完成1-2年的规培后，内科基地的同学会要求独立看普内科门诊。独立看门诊对医生的综合能力要求较高，需要具备病情分析能力、检查报告解读能力、医患沟通能力。当然了，还需要快速写病历（建病历模板）、快速计算药物一天几次/一次几粒/一盒药吃多少天/一个月最多开多少盒、遇到患者的不合理要求如何机智应对、修电脑与打印机、平衡检查项目与费用控制的能力。

四代头孢的区别及用药误区汇总2015.1.10中草药的美丽传说*【中特资料】四中全会公报及解读*【抗生素资料】历年题及按章整理2015.1.11*【速记】医学英语课后pre答案2015.1.21*

脊髓：前索：脊髓丘脑束（痛温觉、浅感觉）、皮质脊髓前束（运动）后索：薄束/楔束（深感觉）外侧索前半部：脊髓丘脑束（痛温觉、浅感觉）、脊髓小脑束（共济）外侧索后半部：皮质脊髓侧束（运动）

临近毕业季，毕业论文的书写、盲审、答辩都是绕不过去的大山。书写毕业论文时，千万不能忽视格式美观的重要性。一个灾难性的排版，可能会直接拉低毕业论文评审者对文章整体的好感度。现在就来看看，有哪些格式上的细节是我们需要注意的吧！页面与字体

Point），光标变成十字形，分别在坐标轴原点、X-轴最大值和Y-轴最大值处点击，在弹出的对话框中输入该点的坐标值。

插胃管操作考试要点：0.操作前准备说：①了解病史②核对姓名、床号③明确适应证、禁忌证做：①洗手②戴口罩帽子③清点物品：胃管、弯盘/棉签、纱布/手套、胶布/别针、镊子、压舌板手电筒、听诊器、换药碗、注射器1.体位说：①嘱平卧位（神志不清者左侧卧位）②嘱“假牙取下”2.消毒做：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第一次直径6~8cm3.处理做：①戴手套②铺治疗巾③弯盘置于口角④棉签清洁鼻腔⑤检查胃管通畅⑥对比应插入长度（口到耳垂再到剑突，约45~55cm）4.润滑做：①向换药碗中倾倒润滑液②润滑约30cm5.插入做：①镊子夹持插入②到达咽喉部时嘱吞咽③恶心时暂停，嘱深呼吸，分散其注意力6.插入后做：①检查是否插入胃内，抽吸胃液或注入空气听气过水声（用听诊器）②检查胃管是否在口腔盘曲（可能用到手电筒）③贴胶布，建议蝴蝶贴法④连接引流袋，挤出气体⑤别针固定引流袋，扎紧胃管7.回复物品欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（点击链接即可）1.

如果增减了一些内容，就在目录页点击右键→“更新域”→“更新整个目录”→“确定”，整个目录的标题和页码都会随之更新。如果不想要目录了，就在“引用”选项卡→“目录”→“删除目录”即可。

这个状态事实上等于向作者暴露了编辑部或是编委的处理效率，另会有耐性不足的作者看这个状态一直不变，会去催编辑，所以越来越多的系统直接选择不用这个状态，只要一邀请审稿人，不管答不答应，直接上“Under

在SCI论文写作中，方法（Methods）部分涉及到某个产品时，要求标明商品名、生产厂家和产地（生产厂家所在地）。而产地呢，通常要求写“市”-“省”/“州”-“国家”三级。举个栗子，下图截自BMC

临床实际应用中，激素退热使用广泛，有时是优选的退热药，尤其在某些病情复杂或者重症的病人中。正如激素使用的指导原则所说，使用激素我们需要更多的理由。本文和大家讨论的是，什么情况下退热用激素比用

在英文论文投稿过程中，论文首页通常要包括论文题目、作者、隶属机构，以及通讯作者的姓名、邮箱、地址、电话、传真等。通常，“隶属机构”这一项要附上机构所在地，通讯作者的地址也常常是隶属机构的地址。这就涉及到了道路名的翻译。

在诊断性研究中，我们经常会用到ROC曲线的AUC这个指标，即曲线下面积，它反映了一个诊断指标的总体诊断价值如何，我们也经常通过比较两个不同的指标的AUC大小及其差异是否有统计学意义，来反映这两个指标中那个指标的的诊断能力更强。在诊断性研究中我们有可能提出一个新的诊断指标，它的诊断准确性可能比既往的已经存在的诊断方法的诊断准确性要高。为了研究这个新的诊断指标的诊断价值是否比既往的诊断指标要好，我们需要设计一个试验进行探索，那么这个试验的样本量应该如何计算呢？除了这个已经存在既往的诊断方法AUC外，我们还可能遇到需要检验某个新的诊断方法的AUC是否大于0.5且差异有统计学意义的情况。本次我们就使用PASS

对于手术后复发、转移的患者，已经没有第二次手术的机会了，这时只能用化疗。治疗前建议Ras基因突变情况，少数人可自愿检测EGFR基因。局部复发者，需多学科讨论，是否有机会做二次手术或放疗。

血气分析三步法——如何分析血气报告（2014.12.1）3.

