【病案现场】“8.0cm”微创小切口，同济医院创伤骨科解决严重骨盆髋臼骨折大问题
严重骨盆髋臼骨折是创伤骨科最严重、最复杂的创伤。由于骨盆髋臼区域解剖结构及其毗邻器官很为复杂，常合并全身多器官损害、失血性休克等，致死率高达20%、致残率高达51%。严重骨盆髋臼骨折的治疗是创伤骨科医生的巨大挑战，也被誉为创伤骨科中的皇冠。对严重骨盆髋臼骨折的治疗，传统的手术入路切口长（20-25cm），出血多，创伤大，副损伤明显、并发症多。如何采用微创的手术技术获得精准有效的固定及临床疗效，成为创伤骨科面临的重要挑战。
54岁的建筑工人周某不慎高处坠落伤3小时，当地医院摄片提示严重骨盆髋臼骨折，为进一步治疗转入同济医院创伤骨科。入院后CT摄片提示：右侧髋臼、髂骨粉碎性骨折、骶髂关节半脱位、右侧耻骨上下支骨折，伴有右下肢麻木乏力。创伤骨科主任樊健教授亲自诊治，全科进行了详细病例讨论，待生命体征稳定及一般情况好转后，最终与袁锋主任、蔡涛医师等制定了微创、精准的手术方案：采用前后微创小切口入路，对髋臼、耻骨、髂骨骨折行切开复位内固定+前方骶丛神经探查。前方小切口采用长约8.0cm的腹直肌外侧入路，类似“比基尼切口”，在该小切口内完成了髋臼前壁、前柱及四方区等复杂骨折的复位内固定及骶丛神经探查修复；后方采用DPA（Direct posterior approach）入路，同样长约8.0cm，在该切口内完成髋臼后壁、后柱等复杂骨折的复位及固定。整个手术在麻醉团队等的密切配合下仅耗时130分钟，出血约400-600ml。患者术后3月即下地基本正常行走，下肢麻木肌力有所恢复，整体恢复良好。
樊健教授介绍，严重骨盆髋臼骨折被认为是创伤骨科最为复杂、技术要求高、学习曲线长的手术。传统的对该类骨折的治疗采用前方髂腹股沟入路、后方K-L入路，两个切口均约长20-25cm，创伤巨大、副损伤明显、并发症显著。近年采用的改良Stoopa+髂窝双入路尽管较传统的入路有所优化，但仍存在切口大、部分严重骨盆髋臼骨折及骶丛神经等无法彻底显露的问题。近来科室采用的腹直肌外侧+DPA入路则在国内方兴未艾，前后各约8.0cm，在该小切口中通过不同的窗口能有效显露各种结构，副损伤小，能解决各种复杂骨盆髋臼骨折及神经损伤。樊健教授表示，同济医院创伤骨科使用腹直肌外侧+DPA入路技术后，不仅临床医师切实感受到小切口微创新技术带来的巨大改变，使得严重骨盆髋臼骨折的治疗变得微创、安全及精准，提高了临床疗效，也使得患者能实现早期康复，让患者切实感受到了微创小切口治疗的巨大受益。
近年来，同济医院创伤骨科与相关科室紧密合作，对创伤急救程序化、规范化、多学科化的救治体系进行强化，尤其对凶险的严重骨盆髋臼骨折治疗进行了重点攻克，其救治流程及手术方法不断优化，取得较好的临床疗效及社会效益，相应病例也逐年增加。小切口解决大问题，本技术的开展，标志着同济医院创伤骨科团队在严重骨盆髋臼骨折诊治水准迈上新台阶。下一步，骨科创伤亚专科还就手术机器人进一步探索及开展，有望使严重骨盆髋臼骨折的治疗朝着更加智能化、微创化、精准化的方向发展，为更多严重骨盆髋臼骨折患者带来新的福音。
专家名片
樊健，同济大学附属同济医院创伤骨科主任，医学博士、主任医师、博士研究生导师。上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会骨科分会骨肿瘤学组委员，上海市中西医结合学会创伤学组委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部青年学组委员。长期从事创伤骨科临床工作，在复杂四肢创伤、髋臼骨盆骨折、腕部及老年骨质疏松性骨折等诊治方面具有相当经验。先后在美国宾夕法尼亚大学附属医院、德国汉堡医学院附属医院、澳大利亚南澳大学骨科做访问学者。先后主持各级各类课题10项；第一或通讯作者发表SCI论著18篇、中华系列11篇；第一完成人获国家发明专利2项、实用新型专利11项、上海医学科技奖三等奖1项及上海市优秀发明选拔赛银奖1项。
图文 | 创伤骨科