚未愈合。严重影响患者的日常生活，且有严重的疼痛症状。鉴于患者的要求与关键问题所在，结合先进的影像处理技术，经过反复思考，最终为患者度身制定了适合的治疗方案，由王欣主任医师主刀进行手术。由于患者有大量的疤痕组织增生、黏连严重、肉芽组织切割后创面不断渗血，手术难度大大增加，经过耐心细致的操作，切除了大量的异位骨化组织，并在其中找到一块约3x10cm的片状的异位骨化的成型骨块，牢牢卡在坐骨神经与髋臼后柱之间，与坐骨神经包融在一起。王欣主任医师小心翼翼地将其从坐骨神经外膜上一点一点分离下来，成功切除，彻底解决了坐骨神经上的骨性卡压。之后再切除已经磨损严重的股骨头，将缺损的髋臼进行后壁罩盖，重建了髋臼的形状，为防止肢体短缩，用骨水泥现场制作了占位器进行植入，暂时纠正了股骨头脱位。患肢疼痛症状在手术后立刻得到缓解，当天就不再需要服用止痛药物，患肢内旋短缩畸形也得到了纠正。患者及家属对疗效非常满意，远远超过了他们的预期，并且为患者节省了大笔治疗费用。患者顺利出院后，王欣仍然心系患者，经常会通过微信询问患者恢复的情况。患者家属表示目前患者不需要服用任何止痛药物，已经开始进行关节功能康复的治疗。术后患者家属送来锦旗和感谢信感谢骨科医护团队陈旧性骨折的治疗困难大，并发症多，对于骨科医生而言始终是棘手的难题，尤其是陈旧性骨盆髋臼骨折，更是难中之难。本病例患者的情况集中了疼痛，神经损伤，骨盆畸形导致的功能障碍等多种并发症于一身。同济医院骨科团队的医护们，凭借丰富的临床经验、先进的治疗理念和全心全意为患者服务的思想，以精准的治疗方案、精细的术前准备，精湛的手术技术，竭心尽力为每一位患者解决病痛的困扰，屡获患者的好评。\

石礼红开启新生命的起源，传递生命初始的喜悦，生殖医学是一门带来生命希望的学科。作为一名生殖科医生，每一天的专注用心，只为帮助众多家庭实现

3年前，76岁的武先生因为肾功能衰竭开始使用自体动静脉内瘘作为血管通路，进行血液透析治疗。近1年来，因内瘘狭窄导致血流量不足无法血液透析，曾行两次介入下内瘘球囊扩张术，但最近一次仅仅维持了3个月就再次复发。最近武先生再次出现内瘘血流量下降，无法维持正常透析，于是他找到同济大学附属同济医院肾脏内科血管通路组进行评估，超声检查内瘘血管内可见头静脉长段狭窄伴内膜增生明显，狭窄段血管管腔内径不足2mm。术前超声检查—AVF全程图该患者已行过两次介入PTA治疗，上一次干预3个月再出现内瘘血流量明显不足，几乎无震颤，经检查发现为流出道血管内膜增生明显，需要再次干预。通常血管内膜增生明显的血管通路病变，对于单纯应用球囊扩张干预的长期通畅率效果并不理想，而抛弃这段血管重建，对于武先生自身血管条件而言则意味着可能需要临时插管以及面临术后穿刺困难的问题。经过科室内讨论后，根据目前共识及临床试验证据，对于这种静脉血管内膜增生病变建议可以使用药涂球囊干预延长通畅时间，本次结合近心端正常静脉内径，选择了合适型号的新型高压药涂球囊进行扩张治疗。经充分的术前评估准备后，由主治医师张昆负责完成了该台超声下球囊扩张术，术中使用高压药物涂层球囊成功治疗了自体动静脉内瘘的狭窄病变，术后武先生即按原安排进行血液透析，透析顺利，截止目前随访良好。术前血流量术后血流量血管通路小知识目前我国已有超过70万的维持性血液透析患者，而一个好的血管通路是血液透析患者维持稳定透析的先决条件，大多数血透患者使用的是自体动静脉内瘘。由于自体内瘘的病理性因素存在以及反复穿刺的影响，不少患者会反复出现狭窄及血栓闭塞等情况，但由于受自身血管条件的限制，如何保护这些血管资源是一个巨大的挑战。近年来，微创介入技术快速普及到血管通路专业，增加了内瘘血管反复使用的可能性，对于一些既往需要开放手术才能解决的问题，通过腔内就可以很好，并减少了血透患者再次插管的风险以及极大保护了血管资源。同济大学附属同济医院肾脏内科血管通路组目前可熟练开展各种介入下血管通路手术，包括血管狭窄扩张、血栓清除、闭塞再开通、内瘘促成熟等，并积极开展绿色通道及日间手术，减少患者等待时间，及时恢复内瘘功能，保证正常血透。近年来，在血管通路组成员的积极工作和努力配合下，血透中心长期透析患者每年临时置管率不超过2%，大大保证了血液透析患者治疗的安全性及稳定性。科室介绍同济医院肾脏内科概况：肾脏内科为我院特色学科、上海市巾帼文明岗、同济大学博士硕士学位授予点、上海市肾脏专科培训基地，卫生部指定市级血液净化培训基地，上海市肾脏病质控委员单位，上海市血液净化质控委员单位。医疗业务及特色：病区开放床位50张，年出院人数大于2000人次。建有腹膜透析及血液透析中心，现中心拥有血液透析机50台，CRRT机10台。开设慢性肾脏病综合管理、血液透析、腹膜透析、糖尿病肾病、膜性肾病、IgA肾病等专病门诊。中国医院科技影响力（STEM）排名同济医院肾脏内科连续5年进入全国百强。经过学科带头人余晨教授数十年的发展，目前肾脏内科形成危重症肾脏病救治、肾脏康复、血液净化治疗3个亚专科发展方向。团队介绍上海市同济医院肾脏内科血管通路组在余晨主任的指导下，立足从围手术期做起，秉持“早保护，早建瘘，早干预，早随访”的理念，从CKD慢病管理开始保护患者血管，为患者制定个性化血管通路方案，开展血管通路维护绿色通道，建立医护协作血管通路小组，做到“医-护-患”一体共同保护血透生命线。血管通路组目前成员4人，可开展自体及人工血管内瘘、半永久导管置入术、超声下球囊扩张术等。\

