【关注】跷不了二郎腿？关节镜技术治疗臀肌挛缩症疗效显著

很多人发现自己从小无法跷二郎腿，无法完成并腿下蹲动作。常以为是“先天性发育不良”，但其实根本原因往往是臀肌挛缩症。这个在外人看来无关紧要的小问题，不仅会严重影响日常生活，长久以往，会给正处于黄金年龄的患者们带来脊柱侧弯、腰肌劳损、骨盆倾斜、患侧膝关节退变甚至是心理上的“重担”。

同济大学附属同济医院骨关节外科中心程飚主任介绍，在中国，还存在着大量没有被确诊的臀肌挛缩患者，由于缺乏对于该疾病的了解，即使发现自身存在上述症状，也不以为然，错过最佳治疗时机，并引起一系列并发症状。那么，正确地了解该疾病就显得尤为重要。

臀肌挛缩是由多种致病因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织的变性、坏死及纤维化等病理生理改变，可引起臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及周围相关筋膜挛缩，影响髋关节及其周围组织正常功能，导致髋关节继发性外旋、外展畸形以及内收、内旋功能障碍，并表现为特征性“外八字”步态、姿势和形体异常的临床症候群。

据统计，臀肌挛缩国内发病率约为1%~2.5%，其病因目前尚未完全明确，目前一般认为，臀肌挛缩症患者多自幼臀部频繁地肌内注射苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发。多由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，通过反复注射、外伤等作用刺激，引起I型及III型胶原蛋白高表达，导致臀肌肌肉中成纤维细胞增多，加快胶原成熟，促进正常的肌组织逐渐发生纤维化，最终形成纤维挛缩带。

程教授介绍，早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。

目前臀肌挛缩的典型临床表现为：

1、行走时呈现外八字步态及摇摆步态。由于髋关节内收、内旋功能受限，部分患者跑步时无法向正前方抬腿，表现为下肢向前外侧抬起的跳跃步态。

2、并腿下蹲时无法完全蹲下。若强行下蹲，会出现双膝关节先分开再并拢的情况，即“划圈症”阳性，并伴随髋关节弹响。自然站立时，由于肌肉紧张、牵拉引起下肢无法足尖向前并拢。

3、无法跷二郎腿。端坐时，患者无法或难以将一侧下肢置于对侧下肢上，及“交腿试验”阳性。

4、部分患者还存在外观上的改变，臀部可触及条索状硬块，内收内旋髋关节时可触及一定程度弹拨感，部分严重患者臀部还可出现皮肤凹陷。

国内外学者一致认为，臀肌挛缩症单纯保守治疗效果不佳，一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免时间推移，引起继发性腰肌劳损、骨盆倾斜变形、髋关节病等。传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。

随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。髋关镜下臀肌挛缩松解术疗效显著。通过关节镜技术，可在直视下，安全精准地松懈挛缩带。不仅疗效更加彻底，手术切口不到1cm，美容化缝合，术后无需拆线，出血量少，手术时间大大缩短。患者术后疼痛轻，术后第二天即可下床活动并即刻开始康复功能锻炼，切口美观，可最大程度上帮助大家早日恢复正常生活，给臀肌挛缩患者带来更全面的获益，是最佳的治疗方案。

\ 专 家 名 片 /

程飚 

骨关节外科中心/运动医学科

主任医师

教授 博士 博士生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。

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文 | 骨关节外科中心

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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