男友「蛋疼」千万别忽视，严重了可能导致不育……
图片: 方冰 | 撰稿: 六滴滴 | 责编: 可心
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Hello，大家好，我是六滴滴。
今天，再来给大家讲一个我曾在医院遇到的病例：记得那是大年初一，我在值急症班，心里想着大年初一人们都在家过年，一般也没啥急症，晚上可以睡个好觉了，第二天还可以回老家串个门子。
结果，就在凌晨一点多钟的时候，急诊打电话过来，说是有个睾丸疼痛的孩子，在当地医院无法确诊是睾丸扭转还是附睾睾丸炎，正在来的路上，大概一个小时左右到医院。
虽然还有一个小时患者才到医院，但接完电话躺下，我却怎么也睡不着了，就先去急诊等着。
等孩子来到医院后，我就赶紧给这个孩子问病史，查体，领着做彩超......一系列检查后，最终确定是附睾睾丸炎，我那颗悬着的心也终于可以稍稍放下了，要是睾丸扭转，那可就难办了（戳这里，查看睾丸扭转的相关科普）。
那到底什么是附睾睾丸炎呢？今天我们就来一起了解一下！
什么是附睾睾丸炎？
附睾睾丸炎是泌尿生殖系统常见的炎症性病变，在青壮年男性中最容易发病，主要集中在15~35岁，临床上最常见的症状是疼痛和肿胀，有时可伴有发热。
依据解剖部位分为附睾炎和睾丸炎，其中附睾炎或附睾炎并发睾丸炎比较常见，单纯睾丸炎少见。
依据病程长短又可分为急性和慢性，如果急性附睾睾丸炎没有及时处理，将会导致睾丸坏死、睾丸及附睾脓肿的形成，有的还可能转变为慢性附睾炎，双侧附睾炎可导致不育。
▲图片来源：Giphy
引起附睾睾丸炎的原因
急性附睾睾丸炎最常见的原因是感染，感染方式可分为性传播和非性传播。
年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体。如果有肛交的话，还要考虑革兰阴性肠道杆菌。
非性传播主要有泌尿系统梗阻疾病和泌尿系统手术或操作后；流行性腮腺炎导致的睾丸炎。后者也是单纯性睾丸炎最常见的病因，主要发生在疫苗接种不规范的地区。
▲图片来源：Giphy
从具体的感染途径来区分，目前主要有2种学说：
逆行感染途径
认为经输精管逆行感染是主要的感染途径，尿道中的感染因子如细菌或病毒等可以通过泌尿和生殖系统回溯到附睾和睾丸。
大家可能会不太理解，怎么尿道中的感染因子会到了睾丸和附睾呢？其实大家想一想，精子能在睾丸产生并最终通过尿道射出体外，那就说明这里是有通道的，尿道和生殖道中的感染因子也就会进入附睾和睾丸。
前列腺炎、精囊炎以及泌尿系统感染的扩散，会沿输精管蔓延到附睾睾丸，引起附睾睾丸炎。经尿道器械的操作、频繁地更换导尿管以及经尿道前列腺电切术后留置尿管等均可引起逆行感染，导致急性附睾炎。
血行播散途径
在极少数情况下，感染因子如细菌或病毒通过组织入血，经血液循环导致急性附睾睾丸炎。
而非感染因素主要包括胺碘酮用药相关性附睾睾丸炎和白塞病导致的附睾睾丸炎。
▲图片来源：Giphy
附睾睾丸炎的症状有哪些
急性附睾睾丸炎起病急，可突然发病，通常一侧睾丸或附睾疼痛不适，有肿胀下坠感，阴囊皮肤红肿、发热、肿胀、疼痛，疼痛可向同侧精索、下腹部以及会阴部放射，站立或行走时加剧。
可有全身症状，如寒颤、高热，并伴有恶心、呕吐；还可伴有尿频、尿急、排尿困难的尿路刺激症状。
▲图片来源：Giphy
要是看一看，可以看见阴囊皮肤红肿，一侧阴囊明显增大。
要是摸一摸，可以摸到附睾肿大，质韧或质硬，有明显触痛；炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清；局部形成脓肿时有波动感。
要是查一查，尿常规中可检出较多的白细胞，尿培养或分泌物培养可检出致病菌；血常规中可看到白细胞及中性粒细胞明显升高；
超声检查可见患者附睾体积增大，以头部为主，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀，患侧附睾、睾丸内高血流信号。也就是说彩超在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。
附睾睾丸炎应如何治疗？
疾病治疗要针对病因，附睾睾丸炎也不例外。
一般治疗
建议卧床适当休息，并注意抬高阴囊，抬高阴囊的目的是为了使阴囊内的附睾与睾丸位置升高，这样的话可以松弛精索，减少因睾丸及附睾肿胀下坠造成的牵扯痛，也可以使局部血液、淋巴循环改善，使水肿减轻，缓解症状。
饮食上避免辛辣刺激饮食，以清淡为主，多饮水，戒酒。当然了，也要避免性生活，不要憋尿。
▲图片来源：Giphy
药物治疗
如果怀疑感染因素导致，应使用抗生素。而抗生素原则上应该以病原学检测为依据，但在临床上，应该在使用抗生素前留取尿液样本进行细菌培养及药敏试验，也就是说，要一边使用抗生素，一边等待药敏结果，等药敏结果回报后再使用敏感抗生素治疗。
手术治疗
保守治疗病情未见好转或者加重，局部脓肿形成或睾丸缺血坏死的，应手术治疗。当然，如果与睾丸扭转不能鉴别的时候，也应进行手术探查，避免误诊，造成遗憾。
这几种病症要和附睾睾丸炎作区分
睾丸扭转
睾丸扭转是所有阴囊疼痛必须要鉴别的疾病，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，而带来的一系列的症状和体征。
也就是说给睾丸供血的管道被拧成了麻绳，管道不通畅致使血液不能满足睾丸的需要，睾丸这么「金贵」的器官没有血运营养的供应，那就翘辫子了。彩超见睾丸内血流减少或消失。睾丸扭转必须及时准确地诊断，如果不能准确判断，应及时进行手术探查。
睾丸肿瘤
一般睾丸可触及无痛性肿块，但在急性出血时，可出现睾丸附睾突然疼痛。质地坚硬沉重感明显，正常睾丸形态消失。
附睾睾丸炎看似是个炎症，但如果不及时治疗或者治疗不规范的话，就可能会导致脓肿形成、睾丸梗死，造成附睾或睾丸不可逆损伤。
现在还有人认为「那里」有问题，不好意思去医院，觉得见不得人；也有些人干脆到不正规的诊所、医院，寻求所谓的偏方治疗，到最后，不仅病没治好，还花了不少钱。
所以最后，滴滴还是要多唠叨几句，有问题要及时去正规医院就医，不要让「男言」变成「难言」，损害一个人的健康，甚至两个人的幸福。
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早安，我爱这个世界！
参考文献
[1] 黄健，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京：科学出版社，2020.730-733.