金先生因左膝关节疼痛不适、活动受限在当地医院就诊，初步诊断为左膝关节退行性变、左膝关节骨性关节炎。因金先生存在左下肢先天性多发性血管瘤病史，手术风险高，当地医院未给予特殊处理。金先生辗转多家大型医院，慕名找到上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。程飚主任通过病史询问、查体及相关检查认为金先生左膝关节退行性变属于晚期骨性关节炎，建议行左膝关节置换手术。考虑到金先生存在先天性左下肢多发性血管瘤，术中及术后膝关节出血风险高，程飚主任团队仔细完善了术前检查及相关术前准备，于4月10日为金先生进行了左膝关节置换手术，手术非常成功，左膝关节畸形完全矫正。术后患者恢复顺利，左膝关节未出现明显的出血，手术切口愈合好，膝关节疼痛及屈伸活动明显改善。金先生对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，并表示衷心的感谢。骨性关节炎骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。女性多于男性。临床表现多为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。临床分期1、骨关节炎的发生前期：关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。2、骨关节炎改变的早期：活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。3、骨性关节炎的进展期：骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。4、骨关节炎的晚期：骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X

近期，63岁的赵阿姨左膝关节疼痛难忍、活动受限，在当地医院就诊后，初步诊断为左膝关节炎，建议行全膝关节置换术。但传统手术创伤较大，赵阿姨年纪尚轻，置换假体存在使用寿命，且术后切口会留较长疤痕，她一直下不了决心。可膝关节难忍的疼痛已经严重影响赵阿姨的日常生活，于是她慕名来到拥有上海市重中之重重点学科骨科的同济大学附属同济医院，由关节外科的万大千副主任医师接诊。赵阿姨住院后，万大千医师在完善全部相关检查的基础上，经过关节外科全科病例分析，在关节外科副主任饶志涛的带领下，根据骨科学科带头人程黎明教授《运动骨关节病学》中对骨性关节炎的分型，为患者量身定制了手术方案，决定为其进行单髁关节置换术治疗——手术切口相对较小，术后恢复快，同时为日后假体置换留出余地。饶志涛主任团队远程指导其办理异地医保开通，竭尽全力为患者节约费用。4月6日，赵阿姨进行了单髁关节置换术，手术非常成功，术后左膝关节疼痛明显改善，下肢力线畸形完全矫正。赵阿姨对此次就医非常满意，对我院骨科精湛的医术高度赞扬，并表示衷心的感谢。她还在住院期间联系了远在山西的病友，力推我院骨科，赞扬我院服务好，疗效佳。患者术前MRI（冠状位）图示；患者术前及术后膝关节X线对比图；术后第二天下地活动骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，膝关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。常见症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，常因劳累或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国50岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。其中，膝骨关节炎发病率约为8％，75岁以上人群膝骨关节炎患病率达80%。在人体的多个关节中，膝关节最复杂、负重也最大。当前，膝骨关节炎的发病率呈持续升高态势。

近期，38岁的腾先生不慎摔伤致左肩关节疼痛、活动受限，当地医院就诊后，初步诊断为左肩锁关节脱位（Rockwood分型III型），建议手术切开钢板内固定。但传统手术需要大切口植入钢板，术后切口会留较长疤痕，并需要二次手术取出钢板。于是腾先生慕名找到同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。因患者远在东北，程飚主任先通过远程视频诊疗，建议行微创治疗（关节镜下肩锁关节双袢悬吊固定），手术切口小，术后恢复快，也无需二次手术取出内固定。于是腾先生在网上挂号，程飚主任团队为其提前办理好住院相关手续，简化了入院的流程，于3月31日为患者进行了关节镜微创治疗。手术非常成功，术后腾先生左肩关节疼痛明显改善，肩锁关节畸形完全矫正。腾先生对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，表示衷心的感谢。肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见。好发生于接触性运动（如冰球，橄榄球或手球）或高山滑雪运动。近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参与肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转等几种基本互动模式。肩锁关节脱位时肩部疼痛明显，特别是肩关节上举或外展时疼痛加重。肩锁关节局部存在明显压痛点，向下推压锁骨远端可出现反弹（琴键征阳性）。临床分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤或部分撕裂，喙锁韧带完整，肩锁关节稳定，

