【关注】关爱早期中轴型强直性脊柱炎患者

早期中轴型强直性脊柱炎患者，主要表现为炎性腰背痛，不规范的治疗容易导致驼背畸形。因此，2022年国际脊柱关节炎协会和欧洲风湿病联盟更新了指南，主要有以下重要调整。

1. 非甾体抗炎药

有颈腰痛和僵硬的早期中轴型强直性脊柱炎患者应该使用非甾体抗炎药作为一线药物治疗，最大剂量，同时考虑到风险和益处。对于对非甾体抗炎药反应良好的患者，如果需要控制症状，则首选持续使用。

（1）患者首先需要知道，非甾体抗炎药不是单纯的止痛药，而是一类消炎止痛药，它能消除患者的炎性腰背痛。在TICOSPA试验新诊断强直性脊柱炎患者中，有2组患者进行了4周的非甾体抗炎药治疗，分别有44%和63%的患者颈腰痛随访1年没复发。

（2）持续使用时间。如果症状缓解，建议持续使用。如果治疗6-8周后疼痛和晨僵仍没有控制，建议加用靶向肿瘤坏死因子或白介素17A的生物制剂，或靶向干扰素Jak酶的小分子靶向药。

（3）持续使用时需要警惕非甾体抗炎药的风险，需要医生的指导。非甾体抗炎药有2类：① 非选择性Cox抑制剂，代表药有布洛芬，洛索洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛和萘丁美酮等，主要是胃肠道风险，有胃溃疡的患者禁用；② 选择性Cox-2抑制剂，代表药有塞来昔布和依托考昔，主要是心脑血管血栓风险，冠心病和脑梗活动期的患者禁用。

2. 锻炼

锻炼是中轴型强直性脊柱炎管理的基石，已证明其对疾病的益处独立于药物治疗。锻炼应该始终是疾病管理的一部分，有证据表明，如果有监督，锻炼依从性会更高。有监督的锻炼，也被证明比家庭锻炼更有效。

（1）锻炼对患者的影响。锻炼对患者有一系列好处：① 减轻体重：体重较重和较差预后存在关联，如疼痛、功能下降、疾病活动、疲劳和合并症，而锻炼可以减少疼痛，改善其功能，也可以减少疾病活动度；② 锻炼可以通过有氧运动和肌肉强化，来增加患者肌肉关节柔韧性和活动性，增加血流量，改善心肺，更重要的是提高免疫力，从而进一步抑制患者异常的炎症反应。

（2）锻炼时机和方法。在疾病活动期，建议不运动，或少运动，运动强度低，时间一般不超过半小时，比如散步、太极、骑车。在疾病稳定期，需要尽早规律锻炼。世界卫生组织和美国机构建议所有18至65岁的成年人每周至少参加150分钟的中等强度有氧运动，或至少75分钟的高强度有氧活动，或中等强度和高强度运动的同等组合[中等强度锻炼心率=（220-年龄）×（0.6到0.7），剧烈强度锻炼心率=（220-年龄）×（0.7到0.8）]。此外，所有18-65岁的成年人都应该进行肌肉强化，一周两天或两天以上涉及主要肌肉群的活动（如阻力训练和举重）。

图文 | 风湿免疫科 龚邦东 汤建平

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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