或者，直接打开谷歌的网页版，www.google.com.hk，搜索框里粘贴网页的链接，检索结果点击“翻译此页”即可，但是，并不是所有的结果都会有“翻译此页”的~~~

民以食为天，膳食医嘱的基本知识是每个住院医师都应该掌握的。基本膳食包括普食、软食、半流质、流质。这些饮食都包含哪些主食和辅食？每种饮食适合哪些人群服用？胃肠手术后的饮食应该如何过渡？下面我们具体来看~一.分类1.基本膳食：普食、软食、半流质、流质2.治疗膳食：高蛋白、低蛋白、低盐、无盐、低钠、低脂、低胆固醇、高纤维、少渣、高钾、低钾、低碘3.特殊治疗膳食：糖尿病、低嘌呤、麦淀粉、低铜4.诊断膳食：葡萄糖耐量试验、钾钠定量试验、隐血试验、胆囊造影、甲状腺碘131试验二.普食1.顿数：32.适用人群：体温正常、消化功能正常、病情较轻3.忌食：辛辣、煎炸、不易消化食物三.软食1.顿数：32.适用人群：体温略高、消化吸收不良（溃疡病恢复期）、口腔疾患、咀嚼不便（无牙老人）、幼儿3.特点：比普食易消化，又可供给足够的热能及饱腹感3.可食：【主食】烂米饭、面条、馒头4.忌食：高纤维蔬菜（海带、木耳、芹菜、韭菜）、大块肉类、煎炸、生冷拌菜、坚果、刺激性调味品四.半流质1.顿数：5～62.适用人群：发热、体虚、胃肠消化道疾患、某些外科术后、咀嚼吞咽困难3.特点：限量多餐，主食3餐限食，每餐食物总容量为300ml左右4.可食：【主食】粥、烂面、小馄饨、面包、蛋糕【荤类】肉末、肉丸、肉丝、肉泥、肝泥、鱼片、虾仁、虾球【蔬菜水果】菜泥、嫩菜叶、软茄子、软土豆、果泥【蛋奶豆】蒸蛋羹、炒蛋、乳制品、嫩豆腐、豆腐脑、豆浆5.忌食：米饭、饺子、饼、大块肉类、熏鱼、大块蔬菜水果、豆类6.与软食区别：形态为半流体，顿数多，每餐限量，蛋白质含量稍低五.流质1.顿数：6～72.适用人群：高热、无法咀嚼、急性消化道溃疡炎症、胃肠道术前或检查前准备、大手术后、腹部及妇科手术后、危重患者3.特点：食物呈液体或在口中溶化为液体，少食多餐，每2～3h供应一次，每日6～7次，每次200～250ml，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短期使用（如需较长期进食应改用配方膳），原则上咸味为主4.可食：米汤、芝麻糊、枣泥糊、藕粉、蜂蜜肉汤、鱼汤菜汤、果汁蛋花汤、牛奶、可可、豆浆5.忌食：非液体6.特殊流质①清流质：比流质更清淡，不含过甜、胀气食物（牛奶、豆浆），用于肠道准备（手术、内镜、钡餐前）②冷流质：冷的、无刺激性的流质，忌酸辣，以甜饮料及冷饮料为主（如冰激凌、冷牛奶、冷藕粉），盐少量，用于喉部、食管手术后1～2日，上消化道出血7.特殊要求①凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体②凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞③倾倒综合征、糖尿病患者应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等，可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤六.胃肠手术饮食要求①术前1～2日开始进流质饮食（有幽门梗阻的病人，术前洗胃）。术前一日酌情作肥皂水灌肠②术后留置胃管期间应禁食，待胃肠蠕动恢复，肛门排气、胃管拔除后，可进少量流质饮食（约术后2天）③流质饮食1～2天后开始半流质饮食④术后2周开始过渡到软食、普食⑤少量多餐，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的饮食，不吃生冷硬的食物，避免酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素等食物，避免刺激性调料⑥若为造口患者，应少食产气和产臭气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜、葱、大蒜、啤酒等，以减少不良心理刺激欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）（或者直接回复数字序号也可获得文章链接哦）1.

blot的条带清不清楚，边缘锐利不锐利，最后看文献里面用的是哪个公司的抗体。直接购买即可。2.Western

自从巴里·马歇尔发现幽门螺杆菌并由此获得诺贝尔医学奖，学术界对幽门螺杆菌及其与胃部疾病关系的研究日渐成熟。根除幽门螺杆菌成为各种消化系统疾病的治疗手段之一。常规的三联/四联疗法的根除率随着幽门螺杆菌耐药率的增加而逐年下降。因此，第一次杀菌失败的后续治疗成为了很多患者关心的问题。今天，咱们就来说说杀菌失败有什么原因，又有何应对措施。在开始之前，先补充个小知识：三联疗法为质子泵抑制剂（PPI）＋两种抗生素，四联疗法为质子泵抑制剂（PPI）＋两种抗生素＋铋剂。

穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨（此处红骨髓终生保存）(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带（相临两个椎骨之间）(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺体表标志：1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大；3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志；5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志；7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志；8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志；9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志；注射部位：1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位；2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位；手术部位、标志：1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等；2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志；3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据；4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛；5、胆囊炎时，胆囊底(体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛；6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾；7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4—5气管软骨沿中线切开；8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除；9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛；10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志；11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术；心脏的体表投影：1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处；2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处；3、右侧第6肋关节处；4、左侧第5肋间隙距前正中线7—9cm处；胸部的标志线：1、前正中线：沿人体前面正中所作的垂线；2、胸骨线;：通过胸骨外侧缘最宽处的垂线；3、锁骨中线：通过锁骨中线的垂线；4、腋前线：通过腋前襞的垂线；5、腋后线：通过腋后襞的垂线；6、腋中线：通过腋前、后线之间中点的垂线；7、肩胛线：通过肩胛下角的垂线。8、后正中线：沿人体后面正中所做的垂线。欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）（或者直接回复数字序号也可获得文章链接哦）1.