近期，同济大学附属同济医院骨关节外科中心主任程飚教授团队连续接诊了多位特殊患者——关节置换术后感染患者。骨关节外科中心与运动医学科不断精进技术，按照运动医学的理念来做关节置换，以关节外科医生的责任和担当，处理令人望而却步的关节置换术后感染与翻修难题。案例一：苏阿姨今年66岁，5年前因为右膝关节骨性关节炎导致膝关节疼痛难忍、活动严重受限，于当地医院就诊后行右膝关节置换手术，术后患者膝关节切口愈合良好，可术后1年右膝关节外伤后出现膝关节红肿疼痛不适，活动后疼痛明显，肿胀、伸直受限明显，当地医院就诊后予以抗炎治疗后，患者症状无缓解，于3周前在当地医院行膝关节镜下清理松解，也未见明显缓解。苏阿姨家人慕名找到了我院骨关节外科中心程飚主任，接诊后程飚主任对患者进行了仔细、全面的检查，通过查体、组织液培养及术前影像学检查，确定了苏阿姨为关节置换术后感染。程主任查看患者情况后，耐心地向患者及患者家属介绍用抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染，为二期膝关节置换做好准备。目前抗生素Spacer疗法是治疗关节假体周围感染的有效手段。抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染最关键步骤是彻底清除感染及病变组织。（Spacer：骨水泥+注射用万古霉素+美罗培南制作的膝关节假体模型，抗生素可有效释放2月。）术中发现膝关节腔及假体表面存在大量感染病灶，术中留取标本送培养。Spacer植入术后平片显示Spacer假体位置良好Spacer植入术后患者膝关节屈伸活动度良好图片可能引起不适请谨慎点击二期为患者行Spacer取出，翻修假体植入术案例2：涂先生，57岁，2月前因摔伤后出现左髋关节疼痛，于当地医院行左侧全髋关节置换术；术后患者出现发热，伤口感染，于当地医院行抗感染支持治疗，效果不佳。患者因伤口红肿，疼痛，创口不愈合，遂前来我院就诊。骨关节外科专家接诊后，拟以“左全髋关节置换术后感染”收治入院。术中见髋关节假体后上方脱位，周围大范围感染、化脓、组织黏连坏死，脓液呈黄色粘稠样，周围大量炎性息肉增生。扩筋膜张肌下方近髂胫束可见脓性囊腔，窦道延伸至股骨中段，内有大量粘稠黄色脓液，伴炎性增生，予以大量生理盐水清洗囊腔及感染病灶。随后，予以髋关节切开假体去除关节旷置术、皮肤和皮下坏死组织切除清创术。最后，向股骨髓腔内插入骨水泥假体，予以术中复位，周围软组织松紧适中，关节活动良好、稳定。依次关闭切口，置VSD引流。假体表面感染组织及髋关节Spacer植入术后平片\

一根细小的神经竟使患者忍受半年刀割样剧痛，甚至不敢吃饭。近日，同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科收治了一名遭受神经痛困扰的的患者，并为其成功实施舌咽神经切断术。患者来自江苏，半年前开始觉得左边舌根及咽部疼痛，常在进食或者说话时发作，吞咽时常有异物感，在当地医院治疗过一段时间没有明显的效果。持续的疼痛甚至使他不敢正常进食，夜间难以入眠，严重影响了的生活质量。患者先后多家医院经辗转求医，考虑可能是舌咽神经痛，由于手术难度大，当地医院无法处理，经人介绍来到我院就诊。我院耳鼻咽喉头颈外科主任经诊断及讨论，并与患者及家属充分沟通后，拟行舌咽神经切断术，并制定颈外入路神经颈静脉孔区切断舌咽神经方案。手术历时2小时，手术取左侧下颌角下缘2cm、沿胸锁乳突肌前缘切口，暴露颈内外动脉与颈内静脉后，先后排查了耳大神经、舌下神经、副神经、迷走神经后，准确找到舌咽神经，并予以切断。术后患者吞咽疼痛明显减轻，一周后顺利出院，目前正继续康复中。舌咽神经是第9对颅神经，属于混合神经。它发自延髓，从颈静脉孔与迷走神经、副神经共同出颅。走行于颈内动静脉沟内，茎突深方，支配咽上部和舌后1/3，耳外、鼓膜内表面的感觉。“舌咽神经痛”多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，少部分患者以耳根部疼痛为主要表现。疼痛通常被患者描述成过电样、刀割样、火烧样疼痛，性质剧烈，间断出现，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等触发。轻度患者可应用镇痛剂治疗，对于保守治疗无效者可通过颅外或颅内途径切断舌咽神经。颅外入路对于疼痛仅局限于舌咽部的患者效果较好，由于精准定位，可以避免其它颅神经损伤，舌咽神经切断后有同侧

蔡阿姨半年前不慎摔倒，当时左腕撑地后出现疼痛，左腕旋转活动受限。当地医院给她做了X线及CT检查，未发现左腕关节骨折，给予保守治疗后蔡阿姨感觉左腕关节疼痛未见明显好转，平时左腕拧毛巾也比较困难。因此，蔡阿姨慕名找到同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科的程飚主任。通过术前评估，蔡阿姨诊断为腕关节三角纤维软骨复合体损伤，程飚主任采用了腕关节镜微创方法，术后蔡阿姨左腕关节疼痛明显减轻，腕关节功能也逐渐改善，左腕又可以拧毛巾了。腕部不适是临床上非常常见的症状，在门诊就诊患者中占有很大比例。由于腕关节解剖结构复杂，决定了其疾病的特殊性、复杂性，有时患者对疾病的重视程度不足，未及时就诊，错过最佳治疗时间会影响治疗效果。

严重骨盆髋臼骨折是创伤骨科最严重、最复杂的创伤。由于骨盆髋臼区域解剖结构及其毗邻器官很为复杂，常合并全身多器官损害、失血性休克等，致死率高达20%、致残率高达51%。严重骨盆髋臼骨折的治疗是创伤骨科医生的巨大挑战，也被誉为创伤骨科中的皇冠。对严重骨盆髋臼骨折的治疗，传统的手术入路切口长（20-25cm），出血多，创伤大，副损伤明显、并发症多。如何采用微创的手术技术获得精准有效的固定及临床疗效，成为创伤骨科面临的重要挑战。54岁的建筑工人周某不慎高处坠落伤3小时，当地医院摄片提示严重骨盆髋臼骨折，为进一步治疗转入同济医院创伤骨科。入院后CT摄片提示：右侧髋臼、髂骨粉碎性骨折、骶髂关节半脱位、右侧耻骨上下支骨折，伴有右下肢麻木乏力。创伤骨科主任樊健教授亲自诊治，全科进行了详细病例讨论，待生命体征稳定及一般情况好转后，最终与袁锋主任、蔡涛医师等制定了微创、精准的手术方案：采用前后微创小切口入路，对髋臼、耻骨、髂骨骨折行切开复位内固定+前方骶丛神经探查。前方小切口采用长约8.0cm的腹直肌外侧入路，类似“比基尼切口”，在该小切口内完成了髋臼前壁、前柱及四方区等复杂骨折的复位内固定及骶丛神经探查修复；后方采用DPA（Direct

