【病案现场】“不死的癌症”——股骨头坏死

刘先生今年65岁，双侧髋关节疼痛难耐1年余，近3个月来自觉双侧髋关节疼痛加重，夜间疼痛明显，行走、下蹲困难，休息后疼痛不能完全缓解。在家人的陪伴下，刘先生慕名找到了同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授，程飚教授团队对刘先生进行了全面的体检及相关影像学专科检查，最终刘先生确诊为双侧股骨头坏死。

股骨头坏死是一种严重的骨关节外科疾病，被称为“不死的癌症”，它不像癌症一样会要人命，但却是一种慢性、进展性、致残性的疾病。股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制，血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。

导致股骨头坏死的三大杀手

在临床上造成股骨头坏死的原因主要有三类：

酒精：

酒精会造成脂代谢异常，会造成血管的阻塞，而股骨头的位置有一根血管，是旋股内动脉的一个分支，它是支配股骨头最重要的一个血运，股骨头60%到80%的血运都靠这根血管。但是这根血管很脆弱，如果在大量的酒精刺激下，造成血管内皮的损伤或者局部的阻塞，都会导致整个股骨头的血运障碍，形成酒精性股骨头坏死。而且常年喝酒的患者容易有骨质疏松，这也造成了股骨头的承重能力下降，更容易造成股骨头坏死。

激素：

药品成分名中含有“松”的一类药物就是含有激素的，但合理地使用激素是安全有效的，只有长期大剂量地使用才可能会出现股骨头坏死问题。

创伤：

外伤导致股骨头坏死的几率完全取决于外力损伤之后疾病的严重程度，如果摔伤导致股骨颈骨折，不仅会导致骨头的损伤，还会导致血管的损伤。通过手术修复骨头后，损伤的血管未必能修好，这就会导致供血不足，如果断开的时间很长，血供没有重建，那后续发生股骨头坏死的概率也会增加。

据刘先生描述，他本人患有系统性红斑狼疮右5年余，目前服用激素治疗系统性红斑狼疮已有3年之久，这也就不难理解为什么刘先生会患有双侧股骨头坏死。

经过全面、专业的评估，并与刘先生家人进行了详细的沟通后，程飚主任团队为刘先生进行了最为彻底有效的治疗方案——双侧全髋关节置换术，每侧全髋关节置换仅需要30分钟，出血量少，术中不需要输血。术后第二天刘先生就可以下地活动了，术前的疼痛、活动困难、关节僵硬等诸多问题全部一扫而光。

骨关节外科中心/运动医学科科室简介

同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科是医院的重点学科，是同济大学关节与运动医学硕士、博士学位授予点、中华医学会关节镜全国委员单位、上海市医学会运动医学副主委单位、关节镜与运动医学培训中心。在医院领导的支持下、在学科带头人程飚教授的带领下，精益求精，全力做好为病患服务。

目前主要工作涵盖人工关节置换、运动医学和关节镜微创手术、运动创伤性疾病。目前关节置换领域涵盖的病种包括股骨颈骨折、原发性骨关节炎、股骨头缺血坏死和髋臼发育不良合并骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；以及因髋、膝人工关节置换术后的并发症而失败如感染、假体松动、假体周围骨折等的翻修手术、肿瘤特殊假体置换等、膝关节单髁置换、肩关节置换、桡骨头置换等。运动医学和关节镜手术领域主要涉及膝关节、肩关节、肘、髋、踝等关节的运动损伤，包括肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩；半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、腘窝囊肿、骨关节炎；髋关节撞击、盂唇损伤；肘关节僵硬、游离体取出；距腓韧带损伤、跟腱炎、足底筋膜炎等等。

\ 专 家 名 片 /

程飚 

骨关节外科中心/运动医学科

主任医师

教授 博士 博士生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现任上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。

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\ 专 家 名 片 /

王家骐

骨关节外科中心/运动医学科

主任医师

专家门诊：周三全天

特需门诊：周五上午

擅长髋膝肩关节置换和翻修，肩膝关节镜微创治疗，骨关节畸形矫形，复杂骨关节骨折的治疗。在髋膝关节置换和翻修过程中注重加速康复；在开展的保膝治疗中疗效满意；膝肩关节镜微创治疗坚持“功能至上”原则，恢复时间短，疗效显著。上海市医学会运动医学专科分会委员会委员；上海市生物医学工程学会骨关节专委会委员；中国老年学和老年医学骨质疏松分会关节外科专家委员会委员；上海市人社局劳动能力鉴定专家组医疗专家。

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孙业青

骨关节外科中心/运动医学科

副主任医师

专家门诊：周一上午、周四上午

特需门诊：周一下午

在关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗方面经验丰富。应用关节镜技术微创治疗慢性肩关节疼痛的韧带损伤、骨刺磨损、关节活动受限，微创治疗外伤后肩脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节炎治疗。应用关节镜微创下进行踝关节扭伤后韧带损伤、软骨损伤移植，术后恢复踝关节活动及负重，效果良好。擅长关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗。

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黄成龙

骨关节外科中心/运动医学科

副主任医师

专家门诊：周三上午、周四下午、周五上午

肩肘专病门诊：周一上午、周四上午

长期开展各类关节镜微创手术及人工关节置换手术，在骨关节疾病及运动损伤相关疾病诊治上拥有丰富经验。擅长关节镜下微创手术、人工关节置换及骨科机器人辅助手术，如髋、膝、肩、肘关节置换，半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、髌骨脱位、肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击、肩关节脱位、网球肘、肘关节僵硬、股骨头坏死、臀肌挛缩、髋关节撞击、髋臼盂唇损伤、踝关节扭伤的关节镜下微创手术和骨科机器人辅助下的骨科微创手术等。

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图文 | 骨关节外科中心 李军

编辑| 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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