剖宫产可能影响后代的大脑发育及行为？！|研究进展
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导言
还记得前一阵子产妇丈夫和女儿一起殴打医生的事儿吗？
事情已经过去一阵子了，当时的喧嚣也渐渐退去。
留给我们的讨论还停留在「产妇能不能要求剖宫产，医生能不能拒绝剖宫产」这里。
有一些走在前面的网友则集中力量呼吁无痛分娩在国内的开展，虽然领导层和社会舆论都在向医院施压，可是在临床上开展无痛分娩还是困难重重。这不仅仅是麻醉医生的数量紧缺这么简单的事情，很多医院从硬件设备到人员安排都没有给无痛分娩的开展做好充分的准备。
甚至可以这么说，很多医院从建院那会儿开始就没想着开展无痛分娩。
虽然有很多医院在网上标着可以进行无痛分娩，而那里建档的产妇却说压根没有。
这就是现状……没辙！
这边在无痛分娩的开展方面阻力重重，另一边科研人员又给出了关于剖宫产的最新研究。
国内剖宫产的情况
先整体说一下咱们国家剖宫产的情况吧！
其实，真实的情况是，剖宫产在国内开展得很不平均，有的地方连大力开展剖宫产的条件都没有，比如在西藏那边，剖宫产率只有4%左右。你觉得这是好事儿吧？其实并不是……这意味着难产、新生儿窒息、产后感染等一系列问题的发生率居高不下。原因很简单，当地很多人都是在家里接生孩子，很少去医院的，就算到了医院也不一定具备剖宫产的条件。
喏，你看，在这些地方就需要开展剖宫产，这也是为什么近几年北京多家医院都有来自西藏那边的进修医生，就是希望他们在这边的学习能给家乡带去相对先进的技术。只不过我身边的几位进修医生对此并不乐观……因为基层医院水平根本达不到手术条件，学了也白搭。
但是在其他地区，比如东三省那边就有接近50%的剖宫产率，这又高过了WHO要求的20%左右的剖宫产率，自然也会面临着更多因剖宫产带来的问题。远的不说，就光是术后粘连和感染就严重影响二胎的生育。
但是，大家也别着急埋怨我们的祖国，因为这个情况不是咱们特有的，很多国家都面临这样的问题。也都在尝试解决这类问题，上面把偏远地区的医生送来进修就是其中一个解决措施。
国外的最新研究
可是，这边短时间内还看不到效果，而那边来自美国佐治亚州立大学的神经科学研究所的研究人员又给出了新的研究成果：生产方式的不同可能会对后代大脑神经的不同区域产生影响。他们在动物实验中发现剖宫产出生的小鼠与阴道分娩的小鼠相比，前者的大脑神经细胞死亡率远高于后者[1]。
这一结果出乎我们的意料……
是的，之前我们只知道剖宫产对健康的影响主要在远期影响上，比如更容易发生2型糖尿病、肥胖症、哮喘等，但是好在并不是立马就出现，可是对于大脑的影响还是让我们背后一阵冒汗。
从研究结果来看，这种对神经细胞的损伤是长期且持续的，他们观察了整个小鼠的哺乳期（出生后三周断奶），发现剖宫产的小鼠大脑当中分泌某种特定激素（抗利尿激素）的神经细胞数量明显比阴道分娩的小鼠少了20%……
大家可能对这种激素不太熟悉，从名字来看，就是让你别老想着尿尿的激素，通常是在特定情况下会大量产生，比如在体育比赛中，精神高度紧张的时候很少有人会想到上厕所；比如在考试当中你精神高度集中在解题上，就会没有尿意，即使你已经憋尿了……直到交了试卷，才发现膀胱要炸了！
排尿问题只是一方面。研究人员还指出这类神经细胞的减少会提升小鼠的食欲，让其更加难以控制体重[2]。
结果中还指出一个关键的差异，就是在小鼠出生后第3小时，阴道分娩的小鼠大脑神经细胞死亡率开始下降，而剖宫产的小鼠则没有这个过程，反而进一步加速神经细胞的死亡。与此同时，在其他9个大脑不同区域都出现了这种差异……反正，老六读到这里的时候开始有些紧张了！不！可以说是非常紧张了！
也就是说阴道分娩这种方式可以保护大脑神经细胞免于加速死亡。
说回来，你们肯定会有疑问，老六在讲什么啊？这种神经细胞缺少的话，对于咱们人类的宝宝有什么影响呢？
（就是，别老折腾那些小白鼠了，说点儿大家关心的！）
是的，我们早就知道了，阴道分娩的孩子体内的抗利尿激素的表达水平明显升高，这个主要跟孩子通过产道时受到挤压和刺激有关，而剖宫产的孩子就没有这个情况了[3]。在这方面的差异跟前面提到的研究结果相一致。
在激素分泌方面的差异会对胎儿的大脑保护带来差异，因为抗利尿激素本身还具有保护神经的作用，尤其是在婴儿刚出生的时候，其保护作用是明显的。进而我们可以想到，没有激素保护的剖宫产的新生儿将面临怎样的问题。
这或许可以解释为什么那么多研究发现了剖宫产出生的孩子在成长过程中更容易出现行为认知方面问题的原因[4]，可能就是因为出生时没有很好地保护神经细胞，进而让大量大脑的神经细胞加速凋亡……当然，这些都是这份研究给我们提供的猜想。
虽然很多我们观察的现象与其背后真实的原理还没有直接的证据相关，但是，这丝毫不影响我们继续探索真相的决心。
追溯剖宫产的历史，人类第一次做剖宫产手术距今已经400多年了，第一台做剖宫产手术的产妇在产后的25天死于出血和感染。之后关于剖宫产和阴道分娩的讨论从来没有停止，在这长达四个世纪的讨论当中，我们还在不断地去探索和权衡这两者的利弊。
完
说实话，除了老六上面讲的这些差异以外，确实没有什么太多对错的东西。
用一句俗话来说：小孩才分对错，大人只看利弊。
是的，有时候是否选择剖宫产的核心并不是省事儿或者逃避责任，而是无论做什么选择都尽可能让大人和孩子成为最大的获益者。
老六还是一如既往地把大家关心的、在意的内容分享给大家。
因为这是老六做事的方式。
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参考文献
[1] Castillo-Ruiz A, Mosley M, Jacobs A J, et al. Birth delivery mode alters perinatal cell death in the mouse brain[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2018,(10).doi: 10.1073/pnas.1811962115.
[2] Pei H, Sutton A K, Burnett K H, et al. AVP neurons in the paraventricular nucleus of the hypothalamus regulate feeding[J]. Mol Metab, 2014, 3(2):209-215.
[3] Polin R A, Husain M K, James L S, et al. High vasopressin concentrations in human umbilical cord blood--lack of correlation with stress[J]. Journal of Perinatal Medicine, 1977, 5(3):114-119.
[4] Stinson L F, Payne M S, Keelan J A. A Critical Review of the Bacterial Baptism Hypothesis and the Impact of Cesarean Delivery on the Infant Microbiome[J]. 2018, 5(5):1-13. doi: 10.3389/fmed.2018.00135.
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