2023年3月9日为第18个世界肾脏日，主题是“人人享有肾脏健康——应对突发风险，关心弱势群体”，同济大学附属同济医院肾脏内科联合东部医联体开展了主题为“新冠后关心肾脏健康”大型线下系列活动。3月7日及9日，肾脏内科四位专家分别在医院本部及3家社区卫生中心（甘泉社区卫生服务中心、石泉卫生社区服务中心、宜川社区服务中心）进行了科普讲座。余晨主任医师、崔春黎主任医师、李江涛副主任医师及陈越副主任医师分别在四个会场作主题为“新冠后，你的肾脏还好吗”的线下科普，从慢性肾脏病患者新冠后出现的常见并发症、新冠感染后的肾脏损伤表现、如何正确用药等几个方面向患友们深入浅出的为大众传输医学科普知识。3月9日，由余晨教授率领的同济医院肾脏内科全体医护人员于四个分会场（同济医院及三家社区卫生服务中心）为患者做大型线下医疗咨询，现场为所有患友们进行答疑解惑，患者络绎不绝，总咨询时间持续2小时。除了外出医疗咨询的医护，门诊及病区医生工作不停歇。血管通路团队于3月9日完成3台AVF，3台TCC，1台PTA，为260斤透析患者置入TCC，挽救闭塞许久的AVF。肾脏内科全体医护用实际行动致敬世界肾脏日。图文

肩关节是全身最灵活的关节。作为一个球窝关节，关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3，稳定性差。在日常生活和工作中易造成软组织损伤，导致肩关节的疼痛。肘关节是最易发生脱位的部位之一，易遭受外伤或慢性损伤后出现脱位、肘管综合征、网球肘等疾病，引发肘部疼痛、活动障碍，影响正常生活和工作。引起肩肘关节疼痛的原因多样而复杂，极易造成误判，下面为大家介绍一下引起肩肘关节痛的常见疾病和基本的判断方法，帮助大家得到及时有效的诊断和治疗。肩关节疼痛可能由以下疾病造成：01肩周炎肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一，50岁左右的人经常会出现这个疾病，俗称“五十肩”。肩周炎的症状是肩关节疼痛伴有肩关节活动受限，疼痛的特点是常出现夜间痛；活动受限的特点是主动活动和被动活动都受限，通俗一点说，就是自己举肩膀举不起来，别人帮你举也举不起来；最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限，会影响脱衣服，之后会出现上举受限，影响梳头等上举动作。02肩袖损伤肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌；这组肌肉的作用是稳定肩部的肱盂关节，当这组肌肉受到了损伤，肩关节会出现疼痛和活动受限；疼痛在肩关节活动时明显加重；肩袖损伤引起的肩关节的活动受限特点是主动活动受限，被动活动不受限，也就是说，自己举肩膀举不起来，但是别人帮你举就能举起来。03肩部筋膜炎又称肩部肌肉劳损，好发在长期使用电脑或者伏案工作的脑力劳动者身上；当经常保持一个姿势不动时，肩关节压力增大，维持肩关节姿势的肌肉会劳损并出现酸痛症状。疼痛特点是不伴有肩关节活动受限，且肩关节活动会减轻肩部疼痛活颈肩部反而会感到舒服。04肩关节运动损伤这类疾病常出现在运动员或经常进行健身锻炼的人群中；损伤发生在稳定肩关节的其他结构，如肩关节盂唇损伤，肱二头肌长头腱损伤，肩锁关节滑囊破裂等；疼痛常出现在做某个特定动作时，并伴有明显的心理恐惧感。05其他疾病引起的肩关节痛如果您有其他的基础疾病或慢性病，也会引起肩膀疼痛，包括：胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛，但通常伴有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛，但经常伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。颈椎病，特别是神经根型颈椎病，也会引起肩关节痛，特点是疼痛常位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位，并伴有颈部或上肢的放射性疼痛和麻木。肘关节疼痛可能由以下疾病造成：01网球肘又称肱骨外上髁炎，常因做家务，打网球，导致手腕的伸展、外旋活动过多损伤到肘关节处周围的关节囊、韧带、肌腱附着点，造成伸肌腱无菌性炎症；表现为肘关节外侧有局限性压痛，疼痛可放射到小臂或上臂，不敢拧毛巾；02肘关节游离体关节游离体是损伤的骨或软骨在关节内形成的游走软骨块；游离体会卡在关节间隙内，表现为关节活动受限和疼痛，可导致软骨不可逆的损伤，加速关节炎的进展；03肘关节僵硬又称肘关节异位骨化，通常有明确的外伤史，因肘关节骨质异常增生出现骨赘、骨刺，导致肘关节屈伸活动受限；局部肿胀，可触及单个或多个坚硬肿块，疼痛，按压痛，严重时出现肘关节僵硬不能屈伸活动；04高尔夫球肘又称肱骨内上髁炎，因屈腕屈肘活动反复牵拉，造成的肌腱退行性改变和局部炎症性病灶；表现为肘关节内侧的局限性疼痛和压痛，前臂外旋，腕关节背伸或肘关节伸直时疼痛加重；05肘管综合征有明确的外伤、脱位史，因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压；•早期症状是肘关节和前臂内侧感觉异常，后期出现手部小指和环指一侧感觉异常，肌力减弱，严重时出现手部肌肉萎缩，甚至是爪形手畸形。06其他疾病引起的肘关节痛痛风：痛风可引起局部关节疼痛，通常有明确的高尿酸血症病史；类风湿性疾病：类风湿性关节炎，红斑狼疮等风湿免疫疾病也可引起局部关节疼痛，通常是多关节受累并伴有晨僵、皮肤疹等典型症状；这类疾病的检查需要做肩肘关节的核磁共振，明确软组织损伤的部位。如果没有得到有效治疗，晚期也会出现肩肘关节的广泛粘连，严重影响日常生活质量和工作状态。肩肘关节疼痛的常用治疗方法有保守治疗和手术治疗，包括口服消炎止痛药物，外用膏药、理疗功能锻炼、肩肘关节封闭和关节镜微创手术等。如果您有肩肘关节痛的症状，可以先通过以上的方法进行初步判断，并在日常生活中加以重视，尽量症状加重。如果肩肘关节痛比较严重，需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。同济大学附属同济医院骨关节外科中心开设肩肘关节专病门诊，于每周一、周四上午08:00-11:30在同济医院本部（普陀区新村路389号）门诊1楼7号诊室开诊。*以上治疗均应在专业医疗机构进行，由医务人员根据个体情况制定治疗方案。\

