【病案现场】肩锁关节脱位的微创治疗

近期，38岁的腾先生不慎摔伤致左肩关节疼痛、活动受限，当地医院就诊后，初步诊断为左肩锁关节脱位（Rockwood分型III型），建议手术切开钢板内固定。但传统手术需要大切口植入钢板，术后切口会留较长疤痕，并需要二次手术取出钢板。于是腾先生慕名找到同济大学附属同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任程飚教授。

因患者远在东北，程飚主任先通过远程视频诊疗，建议行微创治疗（关节镜下肩锁关节双袢悬吊固定），手术切口小，术后恢复快，也无需二次手术取出内固定。于是腾先生在网上挂号，程飚主任团队为其提前办理好住院相关手续，简化了入院的流程，于3月31日为患者进行了关节镜微创治疗。手术非常成功，术后腾先生左肩关节疼痛明显改善，肩锁关节畸形完全矫正。腾先生对此次就医非常满意，对程飚主任及其团队精湛的医术高度赞扬，表示衷心的感谢。

肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见。好发生于接触性运动（如冰球，橄榄球或手球）或高山滑雪运动。近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。

肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参与肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转等几种基本互动模式。

肩锁关节脱位时肩部疼痛明显，特别是肩关节上举或外展时疼痛加重。肩锁关节局部存在明显压痛点，向下推压锁骨远端可出现反弹（琴键征阳性）。

临床分型

Ⅰ型：肩锁韧带扭伤或部分撕裂，喙锁韧带完整，肩锁关节稳定， X 线片提示肩锁关节对位关系正常。

Ⅱ型：肩锁韧带断裂，喙锁韧带扭伤或部分断裂， X 线片提示肩锁关节轻度增宽，喙锁距离轻度增大。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带均完全断裂， X 线片提示锁骨远端明显移位，喙锁距离较正常增加 25%～100%。

Ⅳ型：Ⅲ型伴有锁骨远端向后进入或穿透斜方肌， X 线提示喙锁间隙增大，行腋位片检查可见锁骨远端向后移位。

Ⅴ型：Ⅲ型伴锁骨外端向上严重移位，三角肌-斜方肌筋膜破裂，锁骨位于皮下， X 线提示喙锁距离增加100%～300%。

Ⅵ型：Ⅲ型伴锁骨外端移位到喙突或肩峰下， X 线提示锁骨远端位于肩峰或喙突下，喙锁距离小于正常侧，此类型较为少见。

肩锁关节脱位治疗新方法

总的来说，对于Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位患者建议保守治疗；对于运动员、体力劳动者以及保守治疗无效的Ⅲ型肩锁关节脱位则可考虑手术治疗；对于Ⅳ型~Ⅵ型不得不手术已成为一个共识，手术治疗的重点在于恢复肩锁关节在垂直方向与水平方向的稳定性。

肩锁关节脱位手术方式目前传统方法一般采用切开复位锁骨钩钢板固定，克氏针内固定等方法，但是存在手术切口较长，术后出现肩关节僵硬以及肩峰撞击症等并发症较多；肩关节镜下肩锁关节复位双袢固定是目前较为先进的手术方法，肩关节镜可视下经锁骨与喙突建立隧道，关节镜下双袢固定技术治疗肩锁关节脱位通过数个微小切口即可完成，损伤较小，切口美观。

图文 | 骨关节外科中心 陈礼阳

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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