脂肪肝，正严重威胁国人的健康，然而很多人对脂肪肝的不重视和认识不足导致疾病的防控形势十分严峻，本文就来谈一谈脂肪肝的那些事。脂肪肝在中国的现状如何？随着我国生活水平的提高，以及新生儿乙型肝炎疫苗接种的普及，2015年后我国乙型肝炎病毒(HBV)携带率会降至6%以下，而肥胖症、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率日益增加，非酒精性脂肪性肝病的发病率已超过15%，成为我国最为常见的慢性肝病。什么是脂肪肝？（一只乱入的法式肥鹅肝）正常成年人肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的3%~5%。在某些异常的情况下，肝脏内脂肪含量超过肝脏湿重的10%，或在组织学上超过50%的肝实质脂肪化时，称之为脂肪肝。严重者肝脂肪含量可高至肝总重量的40%~50%。根据有无过量饮酒史，脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪性肝病(alcoholicfatty

Meta分析中发表偏倚的检测方法有不少，漏斗图、Begger法、Egger法、剪补法、失安全系数法、累积森林图、Deek法……事实上，会的全不如会的精。百度上搜到的几个帖子都用到一些中间变量，比如“_logOR”、“_logES”之类的，读了让人云里雾里。今天教给大家的是能够直接上手用的几招：漏斗图、Begger法、Egger法、Deek法。后三种之所以推荐，是因为不但能作图，还能够计算统计量和P值，可以定量说明研究不存在发表偏倚。Deek法专用于诊断试验。

目前，随着人类生活水平的提高和生活方式的改变，人群中嗜酒者比率逐年提升，在我国乙醇已成为仅次于肝炎病毒的导致肝损害的第二大病因。1本文就来谈一谈“愈演愈烈”的酒精性肝病。酒精性肝病的那些数字

为什么做？及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率。什么时候做？30周以后，每次20min，避开胎儿睡眠时期。观察哪些指标？胎动、宫缩、胎心率变化（胎心率基线、胎心率变异、加速、减速）胎心率基线

和TPPA都是检测梅毒特异性抗体，只是一种是上机测，一种是手工凝集法测。Tp-Ab敏感，但假阳性较高；TPPA特异性好，结果基本可以作为梅毒感染金标准。4.艾滋HIV-Ag/Ab

慢性胃炎是消化系统常见病，甚至是最常见的疾病（几乎所有人作了胃镜以后都会打上慢性胃炎的诊断），分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。因为消化不良症状（比如上腹部隐隐疼痛、餐后饱胀、吃饭没有胃口、胃里反酸、恶心、日渐消瘦）而作胃镜检查的人几乎都会检出有慢性胃炎。于是问题来了：慢性胃炎该怎么治？首先，是生活方式的调整。应多吃易消化、无刺激性的食物，少吃或不吃煎炸熏烤、腌制的、辣的食物，少吃特别酸和特别甜的食物，吃饭时细嚼慢咽。另外，要远离烟酒、浓茶、咖啡。简言之，听起来就不健康的食物和“烟酒糖茶”都要远离（糖在这里指甜品）。其次，是针对病因的治疗。根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，对于幽门螺杆菌阳性，且伴慢性萎缩性胃炎，或者伴慢性非萎缩性胃炎＋消化不良症状的患者，均推荐行“根除幽门螺杆菌”治疗。除菌治疗已在本公众号以前的文章中多次提到，这里就不再赘述。药物等因素也可引起慢性胃炎。若是“止痛药”、“感冒药”引起的胃炎加重，应停用这些药物。下面我们要讲的重点就是对症治疗了。毕竟被诊断“慢性胃炎”还是虚的，但是令人难受的症状是现实中存在的。减轻症状是治疗慢性胃炎很重要的一环。抗酸药：以质子泵抑制剂为最主要的药物，即“某某拉唑”，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。凡是胃镜下可见胃黏膜糜烂（尤其平坦糜烂）、有胃里反酸、上腹痛症状的患者，服用质子泵抑制剂后疗效均不错。对于服用质子泵抑制剂有禁忌的患者，也可以服H2受体阻滞剂，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁，临床疗效逊于质子泵抑制剂。促胃动力药：常用的有莫沙必利、伊托必利、多潘立酮。对于有腹胀、早饱（没吃几口饭就饱了）、恶心呕吐症状，或者胃镜下见有胆汁反流的患者，都可以用促胃动力药。需要提醒，有心脏病的人不要用多潘立酮，虽然拜广告所赐，这是中国人最熟悉的促胃动力药。胃粘膜保护剂：此类药有很多种。其中，铝碳酸镁、瑞巴派特是有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，对于胃镜发现有胆汁反流的患者，可减轻胆汁反流所导致胃黏膜损害。其他的胃黏膜保护剂，比如硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯、依卡贝特，对于胃镜下可见胃黏膜糜烂的患者，可以促进糜烂愈合，不过并不改善症状。消化酶：包括复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂，对于吃饭没有胃口（纳差）、明显与进食有关的腹胀患者，可以应用。其他：若有明显的精神、心理因素加重的胃炎，可加用抗抑郁药、抗焦虑药。若是自身免疫性的萎缩性胃炎，伴有恶性贫血，应补充叶酸、维生素B12。说完了对症治疗，再来说说中医中药。祖国医学对于慢性胃炎也有比较深入的研究。对于慢性萎缩性胃炎，中医主要分为六大辨证，分为肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络淤血。这六大辨证对应的主要药物分别是行气药、清热药、祛湿药、补气药、补阴药、活血药。除了草药以外，还有一些中成药可供选用。下面介绍一些常用的中成药。摩罗丹：含有多种中药，包括活血药、补阴药、化湿药、补血药。有腹痛、腹胀、胃口差、胃里反酸症状的患者可以应用。养胃舒胶囊：滋阴养胃，有胃部灼热、隐隐作痛的患者可以应用。气滞胃痛颗粒：疏肝理气，有腹痛、腹胀的患者可以应用。保和丸：消食导滞，有进食相关的腹胀、反酸、胃口差的患者建议应用。香砂六君丸：益气健脾，有腹胀、胃口差，同时有稀便的患者可以应用。附子理中丸：温中健脾，有胃寒、隐隐作痛、呕吐，同时有稀便的患者可以应用。以上就是我们今天要介绍的慢性胃炎的治疗。需要提醒广大患者的是，除了吃药，有些患者还需要定期随访的哦！欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）（或者直接回复数字序号也可获得文章链接哦）1.