老薛，男，65岁，年轻时操劳了一辈子，两年前觉得右腿膝盖肿的厉害，偶尔夜里还会痛醒。想着可能是年轻时操劳过度落下的关节炎的病根，所以他并没有太注意，直到某夜里轻微摔倒后，右大腿剧烈的疼痛和畸形才让他意识到情况不妙。到当地医院就诊，诊断上的“恶性骨肿瘤致病理性骨折”几个字却让他的心一下揪了起来。A-B：右股骨中下段病理性骨折X线正侧位C：MRI显示肿瘤组织突破肌肉间室由于老薛股骨肿瘤巨大，恶性程度较高，同时，病理性骨折使得肿瘤组织突破原有的肌肉间室，强行保肢术后局部复发以及转移的几率极大，直接影响生存时间。辗转多家三级医院后，很多专家给出了“髋关节离断”的治疗方案。髋关节离断，即为髋关节以下的肢体均需手术切除，该类患者术后安装的假肢功能极差，给患者及家属带来沉重的经济及心理负担。为了得到更加科学有效的治疗方案，一家人慕名来到我院创伤骨科主任樊健教授的专家门诊。樊教授在充分了解和分析完老薛的病情后，第一时间将老薛收入病房，并进一步完善肺部CT、骨扫描、下肢血管造影等检查。好消息是老薛的肿瘤并没有发生远处转移，患肢的血管也并未被肿瘤侵犯，因此团队判断：患者具备重建肢体而复发转移率又较髋关节离断不会显著增加，从而可以避免髋关节离断，实现老薛最大的愿望。但如何重建大腿及提高术后患肢的功能成了摆在团队面前的难题。樊教授及其团队的蔡涛医师、季佳庆博士及吴晗硕士，在综合分析了老薛的病情后，决定采取改良的下肢旋转成形手术这种最新治疗策略来重建老薛的大腿，该方案也得到了骨科袁锋主任的鼓励。图片可能引起不适请谨慎点击A:根治切除肿瘤

近日，同济大学附属同济医院关节外科主任程飚教授接诊了一位90岁高龄的股骨颈骨折老人孙阿姨，更为棘手的是，患者合并了多种基础疾病：重症肺炎、2型糖尿病、脓毒血症、泌尿道感染、输尿管积水、左侧髋关节置换术后，这大大增加了手术的风险及难度，一度让患者及家属在手术还是保守治疗之间纠结。选择手术则会面临九死一生的巨大风险，选择保守治疗，则患者需要面对长期卧床所带来的坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等种种困境。孙阿姨家人通过多方打听，慕名找到同济医院关节外科主任程飚教授就诊。程飚主任团队接诊后，立即对孙阿姨的病情进行了评估，予以完善术前检查，积极邀请呼吸与危重症科进行控制肺炎，并协同我院麻醉科、手术室、重症医学科、骨科康复中心等兄弟科室展开多学科协作，从术前会诊、病情评估、术中规划，直到术后康复都进行了详细的规划。鉴于孙阿姨伴随诸多严重的基础疾病，在进行了多学科会诊后，在麻醉科张晓庆主任、手术室姚英护士长的密切协调下，麻醉科杨君君医师快速全面系统地进行术前评估，排除手术禁忌。在程飚主任团队精心操作下，顺利为患者实施右侧半髋关节置换术，术后患者恢复良好。术后家属及患者高度赞扬：“是同济医院程飚主任团队給了孙阿姨的第二次生命，孙阿姨也为同济医院关节外科双手点赞”。构建高龄股骨颈骨折救治绿色通道随着社会老龄化的加剧，老年人股骨颈骨折的治疗已经不单纯是一个医疗问题，同时也是重要的社会问题，让每一位高龄患者及时得到救治是我们每一位医疗工作者努力的目标和方向。为此，在医院领导支持下、在程飚主任带领下，同济医院关节外科开通了“高龄股骨颈骨折救治绿色通道”，该模式通过多学科合作在高龄股骨颈骨折的救治中，整合了急诊、影像、检验、关节外科、手术室、康复医学科，由关节外科专业人员和内科相关专业全程参与协调和治疗，再由专人统筹指挥，医技部门积极配合尽快为患者实施手术治疗，从而挽救患者生命，帮助患者早期活动和康复。程飚主任介绍说，科室时刻以患者为中心，不断提升医疗服务质量和患者满意度，尤其在高龄股骨颈骨折患者快速救治和围手术期ERAS快速康复方面已取得良好成效，形成自身特色。目前，同济医院关节外科协同急诊医学科、麻醉科、重症医学科、超声科、康复医学科等诸多科室，已经为高龄股骨颈骨折开辟绿色通道并成为常态，让每一位高龄股骨颈骨折患者都能够得到及时救治和快速康复。\

