【关注】不同类型关节炎的日常保健治疗

目前全球关节炎患者有7.6亿人，中国关节炎患者有1.4亿人，而未经有效治疗的关节炎已经成为世界头号肢体致残性疾病。

1999年11月联合国秘书长安南签署正式文件，支持世界卫生组织WHO提出的将2000－2010年定为骨与关节十年，每年的10月12日定为世界关节炎日，目的是提醒人们重视对各种类型关节炎的防治、减少肢体残疾发生。

常见的关节炎有10余种，患病人数占风湿病人数2/3, 包括类风湿关节炎，风湿性关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，炎性肠病关节炎，反应性关节炎，痛风性关节炎，骨关节炎，骨质疏松症，感染性关节炎，肿瘤相关性关节炎等。

类风湿关节炎，风湿性关节炎

类风湿关节炎：

多见于20-50岁发病，女/男患病为3：1，主要表现对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、晨僵，后期畸形，1/3人有内脏损害，70％类风湿因子(+), 抗环瓜氨酸抗体A-CCP(+), 血沉↑、CRP ↑ ，X线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合。诊断采用2010 国际分类标准≥ 6分（总10分）。

日常保健：活动期休息1-3个月，缓解期开始功能锻炼上肢、下肢关节；饮食：正常吃饭，；心情：家庭环境和谐、人生得失看得开；注意保暖，冬季戴手套外出，洗漱用温水小厨宝，下冷水戴橡胶厚手套。

治疗用药：慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、硫唑嘌呤、来氟米特、艾拉莫德；非甾体抗炎镇痛药如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔；糖皮质激素只用在1/3病人；生物制剂有10几种，恩利，强克，益赛普，安百诺，雅美罗，利妥昔单抗；血浆置换，间充质干细胞治疗，手术行关节置换、滑膜切除。

风湿热（包括风湿性关节炎、风湿性心脏炎，风湿性舞蹈病）：

多发于青少年，咽部感染2－4周后发病，85％发热，游走性大关节肿痛不留畸形，心率快、心律失常、心音低钝，皮下小结，环形红斑，风湿性舞蹈病。风湿热诊断用1992年Jones修订标准。

日常保健：活动期休息1-3个月，缓解期开始功能锻炼，饮食正常。治疗用青霉素800万u/日*10日， 或长效青霉素120万u im 每月一次，或口服头孢地尼2粒一日三次*7日，儿童发病用至至18岁，成人连续用药3-5年。非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素酌情使用。

强直性脊柱炎，银屑病关节炎

强直性脊柱炎：

15-30岁发病，迁延多年的腰骶部疼痛向两臀区交替放射，夜重昼轻，活动后减轻胸椎、颈椎痛，转头、扩胸受限，不对称下肢关节肿痛，肌腱附着点炎，眼虹膜炎。诊断采用1984年修订的纽约诊断标准。

日常保健：活动期休息1-2周，缓解期开始功能锻炼脊柱：颈椎前后左右、胸椎扩胸、腰椎前后左右，治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特，可用非甾体抗炎镇痛药，生物制剂有10几种可用。

银屑病性关节炎：

2年内有银屑病皮损、指趾甲病变，关节炎分为不对称型、对称型或脊柱型，60% HLA-B27+。治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特，外用皮肤药有激素类、VA软膏、银屑灵膏，可用非甾体抗炎镇痛药，生物制剂有10几种可用。

反应性关节炎、骨关节炎

反应性关节炎：

一个月内肠道、尿道生殖道感染史，不对称性游走性下肢关节炎，伴全身发热腰背痛、骶髂关节炎、肌腱端炎，治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特，抗感染用左氧氟沙星、头孢西汀、阿奇霉素。

骨关节炎：

患病率占人口10%，60岁以上占50%，75岁以上占80%，双手指酸痛、僵硬，手指关节结节畸形，双膝、髋关节行走痛、上下楼梯痛，有弹响颈、胸、腰椎酸痛、僵硬感、发重感、活动障碍，可有血管神经受压迫症状。X线椎体边缘变锐、硬化、唇样增生、骨赘、椎间隙变窄。治疗用氨基葡萄糖、硫酸软骨素、金天格口服，非甾体抗炎镇痛药，关节腔注射透明质酸钠、几丁糖，后期手术关节置换 。

痛风、肿瘤相关性关节炎

痛风：

多见于中老年，先有高尿酸血症史，急性发作足趾、足背、踝、膝、腕、指关节红肿热痛，，有饮酒海鲜饮食诱因，3－7天缓解，可反复发作形成慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、肾结石。饮食需要少食啤酒黄酒、内脏、水产海产鱼虾、肉汤，治疗急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，缓解期用降尿酸药别嘌醇、苯溴马龙、非布司他。

肿瘤相关性关节炎：

骨瘤、软骨瘤、多发性骨髓瘤，前列腺癌、肾癌、结直肠癌、子宫卵巢癌、肺癌、乳腺癌等可引起顽固性腰背痛、放射性神经根痛，休息、理疗、药物疗效差，影像学、ECT多发性或单发性溶骨性破坏，血肿瘤抗原AFP、CEA、CA50、CA199、CA153、PSA等髙滴度，治疗以肿瘤消除为主，对症止痛用三阶梯疗法。

专家名片/

汤建平

风湿免疫科 主任医师

博士生导师 留美博士后

专家门诊：周二上午、周四上午

现任上海市医学会风湿病学分会委员，上海市中西医结合学会风湿病学会委员、骨关节炎学组组长，中国医师协会风湿病学分会全国委员、干燥综合征学组成员、骨关节炎学组成员，中国医师协会上海风湿病学分会委员，海峡两岸医药协会风湿免疫分会委员，中国医疗促进会风湿病分会委员，中华医学生物免疫学会常委，上海市欧美同学会医务分会理事，国家自然科学基金评审专家，教育部与上海市学位论文评审专家，科技部与上海市科委科技成果评审专家。

从事内科与风湿专科临床工作30余年，熟练掌握干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎多发性肌炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、系统性血管炎、白塞病等风湿免疫病的临床诊断治疗，流利掌握英语的听说交流与读写译技能，熟练接诊外籍病员。

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文｜风湿免疫科 汤建平

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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