执医考试操作考在即，病例分析部分的分数较多，不能掉以轻心。看完贺银成宝典之后，是不是应该做一点整理和回顾？不用担心，这篇文章回顾了病例分析的一些知识点与注意事项，满满的都是套路，毕竟自古深情留不住，唯有套路得人心啊！1.凡是有痰就要查痰培养、痰涂片，治疗要体位引流（量大），化痰2.凡是腹泻、呕吐就要要查血气分析、电解质，治疗要补液3.凡是胸闷、气喘、气促、呼吸困难就要查血气分析（其实以上四个症状的本质都是缺氧）4.呼吸科常用检查：血气分析、肺功能、痰检查、胸水检查、T-SPOT、支气管镜、胸膜活检5.呼吸科治疗：吸氧、必要时机械通气、健康教育（戒烟）、抗生素、止咳化痰平喘6.哮喘查血清特异性IgE，皮肤过敏原试验、嗜酸性粒细胞分类7.常见副诊断：肺炎、呼衰、贫血、休克、低钾血症、高血压、糖尿病、骨关节炎（Heberden结节）8.缺血了必要时输血、定血型9.凡是传染病要上报，隔离10.抗结核要写原则：早期、规范、全程、适量、联合11.心内科疾病的诊断需要先扣一个心律失常、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病的帽子12.冠心病要查血糖、血脂，治疗要二级预防13.心内科一律查心肌标志物、BNP14.心内科常用检查：心肌标志物、心电图、心超（经食道超声用于房颤有无附壁血栓）、冠脉造影、CTA、胸片、电生理检查（心律失常）15.凡是肿瘤都要查肿瘤标志物16.心衰要NYHA分级，心梗要Killip分级，高血压要危险程度分级17.高血压要查继发性因素，如肾性、血尿皮质醇、醛固酮18.风心病（瓣膜病）查抗O、血沉19.消化科常见检查：胃镜＋活检、钡剂造影、食管测压、食管pH、HP检测、肝穿刺、ERCP20.有乙肝查肝炎标志物、HBV-DNA，治疗要抗病毒21.肝硬化一律做胃镜检查22.外科急腹症需要用抗生素23.消化道穿孔有肝浊音界消失，需诊断性腹腔穿刺24.直肠肛门疾病需做直肠镜检查、粪检、肿瘤标志物、肛门指检，治疗有坐浴、硬化剂注射、肛用药物、手术等25.疝需做包块透光试验（与鞘膜积液鉴别）26.肾内科常见检查：肾穿刺活检、尿相差、24小时尿蛋白定量、B超（肾、前列腺）、抗O、补体、尿培养、PSA27.肾内科特殊治疗：血透、肾移植28.血液科常见检查：骨髓细胞学＋铁染色、铁检查29.血液科特殊治疗：造血因子、干细胞移植、免疫抑制剂30.内分泌科常见检查：甲状腺功能（含抗体）、甲状腺摄碘率、精氨酸试验、胰岛自身抗体、糖化血红蛋白、各种筛查（动态心电图、眼底、尿蛋白/肌酐）31.中毒常见检查：COHb检测、胆碱酯酶活力、毒物测定32.中毒特殊治疗：吸氧、清除毒物、防治脑水肿、促进脑细胞代谢33.神经内科检查：血糖、血脂、DSA34.神经内科特殊治疗：二级预防、康复锻炼、脑保护治疗、防治脑水肿、控制血压、卧床休息、监测生命体征35.蛛网膜下腔出血治疗：抗纤溶、CCB防迟发型血管痉挛36.外伤：用抗生素、镇痛37.外伤：诊断性胸腔/腹腔穿刺、尿常规（与肾损伤鉴别），张力性气胸加“立即”，咯血可能有“肺挫伤”38.骨折：加康复治疗39.肠道传染病检查：粪培养＋药敏、粪找阿米巴滋养体、血肠道病毒抗体检测、核酸检测40.艾滋病肺孢子菌治疗：复方新诺明41.软组织感染的种类：痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓性指头炎急性淋巴结炎/淋巴管炎42.软组织感染的治疗：切开引流、换药、抗生素、丹毒用硫酸镁湿敷及抬高患肢43.乳房疾病的鉴别诊断：乳房皮肤感染、炎性乳腺癌、乳腺囊性增生症、乳房纤维腺瘤44.乳腺癌加内分泌治疗，卵巢癌不放疗45.妇科常见检查：hCG检查、阴道后穹隆穿刺、阴道分泌物/宫颈分泌物涂片及培养、诊断性刮宫、盆腔B超46.小儿腹泻治疗：补锌、微生态制剂、肠粘膜保护剂、补液、饮食疗法47.“营养性维生素D缺乏性佝偻病”48.儿科皮疹检查：咽拭子、血沉、CRP、血清病毒抗体、核酸检测最后提醒大家，主诊断一定不能错！所以务必要知道外科、妇科、儿科都有哪些病！儿科那些个皮疹务必分清，“风水红花麻斑伤”，再加个幼儿急疹。考试时候别忘了带白大褂、帽子口罩、听诊器、准考证、笔啦！非答题卷子上一定不能写字，否认可能会取消成绩！操作考速记在此：【执医考试】超简明实践技能操作步骤与注意事项（考前速记）欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）（或者直接回复数字序号也可获得文章链接哦）1.

