【病案现场】且行且珍“膝”——膝骨性关节炎的烦心事

金先生因左膝关节疼痛不适、活动受限在当地医院就诊，初步诊断为左膝关节退行性变、左膝关节骨性关节炎。因金先生存在左下肢先天性多发性血管瘤病史，手术风险高，当地医院未给予特殊处理。金先生辗转多家大型医院，慕名找到上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。

程飚主任通过病史询问、查体及相关检查认为金先生左膝关节退行性变属于晚期骨性关节炎，建议行左膝关节置换手术。考虑到金先生存在先天性左下肢多发性血管瘤，术中及术后膝关节出血风险高，程飚主任团队仔细完善了术前检查及相关术前准备，于4月10日为金先生进行了左膝关节置换手术，手术非常成功，左膝关节畸形完全矫正。

术后患者恢复顺利，左膝关节未出现明显的出血，手术切口愈合好，膝关节疼痛及屈伸活动明显改善。金先生对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，并表示衷心的感谢。

骨性关节炎

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。女性多于男性。

临床表现多为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。

临床分期

1、骨关节炎的发生前期：关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。

2、骨关节炎改变的早期：活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

3、骨性关节炎的进展期：骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

4、骨关节炎的晚期：骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。

治疗方法

（一）保守治疗：

1、非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。这类药物包括醋氯芬酸、塞来昔布、芬必得、扶他林等。

2、几丁糖、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，可改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种氨基单糖，可选择性作用于关节软骨，恢复某些损伤的软骨细胞的功能，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。

4、有关节积液的患者，可以予以热敷、理疗等。

（二）手术治疗

1、关节镜微创手术：可行关节腔清理、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除及修补、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节腔冲洗 ，手术创伤小，疗效显著。

2、膝关节周围截骨术：适合膝关节力线不佳的单间室骨性关节炎。

3、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者，可行人工膝关节置换术。

\ 专 家 名 片 /

程飚 

骨关节外科中心/运动医学科

主任医师

教授 博士 博士生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现任上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。

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图文 | 骨关节外科中心 陈礼阳

编辑| 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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