世上没有一种分离比「耻骨分离」更让人痛彻心扉！
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导言
看到题目和摘要，相信大家都是云里雾里的状态：妖塔今天想干吗？想学老六文艺一把吗？学得又不像。
确实，妖塔从来都不是文艺男青年（我就是青年！青年！青年！）。尽管满分作文也是写过滴，但毕竟是议论文。「一切分离都是痛苦的」，仔细品一品，这句话还是蛮有哲理的嘛！情侣、亲人、挚友的分离，无论哪一种，对大家来说都是痛苦的。而妖塔今天要跟大家聊的是另一种「分离」——耻骨联合分离。
其实，这是一个比较少见的孕期并发症，发生率约为1/30000~1/300，然而一旦发生，轻则疼痛难忍，重则丧失行走能力。作为一个有温度、浑身知识点无处释放的科普作者，妖塔觉得还是有必要让大家了解一下孕期耻骨联合分离。
好啦，闲话不多说，开始今天的话题。
01
什么是耻骨联合分离？
耻骨联合分离是在妊娠晚期和分娩过程中的一种并发症，主要是由于耻骨联合韧带松弛、断裂、局部血液障碍而引起的局部疼痛和骨盆功能障碍。
一般而言，耻骨联合的间隙约为4mm~6mm，在孕期这个间隙平均增宽约2mm~3mm。主要是因为孕期雌激素、孕激素的增加。此外，孕期黄体和胎盘还会分泌一种叫做「松弛素」的激素，松弛骨盆的韧带，为分娩做准备。当耻骨联合的间隙大于10mm时，我们就会考虑「耻骨联合分离」啦。
02
导致耻骨联合分离的原因
① 先天骨盆发育异常或软骨病；
② 既往骨盆受过外伤（盆骨骨折等）；
③ 分娩过程中出现了难产、急产以及因为难产而进行了产钳助产；
④ 头盆不称或者胎先露异常。
以上是比较常见的导致耻骨联合分离的病因。作为一个曾经议论文满分的科普小咖，归纳总结是鄙人的强项。因此，导致耻骨联合分离的病因大致可以分为两大类：一个是在怀孕之前骨盆已经发育异常或者遭受过损伤，另一个是在分娩的过程中因为这样那样的原因导致了损伤。
03
耻骨联合分离的症状
作为一个并不多见的产科并发症，妖塔见过的病例也不过十余例，但对每一个耻骨联合分离的患者都记忆深刻，因为实在「太疼啦」！除了疼痛以外，耻骨联合分离还有许多其他症状，包括：
① 因为耻骨联合处剧烈疼痛导致行走困难，甚至步态变成鸭步；
② 在分娩的过程中，耻骨联合处突然发出「爆裂音」，继而可能出现耻骨联合处的会阴血肿；
③ 膀胱损伤，甚至导致排尿困难等。
04
耻骨联合分离的诊断标准
花花说过每一个孕妈都是「戏精」，想必不少孕妈读到此处，已经开始对着自己的耻骨联合处一顿猛按了。那么，我们究竟如何诊断耻骨联合分离呢？
其实，耻骨联合分离并没有明确的诊断标准，一般来说满足以下几个条件中的一个或几个，我们就会考虑耻骨联合分离，包括：
①耻骨联合处有明显的疼痛，活动时会加重；
②可以在耻骨联合处摸到明显的间隙；
③骨盆挤压-分离实验阳性；
④B超等影像学检查提示耻骨联合分离大于10mm。
因此，不要因为耻骨联合处稍有疼痛就给自己扣个大帽子，反而不利于愈合。
05
耻骨联合分离的治疗和预防
好啦，前面妖塔可是卯足了劲吓唬大家一下，不知道各位害怕了没有。当然啦，耻骨联合分离也没你们想象得那么恐怖，而且可以治疗，甚至是可以预防的。
耻骨联合分离的治疗方法可以分为保守和手术两种。
保守治疗主要适用于耻骨联合间隙在4cm以内的患者，治疗的手段包括：卧床（尽量侧卧，双腿之间可以垫一个枕头）、休息、骨盆束缚带固定、定制髂关节支具、双侧牵引以及理疗等。
而手术治疗主要适用于耻骨联合间隙大于4cm的患者，手术的方式包括耻骨联合外固定和耻骨联合内固定。这两种手术方式各有利弊：外固定方便，但因为固定的钢钉裸露而容易引起感染；内固定干净，但因为是内固定，所以取出来的时候又要再次切开。
其实，无论是什么疾病，治疗固然重要，但预防它的发生才是重中之重。那么，我们孕期和分娩的时候应该怎么做才能尽可能地避免发生耻骨联合分离呢？
① 避免过久的站立。孕期由于身体比例及重心发生了变化，过久的站立将会加重骨盆的负担，从而增加耻骨联合分离发生的风险；
② 孕期应该适当地加强锻炼，尤其是伸展大腿，增加肌肉和韧带的张力；
③ 孕期适当地控制饮食，避免因为胎儿过大而增加产钳等手术助产的发生率；
④ 在分娩的过程中一定要听从指挥，好好配合，切忌一个猛劲就把孩子给「噗」出来。妖塔曾经就在一个产妇分娩的过程中，听到了所谓的「爆裂音」，当时真是吓死宝宝了；
⑤ 分娩的时候双腿不要过分地外展，以免造成耻骨联合分离。（其实以妖塔的实战经验来看，这一条几乎不现实，因为我们对所有自然分娩的产妇说的最多的一句话就是「别夹腿」）
好啦，尽管耻骨联合分离的发生率并不高，妖塔依然啰嗦了这么多，主要是希望通过妖塔的科普，可以帮助到那些正在遭受或者在不久的将来可能会遭受耻骨联合分离痛苦的准妈妈们。不仅应该知道如何应对孕期的耻骨联合分离，更应该了解如何预防它的发生。希望超能陆战队的科普就像巡航舰一样，为各位保驾护航。
完
读完妖塔的科普，相信大家对于孕期耻骨联合分离都有了一定的了解，妖塔在这里还要补充一点，那就是耻骨联合分离的孕妇应该如何选择分娩方式，总的原则是——量力而行。如果疼痛很轻微，几乎没什么症状，那么仍然可以选择阴道分娩。如果症状很重，那么在分娩过程中可能因为不敢用力而造成产程延长、加重产后的病情，这种情况下选择剖宫产就会更加理智一些啦！嗯，就说这么多！
晚安，我爱这个世界。
参考文献
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[6] 何金兰. 孕产妇耻骨联合分离的防治与护理[J]. 中国实用医刊,2010,37(18):93-94.
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责任编辑：筱箬
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