本文转载自“协和八”~~~华法林长期以来，华法林一直是临床抗凝治疗的基础性药物。在新型口服抗凝药捷报频传的今天，虽然它具有种种的缺陷（如治疗窗窄、容易受到其他药物、食物干扰以及需要频繁抽血监测），但由于其充足的循证医学证据、使用经验以及低廉的价格，在短时间内华法林的地位还不能完全被取代。从毒药到救命药上世纪20年代，北美的牧场主发现他们的牛羊在受到轻微的外伤后出血不止，甚至因此死去。此时正值经济大萧条，畜牧业作为当地的重要经济支柱因此受到重创，更是令当地人民的生活雪上加霜。奇怪的是，这些牲畜并没有感染的迹象，那么是什么导致牛羊大批死去呢？为了搞清原委，经过一段时间的研究，人们最终发现由于当地天气潮湿，牧草发霉，而牧民不舍得扔掉发霉的牧草，牲畜由于食入发霉的牧草中的一种双香豆素类的物质而导致出血。此后人们对这种物质进行了改造，终于在1948年筛选出了毒性最强的一种衍生物作为老鼠药使用。由于天然的双香豆素的分离以及这种衍生物的研制是WisconsinAlumni

阿片受体分3类，μ受体、δ受体、κ受体，镇痛、镇静、呼吸抑制、缩瞳、欣快主要由μ受体介导。部分激动剂在剂量加大或与激动剂合用时，表现为拮抗作用，镇痛作用为主，呼吸抑制较弱，成瘾性小。

3.哌替啶（杜冷丁）：作用于μ受体，镇痛作用弱于吗啡，可持续2~4小时。不延缓产程。不应用于慢性疼痛，因具有CNS毒性；与其他阿片类保护心脏不同，哌替啶有轻度迷走阻断和负性肌力作用；

