【临床必备】糖皮质激素的临床应用

　　学习内科学的时候，总有个疑问，糖皮质激素不就是“皮质醇”么？怎么会有那么多不一样的糖皮质激素呢？实际上，糖皮质激素和胰岛素一样，已经被人类加以改造为很多种，在基础药效的基础上，具有完全不一样的性质。下面就来看一看临床上如何使用这些改造过的“糖皮质激素”。

一.分类

1.短效（8h～12h）： 可的松、氢化可的松

2.中效（12h～36h）：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松、甲泼尼松龙

3.长效（36h～72h）：地塞米松、倍他米松

【“氢化”“龙”是把羰基氢化为羟基】

二.抗炎作用比较

长效＞中效＞短效

可的松25mg＝氢化可的松20mg

＝泼尼松5mg＝泼尼松龙5mg

＝甲基泼尼松4mg＝甲泼尼松龙4mg

＝地塞米松0.75mg＝倍他米松0.6mg

三.药物特点

1.可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙具醛固酮样作用，氢化可的松最强

2.可的松、泼尼松、甲基泼尼松需在肝脏“氢化”后才能发挥作用，肝功能不良者不要使用

3.长效糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴HPA作用强烈，长期应用会使肾上腺萎缩。适合做HPA“抑制试验”

4.甲基泼尼松、甲泼尼松龙亲脂性好，可透过血脑屏障

四.临床用法

1.大剂量冲击疗法：用于急症重病，使用氢化可的松（短效），3g qd，疗程3天

2.长期疗法：用于自身免疫病，泼尼松（中效）10～20mg tid，起效后减量，疗程6～12个月

3.小剂量替代疗法：用于肾上腺功能不全者，模拟生理节律给药，氢化可的松（短效）10～20mg，早晨2/3，中午给1/3，疗程长期

4.隔日疗法：用于长疗程患者，泼尼松（中效）隔日清晨服两日总量

五.停药条件

1.维持量已减至正常生理需要量，病情稳定者

2.疗效差或不能耐受者

六.不良反应趣记

满月脸，水牛背

骨质松，皮肤薄

高血压，低血钾

高血糖，高血脂

胃溃疡，精神病

青光眼，白内障

多毛，痤疮

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