近期，同济大学附属同济医院关节外科程飚主任接诊了一位特殊的聋哑患者顾先生、顾先生是一名陈旧性双侧股骨颈骨折患者，于11个月前摔伤后出现左侧髋关节痛，当时关节肿胀明显，疼痛剧烈，伴明显活动受限，无法下地行走，至当地医院拍片诊断为左侧股骨颈骨折。由于患者患有肺栓塞病史、精神分裂以及严重的骨质疏松病史，再加上语言交流困难，顾先生辗转于多家上海三甲医院就诊，始终得不到有效的救治。不幸的是，顾先生于半年前再次摔伤致右侧股骨颈骨折，双下肢活动受限——双侧股骨颈骨折。于是顾先生长期卧床，导致双下肢肿胀，这对于患有肺栓塞病史的顾先生来说更是雪上加霜。顾先生的家人通过多方打听，慕名找到同济医院关节外科主任程飚教授就诊。程飚主任团队接诊后，立即协同我院麻醉科、手术室、重症医学科、骨科康复中心等兄弟科室展开多学科协作，从术前会诊、病情评估、术中规划，直到术后康复都进行了详细的规划，根据患者术前X片及CT检查报告显示：病人配合受限，严重骨质疏松双侧骨颈骨皮质分离，明显变性呈角度，左股骨断端明显向外上移位，双侧髋关节周围软组织肿胀。鉴于顾先生伴随诸多严重的基础疾病，在进行了多学科会诊后，决定分两次对患者双侧股骨颈骨折进行手术处理。在麻醉科张晓庆主任、手术室姚英护士长的密切协调下，麻醉科崔璀医师快速全面系统地进行术前评估，排除手术禁忌。在程飚主任医疗团队精心操作下，顺利为患者实施左半髋关节置换术，术后患者恢复良好。根据患者恢复情况，2周后，再次经过多学科会诊评估后，决定对右侧股骨颈骨折行手术治疗，术后第二天，患者即可在床上活动，家属及患者对同济医院整个高效的医疗运转非常满意。术后家属及患者高度赞扬“是同济医院程飚主任团队給了顾先生的第二次生命，感谢同济医院全体医护人员的精心关照！”构建高龄股骨颈骨折救治绿色通道随着社会老龄化的加剧，老年人股骨颈骨折的治疗已经不单纯是一个医疗问题，同时也是重要的社会问题，让每一位高龄患者及时得到救治是我们每一位医疗工作者努力的目标和方向。为此，在医院领导支持下、在程飚主任带领下，同济医院关节外科开通了“高龄股骨颈骨折救治绿色通道”，该模式通过多学科合作在高龄股骨颈骨折的救治中，整合了急诊医学科、医学影像科、检验科、关节外科、手术室、康复医学科，由关节外科专业人员和内科相关专业全程参与协调和治疗，再由专人统筹指挥，医技部门积极配合尽快为患者实施手术治疗，从而挽救患者生命，帮助患者早期活动和康复。程飚主任介绍说，科室时刻以患者为中心，不断提升医疗服务质量和患者满意度，尤其在高龄股骨颈骨折患者快速救治和围手术期ERAS快速康复方面已取得良好成效，形成自身特色。目前，同济医院关节外科协同急诊医学科、麻醉科、重症医学科、超声诊断科、康复医学科等诸多科室，为高龄股骨颈骨折患者开展常态化绿色通道，让每一位高龄股骨颈骨折患者都能够得到及时救治和快速康复。\

近日，耳鼻咽喉头颈外科的常永军主治医师的门诊来了一位咽痛伴呼吸困难的患者，他自诉已在急诊抗炎治疗了好几天，但症状并没有明显好转。常医生询问病史后仔细为患者进行常规检查并行喉部CT检查。喉部CT显示食道内有高密度影，两侧咽旁间隙及气管旁间隙积气积液。这是很危重的咽旁间隙感染，需要立即手术，否则患者有生命危险。进行了一些术前准备后，常医师和张晓林、李敬文医师为患者进行了气管切开术+颈部探查术+食道探查术，术后转入SICU进一步治疗。SICU张磊主任检查患者后认为，患者既往有肾病、糖尿病病史，且长期口服激素类药物，目前为感染性休克合并咽旁间隙感染，纵隔脓肿临床死亡率是很高的。于是张主任马上和余少卿主任沟通，联系全院相关科室进行会诊。手术现场会诊一致认为患者在药物抗炎的同时，必须进行手术将纵隔的脓腔充分引流，否则患者感染症状会进一步加重。胸外科的周永新主任和王春平医生当晚便为患者进行了胸腔镜下纵隔切开引流术。图片可能引起不适请谨慎点击胸腔镜手术术中可及脓性分泌物术后经过耳鼻咽喉头颈外科，胸外科医生每日换药，冲洗引流管，SICU医生调整用药，对症支持治疗，护士精心的护理，患者顺利转出SICU。在余少卿主任的指导下，常永军主治医生带领组里的医生每日查房，调整用药，控制血糖，伤口换药，冲洗引流管，最终顺利拔除引流管，试堵管后拔除气管套管，经过四十多天的治疗、评估后，患者可以出院了。患者及家属非常感激各位医生对他的救治，表示“这次能够死里逃生，多亏遇到一群负责任的医生！”颈深部解剖结构复杂，筋膜间隙多，且各间隙之间相互交通。颈深部细菌感染是颈深筋膜浅层深面组织发生脓肿或蜂窝织炎的总称，一般不局限于单个间隙，可向邻近间隙和组织扩散，引起气道梗阻、肺炎、颈部坏死性筋膜炎、下行性纵隔炎、心包炎、脓毒血症等高危并发症。一旦引起严重并发症、预后差、致死率高。这次耳鼻咽喉头颈外科联合多学科成功救治了这例患者，体现了多学科合作的重要性，为以后治疗这类患者积累了重要的经验。\