8.查找内容【使用查找或按行、按列查找功能可以实现不同工作表的数据的联动，相当于使用Acess数据库！】【使用LOOKUP、VLOOKUP、HLOOKUP必须要升序排列！】【查找类的函数都可以使用通配符】在某行/列或其一部分查找内容，返回与“第一个找到的单元格”对应的另一区域的单元格内容：=LOOKUP(需查内容,某行/列或其一部分,对应的行/列或其一部分)【需查内容：可以是单元格、文本、数值】【若数值不按升序排列，会以二分法查找数值，具体见此网页】【LOOKUP只能模糊查找，VLOOKUP、HLOOKUP可以模糊查找、精确查找】8.1按列查找内容在某区域查找内容，返回与“第一个找到的单元格”相同行，且指定列的单元格内容：=VLOOKUP(需查内容,数据区,需返回的数据区的行数,k)【虽然是数据区，其实只是查找第一列的内容而已】【需查内容：可以是单元格、文本、数值】【需返回的数据区的行数：指被查找的数据区的第几行】【k为0/FALSE时精确查找（完全一致），k为1/TRUE时模糊查找（包含即可）】【模糊查找数值有个“隐藏功能”，若没有完全一样的可以返回比该数值小且相差最小的数，但要求第一列升序排列】8.2按行查找内容在某区域查找内容，返回与“第一个找到的单元格”相同列，且指定行的单元格内容=HLOOKUP(需查内容,数据区,需返回的数据区的列数,k)【虽然是数据区，其实只是查找第一行的内容而已】【需查内容：可以是单元格、文本、数值】【需返回的数据区的行数：指被查找的数据区的第几行】【k为0/FALSE时精确查找（完全一致），k为1/TRUE时模糊查找（包含即可）】【模糊查找数值有个“隐藏功能”，若没有完全一样的可以返回比该数值小且相差最小的数，但要求第一列升序排列】8.3查找相对位置在某行/列或其一部分查找内容，返回“第一个找到的单元格”在该区域的第几个：=MATCH(需查内容,某行/列或其一部分,k)【k为0精确查找，对查找区域的数值排列无要求；k为1查找小于该数值的最大值，要求升序排列；k为-1查找大于该数值的最小数，要求降序排列】【需查内容：可以是单元格、文本、数值】【若无查找内容则返回“错误”】8.4查找绝对位置某单元格的行号：=ROW(单元格)【若空则返回公式所在单元格，若是区域则返回该区域第一行所在单元格】某区域的行数：=ROWS(数据区)【{1,2,3;4,5,6}有一个;，表明有2行】某单元格的列号：=COLUMN(单元格)【若空则返回公式所在单元格，若是区域则返回该区域第一列所在单元格】某区域的行数：=COLUMNS(数据区)【{1,2,3;4,5,6}有2个,，表明有3行】返回单元格的位置：ADDRESS(行号,列号,k,m,外部数据表名)【k为1或省略时绝对引用，k为2时仅绝对引用行号，k为3时仅绝对引用列号，k为4时相对引用】【m为1/TRUE/省略时显示为A1样式，m为0/FALSE时显示为R1C1样式】【可用于其他函数的“单元格”，查找各种单元格的位置，如最小值的位置】8.5定位函数【定位函数可与查找位置函数结合使用】在某区域的第j行第k列的单元格的内容：=INDEX(数据区,j,k)在多个区域中第n个区域的第j行第k列的单元格的内容：=INDEX((数据区1,数据区2,数据区3,…),j,k,n)与某单元格距离j行k列的单元格的内容：=OFFSET(单元格,j,k)【j、k取正数时为向下、向右】生成以某单元格为起点的数据区：OFFSET(单元格,j,k,m,n)【起点为与该单元格距离j行k列的单元格，区域有m行、n列】定位第k个单元格的内容：=CHOOSE(k,单元格1,单元格2,单元格3,…)【常与IF、余数MOD函数嵌套】选择第k个数据区：CHOOSE(k,数据区1,数据区2,数据区3,…)转置数据区：TRANSPOSE(数据区)【即每个单元格的相对行号、列号互换】连续数据区的个数：=AREAS((数据区1,数据区2,数据区3,…))【需要两个括号，因为此函数只能输一个数据区，需要一个括号把各数据区合并起来】8.6二次定位函数INDIRECT函数：假设A10单元格内容为B2，B2单元格内容为11=INDIRECT(A10)：返回A10内容所示单元格的内容，即11，相当于二次引用=INDIRECT(“A10”)：返回A10内容，即B2，相当于一次引用=INDITECT(“A”&B2)：返回A11内容【可用于引用有规律的行/列数的数值，免于使用Word替换功能】8.7总结返回单元格内容：LOOKUP、INDEX、OFFSET、CHOOSE、INDIRECT返回位置（数值）：MATCH、ROW、COLUMN返回位置（单元格）：ADDRESS返回数据区：IF、OFFSET、CHOOSE、TRANSPOSE需要单元格：LOOKUP、MATCH、ROW、COLUMN、OFFSET、CHOOSE、INDIRECT需要数据区：LOOKUP、MATCH、ROWS、COLUMNS、INDEX、CHOOSE、TRANSPOSE需要位置（行号、列号）：ADDRESS、INDEX、OFFSET9.时间函数今天是哪天（年月日）：=TODAY某日期在哪年：=YEAR(日期)某日期在哪月：=MONTH(日期)某日期在哪天：=DAY(日期)某日期在周几：=WEEKDAY(日期,k)【k为1或省略则周日是第1天，k为2则周一是第1天】某日期是那一年的第几周：=WEEKNUM(日期,k)【k为1或省略则周日是第1天，k为2则周一是第1天；1月1日所在周为第1周，之后的第1个周日/周一起算第2周】现在的时刻（年月日时分秒）：=NOW【随时变化】某时刻所在几时：=HOUR(时刻)某时刻所在几分：=MINUTE(时刻)某时刻所在几秒：=SECOND(时刻)两日期相差的天数：=DAYS(结束日期,开始日期)两日期相差的天数（按1年360天算）：=DAYS360(结束日期,开始日期)输入日期格式：=DATE(年,月,日)【用于在其他函数中嵌套日期格式】输入时刻格式：=TIME(时,分,秒)【用于在其他函数中嵌套时间格式】10.t检验成组t检验求P值：=T.TEST(数据区1,数据区2,k,2)【k取1为单侧检验，k取2为双侧检验】成组t’检验求P值：=T.TEST(数据区1,数据区2,k,3)【k取1为单侧检验，k取2为双侧检验】配对t检验求P值：=T.TEST(数据区1,数据区2,k,1)【k取1为单侧检验，k取2为双侧检验】已知P值求t值：=

最常用的统计软件非SPSS、Stata莫属了，但它们各有不足。SPSS的数据录入比较繁琐，能完成的统计功能局限在已经设计好的“分析”模块里。SPSS的作图功能也是不敢恭维。Stata轻巧便捷，然而需要自己输入命令，新手上手需要一个过渡期。以上两个软件的计算功能也称不上便捷。

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值班的时候，常有患者要求开安眠药。那时候我的第一反应是，开一颗地西泮（安定），一颗不够开两颗。后来才知道，其实安定已经不被推荐首选了，比安定效果好、不良反应少、价格差不多的药还有好多，而且不同类型的失眠用药也是有区别的。今天，我们就来谈谈失眠的治疗与安眠药的使用。

