【病案现场】且行且珍“膝”——膝骨性关节炎的烦心事
金先生因左膝关节疼痛不适、活动受限在当地医院就诊,初步诊断为左膝关节退行性变、左膝关节骨性关节炎。因金先生存在左下肢先天性多发性血管瘤病史,手术风险高,当地医院未给予特殊处理。金先生辗转多家大型医院,慕名找到上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。
程飚主任通过病史询问、查体及相关检查认为金先生左膝关节退行性变属于晚期骨性关节炎,建议行左膝关节置换手术。考虑到金先生存在先天性左下肢多发性血管瘤,术中及术后膝关节出血风险高,程飚主任团队仔细完善了术前检查及相关术前准备,于4月10日为金先生进行了左膝关节置换手术,手术非常成功,左膝关节畸形完全矫正。
术后患者恢复顺利,左膝关节未出现明显的出血,手术切口愈合好,膝关节疼痛及屈伸活动明显改善。金先生对此次就医非常满意,对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬,并表示衷心的感谢。
骨性关节炎
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病,退行性关节病,是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。多发生于中老年人,也可发生于青年人,可单侧发病,也可双侧发病。女性多于男性。
临床表现多为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响生活质量,X线表现关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。
临床分期
1、骨关节炎的发生前期:关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。
2、骨关节炎改变的早期:活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,只有MRI可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。
3、骨性关节炎的进展期:骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。
4、骨关节炎的晚期:骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷。
治疗方法
(一)保守治疗:
1、非甾体类镇痛消炎药:主要起到镇痛消炎作用,可以有效地缓解疼痛。这类药物包括醋氯芬酸、塞来昔布、芬必得、扶他林等。
2、几丁糖、透明质酸钠膝关节腔注射:透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,可改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。
3、氨基葡萄糖:氨基葡萄糖是一种氨基单糖,可选择性作用于关节软骨,恢复某些损伤的软骨细胞的功能,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。
4、有关节积液的患者,可以予以热敷、理疗等。
(二)手术治疗
1、关节镜微创手术:可行关节腔清理、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除及修补、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节腔冲洗 ,手术创伤小,疗效显著。
2、膝关节周围截骨术:适合膝关节力线不佳的单间室骨性关节炎。
3、膝关节置换:对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者,可行人工膝关节置换术。
\ 专 家 名 片 /
程飚
骨关节外科中心/运动医学科
主任医师
教授 博士 博士生导师
专家门诊:周一、二上午
特需门诊:周四上午
现任上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委,全国骨科关节镜学组委员,中国肩肘外科协作组创始委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,上海市医师协会关节镜学组副组长,上海市手外科专科委员,上海市运动医学会理事,中国矫形外科杂志编委,Arthroscopy中文版编委,上海市医疗事故专家鉴定委员会委。
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图文 | 骨关节外科中心 陈礼阳
编辑| 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
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