11月12日，中华医学会第28届心身医学分会年会在线上召开，年会主题为“中西医整合心身医学：传承与创新”，同时通过线上平台进行直播。本次年会由中华医学会、中华医学会心身医学分会联合主办，同济大学附属精神卫生中心承办，同济大学医学院、同济大学附属同济医院、同济大学附属东方医院等单位协办。当日下午，中华医学会心身医学分会主任委员袁勇贵教授和中华医学会心身医学分会常委、同济大学附属同济医院精神医学科主任陆峥教授联合主持并举办了《躯体症状障碍的多学科诊疗新进展》论坛暨躯体症状及相关障碍协作学组成立大会。本论坛包含学组成立仪式和学术报告两个部分。上半场，由中华医学会心身医学分会秘书长沈鑫华教授宣读分会批准成立协作学组文件，以及经选举正式确立的学组成员名单，我院陆峥教授当选为首届组长，我院吴珩副主任医师当选副组长兼秘书长，副组长共4名，其他副组长（袁勇贵、许秀峰、魏镜），顾问2名（吴爱勤、Kurt

为提高我国医疗机构对心身相关障碍的诊疗水平，推动心身医学中心标准化建设进展，中华医学会心身医学分会于2022年7月-9月在全国范围内开启了第二批“心身医学整合诊疗中心”申报工作。在经历医疗机构自由申报、形式筛选及多轮复合评审等环节。在2022年11月12日，中华医学会第28届心身医学分会年会上正式发布，同济大学附属同济医院被认证为“高级心身医学整合诊疗中心”。心身整合诊疗就是在您身体不舒服的同时也提供心理的服务，在您心理难受的同时也关心您的身体。随着生物-心理-社会医学模式的转变，提倡“心”、“身”同治的心身医学观念逐渐深入人心。心身疾病在临床上广泛存在，其理论与治疗实践是现代医学的一个重要课题，任重道远。同济大学附属同济医院在精神医学科/心身医学科创始人吴文源教授、现任主任陆峥教授的带领下，围绕心身医学主题从临床实践、科学研究、学术交流、健康科普等各维度，开展了扎实的工作，并在国内取得了较大的影响。陆峥教授指出，同济医院作为高级心身医学整合诊疗中心，在今后的发展中，将进一步贯彻“走出去”和“引进来”的理念，构筑心身疾病多学科诊疗的“桥梁”，争取为社会提供及时干预、诊断及规范化转诊的心身疾病诊疗平台，推动我国心身医学高质量规模的发展。中心将围绕“健康中国2030”规划纲要，积极开展健康促进等相关活动，提高社会对心-脑-身相互作用的关注度，把心身医学的整体健康观理念深入广大人民群众意识中，进一步保障人民群众心身健康事业，推动社会经济发展。图文

关于痛风石痛风石是指高尿酸血症患者体内尿酸形成的结晶，在皮下、肌腱等位置聚集，可引起周围结缔组织的慢性炎症且通常呈破坏性改变。痛风石通常可见和/或可触及，位于耳部或关节周围软组织中，包括关节腔、肌腱或滑囊，通常不会引起疼痛或压痛，但可引起皮肤变薄，呈现出白色或黄色。痛风石的形成由病史长短、血尿酸数值、血尿酸饱和度、血液pH值，以及肝肾功能情况、个人体质、环境温度等决定。如血尿酸特别高＞800mmol/L，则很快形成痛风石，有些患者半个月内即可能有大量痛风石形成、沉积。一般在3-4年内形成痛风石，有时候可能延长至10年左右。什么才算痛风典型痛风发作具有强烈的炎性反应（急性起病伴红肿热痛）。剧烈疼痛、发红、皮温升高、肿胀和失能–发作的严重程度通常在12-24小时内达到高峰。即使患者未进行治疗，最早的发作也几乎总是会在数日至数周内完全消退。痛风发作的消退有时伴随受累关节表面皮肤的脱屑。夜晚更常发病–痛风发作在夜间和清晨(午夜至8:00之间)最为频繁，发作可能性是白天的2倍以上。下肢关节受累–至少80%的初始发作累及单个关节，最常为拇趾底部

近日，首部《中国易性症多学科诊疗专家共识》在《临床精神医学杂志》2022年第32卷增刊上全文发布。该共识由中国心理卫生协会性心理健康专业委员会发起，由专委会主任委员、同济大学附属同济医院陆峥教授领衔国内各大医疗机构，涵盖精神科、泌尿外科、内分泌科、整形外科、耳鼻喉科、性医学科及医学伦理科的18位专家共同编写。✦++易性症是以显著而持久的内在性别身份体验与出生生理性别不一致为特征的一类心理疾病，患者渴望通过激素或外科手术等治疗方式使身体尽可能地与所偏爱的性别身份相一致。易性症治疗过程艰辛，涉及多学科协作的诊疗，而目前除缺乏规范和统一的多学科交叉诊疗流程之外，患者常面临严重的社会歧视。因此，本共识的发表具有里程碑意义。该共识的编写历时1年多，经过十余次的修改和论证最终出版，既为行业专家提供标准化的诊疗意见，也为广大患者和家属提供了重要的参考。\

近日，由上海市卫生健康委员会指导、上海市医学会主办的2022年度“第九届上海市青年医学科普能力大赛”顺利举办。本次科普大赛主题为“科普，让知识拥抱健康”，我院精神医学科/心身医学科选送的参赛作品《我有“病”吗？》从入围决赛的16支优秀队伍中脱颖而出，喜获二等奖。同时，我院也荣获“优秀组织医疗单位”称号。上海市医学会会长、上海市医师协会会长徐建光教授在开幕致辞中强调，国务院《健康中国行动（2019-2030年）》中围绕疾病预防和健康促进两大核心，提出开展15个重大专项行动，其中“健康知识普及行动”位列首位。而“科普惠民”一直是上海市政府的重点工作之一，上海市医学会始终是推动医学科普的排头兵。团队医师在临床工作中发现，不少患者因为各种各样的躯体不适四处求医（逛医），但却屡屡碰壁，这种情况在老年人群中非常常见。这不仅困扰患者本人，也给患者的家人和接诊的临床医生带来很大的烦恼。针对这一临床“难”现象，团队以《我有“病”吗？》为题，重点聚焦“老百姓听得懂的语言”和“老百姓喜闻乐见的形式”传递医学知识，运用创新的方法丰富医学