整理：Riesling来源：肿瘤资讯新药研发是场艰难、昂贵的持久战。半个多世纪以来，肿瘤的药物发展也历经了多个阶段，从早先的“杀敌一千，自损八百”的细胞毒类化疗方案，逐步发展到现在的炙手可热的分子靶向药物和免疫检查点抑制剂等。今天小编将为大家梳理一下目前国内已经上市的靶向药物。写在前面靶向药物目前主要分为两类：大分子单抗类药物和小分子靶向药物，如激酶抑制剂。小分子靶向药物主要集中在蛋白酪氨酸激酶剂，蛋白酶和其他种类。蛋白酪氨酸激酶分为受体酪氨酸激酶以及非受体酪氨酸激酶。受体酪氨酸激酶主要有表皮生长因子受体（EGFR），血管内表皮细胞生长因子受体（VEGFR）家族，血小板衍化生长因子受体（PDGFR）家族以及成纤维细胞生长因子受体（FGFR）家族。非受体酪氨酸激酶主要有10大家族，其中明确与恶性肿瘤的发生密切相关的是四个家族：ABL家族，JAK家族，SRC家族以及FAK家族。蛋白酶和其他种类主要包括：mTOR抑制剂，蛋白酶体抑制剂以及其他治疗多发性骨髓瘤的靶向药物。＊本次盘点旨在总结CFDA批准的靶向药物，按照药物为线索整理。长文预警。＊部分药物可能有两个以上的癌种适应症。＊如果有遗漏或者错误，请在文后留言，欢迎大家补充。（一）非小细胞肺癌（NSCLC）吉非替尼英文名：Gefitinib商品名：易瑞沙（Iressa）主要靶点：EGFR批准的适应症：EGFR敏感突变（

常用命令：在“窗口”选项卡里【与PS不同，常用命令不在“编辑”“图像”选项卡里】动作：录制一系列操作，相当于“宏”变换：移动、缩放、角度等（Shift＋8）※描边文字、渐变、画笔、颜色、魔棒等

标题好的标题的特点：①尽可能多提供相关信息，但简明扼要②使用引人注意的关键词，并放在前面【关键词提前的方法：冒号:、短线-】③一个核心名词＋多个名词，陈述句，疑问句【陈述句（如Acontribute

写邦WriteHelp（www.writehelp.cn）3000字免费试用，然后收费标准是2元/3000字，相对便宜。精彩内容回顾：33：Western

中国是个“乙肝大国”，因此，乙型肝炎标志物的检测是消化科门诊、肝病门诊及住院患者筛查的“常规检测”。传统的乙型肝炎标志物的检测有5项，包括3种抗体和2种抗原。乙肝病毒（HBV-DNA）有3种抗原具有临床检测意义，分别是“表面抗原（HBsAg）”、“e抗原（HBeAg）”、“核心抗原（HBcAg）”。3种抗原又分别对应3种抗体“表面抗体（抗HBs）”、“e抗体（抗HBe）”、“核心抗体（抗HBc）”。这3种抗原和3种抗体正好是3对，而由于核心抗原在血液中含量少，难以检测，因此临床上很少应用。其余的5项检测项目，就是人们常说的“乙肝两对半”，或称“乙肝五项”检查。那么，这5项检测指标各有什么意义呢？

蛋白），影响了膜表面的静电荷，或使用右旋糖酐、羟乙基淀粉以及静脉用X线造影剂，不断做布朗运动中的圆盘状的红细胞可以因为面积较大的圆盘面之间的相互作用而一层层的叠起来，形成所谓的缗钱样结构（图

Checker)，可以使用智能的同义词词库替换现有文章，版面和易改很类似，不会太单一，但是简洁直接。作为完整的英文写作和学习解决方案,WhiteSmoke引入了自然语言处理和人工智能技术。

含全部24项实践技能考试中“基本操作”的步骤与注意事项。适合考前、路上、零散时间速记。整理自《贺银成实践技能应试指南》及视频课程。一.手术刷手法①口述：换鞋穿衣、戴帽子口罩②取刷子，蘸肥皂水③分三段刷：手、前臂、肘上（10cm），刷3分钟【注意刷指缝、甲缘】④一共用3个刷子，共10分钟⑤冲洗，手朝上⑥擦干，无菌巾折成三角，三角端朝向远端（若朝向肘端会污染），擦至肘上6cm⑦毛巾翻面擦另一侧⑧用70%酒精泡手5分钟，里面有纱布，可擦双手和前臂⑨泡手后保持拱手姿势，远离胸部30cm，不能高过肩

非糖尿性疾病：严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人，因碱质丢失过多、有机酸相对增多，可大量缩合成酮体，由尿中排出，使酮体呈阳性。

（转载自“英国那些事儿”公众号）话说，在艺术界总有一些用极端方式来创造艺术的人……很多时候，借助药物变成了他们探寻艺术灵感的一个途径。之前就有各种艺术家尝试过....

病房里经常遇到这样的场景：“护士！护士！赶快，液体输完了，空气要进去啦，危险！”，或许大家听过空气进入血管的后果---空气栓塞。医学上确实有这样一种病，空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，形成空气栓塞后气栓会干扰血液循环，严重者可导致器官缺血，甚至有生命危险。空气栓塞有两种病因，一种是血液里溶解的气体释放出来形成空气栓子，常见于潜水员回到水面时，又称减压病，另一种是气体经过静脉直接进入血液循环，少见。空气会从空瓶进入静脉吗没那么容易。为什么？静脉与动脉一样，也是有一定压力的，大概在4~12cm水柱左右。这里的静脉压是相对压强，绝对压力比大气压高4~12cm水柱左右，有压力差液体、气体才会流动，所以输液时要靠重力液体才能输进体内。如图所示，静脉系统分为上腔静脉系统和下腔静脉系统。它们的分界线我们可以简单的以心脏水平线，以上的部分基本都属于上腔静脉系统的，心脏水平以下的部分基本都属于下腔静脉系统的。头部的静脉压是负压，明显高于心脏水平，血液是自然往下流的。而一般输液扎针的位置是手背，输液时多是平躺体位，这种情况手背静脉始终是保持充盈状态，空气是不会主动进入血管的。除非把手举过头顶，这时液体输完了，瓶或袋子里的空气理论上容易顺着输液针头进入静脉。但有谁会这样呢，所以正常输液完空气那么容易进入静脉的。少量进入一点空气要紧吗万一进入了少许空气，要紧吗，一般认为小于0.02mL/kg的空气进入体内，并无大碍，少量的气体进到血管，对血液容量有4-5L循环系统来说，不足以产生危害，少量气体是能溶解的。这么点气体要想造成致命性的“空气栓塞”，几乎不可能，“脑梗死”之类这种可能性是微乎其微了。所以少量进入一些空气完全不用紧张，构不成健康威胁。【TIPS】眼看液体就要输完了，护士还没来怎么办，不用急，把输液开关关掉就可以了，但也不要关了就忘了，时间久了输液管里的回血时间长了会凝固，针头会堵，所以记得先按铃再关输液开关。见到快输完了可以适当提前，关闭输液开关，最好不要等着滴斗里的液体全部滴完，因为滴斗里液体滴完了，下一瓶输液还得先排空气。如果关晚了发现输液管里的空气没有排尽，还是要告诉护士帮忙排一下。很多医院晚上只有一个护士值班，家属心急火燎地叫护士过去拔针，常常把护士搞的手忙脚乱。其实输液输完了根本没必要着急，按铃找护士，等待过程中把开关先关掉即可。（转载自“消化病科普”公众号）欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）1.

“安甲维”是补氨基酸的，还是补钾的，还是补维生素的？一支氯化钾能补几克钾元素，几克氯化钾？复合微量元素注射液含有哪些元素？那么多种脂肪乳剂之间有什么不同？看完下面这几张表格，一切结果全见分晓！要的就是这样简单粗暴！氨基酸200ml绿参安、捷苏、绿支安约80kcal约40元250ml乐凡命、法谱114kcal约27元500ml安平、丰诺安200kcal约86元六合一安诺星343元

内外科书本里常提到的“营养治疗”究竟应该怎样治疗？人体每天需要多少营养物质？临床上，禁食患者、肠内营养、肠外营养应该如何计算“营养配方”？每日究竟需要补充多少钾？多少氯化钾？低钠了应该怎么补？下面的内容读完，这些疑惑就可解开——营养素主要有六大类：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、水，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质属于供能物质，能量为维持生命最基础的物质。能量1.每日补充量：①按体重：25～30kcal/kg②1800～2000kcal（考虑每日活动量）③新增1g组织需5kcal④糖脂供能比1～2:1，热氮比100～150:1（kcal:g）⑤15%来自氨基酸，85%来自糖和脂肪2.每1g糖、脂肪、蛋白质/氨基酸能提供的能量是4kal、9kcal、4kcal蛋白质＼氨基酸1.补充种类：①必需氨基酸：异亮、亮、色、苏、苯丙、赖、蛋(甲硫)、缬【记：一两色素本来淡些】②条件必需氨基酸：精、组、酪、半胱、谷氨酰胺（谷胱甘肽的底物，具药理作用）2.每日补充量：①正常：蛋白质或氨基酸0.8～1.0g/kg（氮量0.15g/kg）【6.25g氨基酸≈1g氮】②应激或创伤：蛋白质/氨基酸1.2～1.5g/kg（氮量0.2～0.25g/kg）3.特点：氨基酸应作为蛋白质合成的原料，而非能量供给物质4.分类：①整蛋白：渗透压低，适于胃肠道功能正常者②肽类/氨基酸：渗透压高，适于消化功能不良者（刺激胃肠蠕动效果差，可引起胃潴留）5.氮平衡：氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养中蛋白质量(g)/6.25－（尿中尿素氮＋3）尿中尿素氮(g)＝尿中尿素氮浓度(mmol/L)×尿量(L)×0.028脂肪乳剂1.每日补充量：1～2g/kg，不超过2g/kg，占总热量的30%～50%2.

胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛。

脊柱内固定的治疗进展。（后路钉棒系统，前路侧入路钢板螺钉内固定等）附：2014级硕士中期考核试题名词解释：肾上腺危象，Tinel征，低钾血症，休克，食管裂孔疝问答题：1、胆总管探查指征。

（转载自“医学之声”）欢迎关注“实习医学生”微信公众平台！往期独家精彩文章回顾：（关注后点击“查看历史消息”即可按日期找到文章）1.

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