步入十月，气温骤降，老年人机体自身调节功能减退，免疫力也下降了，老年人可能会出现原来稳定的慢性疾病变得不稳定，也会得上一些新的疾病比如说中风、肺炎等。那老年朋友该如何做好防护呢？保持室内环境稳定，勤通风、勤洗手、出门戴口罩尽量保持生活居住环境室温、室内湿度相对稳定，一般室温控制在20℃左右，湿度控制在45~60%。避免身体长时间暴露在忽冷忽热的环境中。同时注意室内定时通风换气，有条件的可准备空气净化器等设备；外出回来，注意洗手；尽量不要到人员聚集的封闭场所，出门记得佩戴口罩。合理膳食增强抵抗力注意合理的饮食结构，尽量做到荤素合理搭配，也要注意粗细的合理搭配，尽量做到充足营养摄入。1、蛋白质充足：老年人抵抗力弱，饮食中要注意补充优质蛋白，增强抵抗力，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。荤素搭配合理，不能因为老人有高血压或者心脑血管等疾病就与“荤”远离。适当充足的蛋白质摄入，可以保持肌肉含量，提高免疫力。2、果蔬充足：由于老年人大多数存在肠功能逐日衰退的问题，果蔬中含有大量维生素及膳食纤维，可减少老年人患心血管疾病的风险，也可以促进新陈代谢，改善肠道功能。比如说，梨滋阴润燥，熟透的香蕉润肠通便。大枣、猕猴桃、柚子、葡萄干等富含维生素C和抗氧化物质，可以增强老年人的血管弹性，预防和改善动脉粥样硬化。橙子、苹果、香蕉、哈密瓜含钾量比较高，可保持心脏和肌肉活力。但要注意，水果也不宜多吃，每天200克为宜，以免肠胃不适。3、适量坚果类食物，如核桃、瓜子、花生、松子等。核桃中有丰富的α-亚麻酸，通过体内代谢后的产物，可减少心血管疾病的发生、维持大脑功能。此外，核桃还富含铜、镁、钾、B族维生素、叶酸，也含有纤维、磷、烟酸、铁和泛酸等营养素，可补肾、固精强腰、温肺定喘、润肠通便、防癌抗癌。由于核桃脂肪酸含量高，食用太多不易吸收。3～5个/天为宜，坚持天天吃。适度运动1、散步，在家里或公园散步，每餐后可以慢走或者原地走15-30分钟。保持一定的日照，有助于预防骨质疏松。2、做适量有氧运动，如健身操、太极拳、八段锦等，也可借助一些器材，适当的运动，比如跑步机，康复仪器等，注意运动时一定要保护好自己，避免受伤。3、冬季早晨气温较低，建议老年朋友日出后再外出运动；活动时，注意保暖，避免受凉；避免出汗后吹冷风。\

家住上海市普陀区的王女士今年57岁。6年前开始，她的右腿膝盖就感觉有轻微不适，但一直拖着、没当回事儿。直到前不久，她发现自己右腿似乎连走路都困难，才来到医院就诊。经过检查，医生诊断，吴女士右腿膝盖出现了严重膝关节炎。关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，膝关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。常见症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，常因劳累或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国50岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。其中，膝关节炎发病率约为8％，75岁以上人群膝关节炎患病率达80%。在人体的多个关节中，膝关节最复杂、负重也最大。当前，膝关节炎的发病率呈持续升高态势。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，膝关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。因此，膝关节炎诊断及治疗对于老年病人有着重要的意义。在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就膝关节炎中一些常见的问题，向患者做一下解答。1膝关节炎的常见发病人群有哪些？年龄在50岁及以上、女性肥胖或超重、有关节创伤史的人群为膝关节炎的高危人群。关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有膝关节炎家族史等，同样也会增加膝关节炎患病风险。根据危险因素早期识别膝关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓膝关节炎发病和疾病进展。2膝关节炎究竟是怎样的一种疾病？膝关节炎通常表现为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早晨起床或久坐后膝盖感觉发僵，随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形等症状，早晨起床或久坐后感觉膝盖发僵；重度膝关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。此外，部分患者可出现膝关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。但膝关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。压痛和关节畸形是膝关节炎患者体格检查时常见的体征。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，膝关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感）。中到重度膝关节炎患者也可能出现步态异常。3膝关节炎的常见影像学检查有哪些？疑似似膝关节炎患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。其中X线检查为膝关节炎患者首选的影像学检查。膝关节炎受累关节在X线片上的三大典型表现为非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成以及软骨下骨硬化和（或）囊性变。MRI可以观察到膝关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等，对于临床诊断早期膝关节炎有一定价值。膝关节炎在CT上常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于膝关节炎的鉴别诊断和关节置换术前评估。超声识别骨赘和滑膜炎具有高敏感性，对膝关节炎早期诊断、小关节评估及膝关节炎相关滑膜炎的评估有重要参考价值。4膝关节炎常常被“认错”，那如何正确辨别疾病呢？在诊断膝关节炎时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。类风湿关节炎的发病年龄多为30-50岁，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累，晨僵通常超过30分钟，实验室检查可发现类风湿因子阳性等改变。强直性脊柱炎好发于男性青年，腰部和臀部疼痛为主要症状，且常伴夜间疼痛加重，腰背部晨僵可持续30分钟以上，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变。感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限，病情进展发生败血症后可伴有全身症状，实验室检查可发现关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高。痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石，实验室检查可发现高尿酸血症。焦磷酸钙沉积病又称假性痛风，急性发作时临床症状与急性痛风性关节炎类似，以膝关节和手腕多见，X线检查可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体。5膝关节炎的治疗目的与原则包括哪些？应依据患者年龄、性别、体质指数（body