【执医考试】超简明实践技能操作步骤与注意事项（考前速记）
含全部24项实践技能考试中“基本操作”的步骤与注意事项。适合考前、路上、零散时间速记。
整理自《贺银成实践技能应试指南》及视频课程。
一.手术刷手法
①口述：换鞋穿衣、戴帽子口罩
②取刷子，蘸肥皂水
③分三段刷：手、前臂、肘上（10cm），刷3分钟
【注意刷指缝、甲缘】
④一共用3个刷子，共10分钟
⑤冲洗，手朝上
⑥擦干，无菌巾折成三角，三角端朝向远端（若朝向肘端会污染），擦至肘上6cm
⑦毛巾翻面擦另一侧
⑧用70%酒精泡手5分钟，里面有纱布，可擦双手和前臂
⑨泡手后保持拱手姿势，远离胸部30cm，不能高过肩
二.手术区消毒铺巾
①口述：已洗手
②一手接过盛碘伏棉球的换药碗，一手接卵圆钳
③切口为中心，上→下，中心→外周，消毒2～3遍
【卵圆钳头端始终向下，不留空白】
【污染伤口、造瘘口、肛门由外向内消毒】
【若消毒液为碘酊，则碘酊1遍，晾干后酒精脱碘2遍】
【后一遍不超过前一遍的消毒范围】
④翻过卵圆钳，用小纱布擦干肚脐的消毒液
⑤取4块无菌巾，内折后双层铺在手术野
【对侧→下侧→近端→上端】
【若已穿手术衣，先铺近端】
【没铺好，只能向外稍移动】
⑥巾钳固定
⑦铺中单2块，先上，后下
⑧铺大单，两人操作，手包在大单侧铺开
【若有红三角则尖端为头端，若没有红三角，小头为头端，大头为足端】
【大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm】
三.穿脱手术衣
①口述：已洗手
②一把拿起手术衣，提起衣领抖开
③向上抛起，双手平直抖入袖筒，巡回护士系衣领
④系腰带：
对开式：双手交叉，送腰带给护士系，再戴手套
包背式：先戴手套，解开活扣递给护士，绕一圈自己系
【包背式手术衣多一块三角区】
⑤打开手套包装，拇指对齐
⑥戴手套
【若没戴好，在外面提拉出反折，再翻到袖口】
⑦手放于胸前
接台手术脱手术衣
⑧巡回护士解开衣领带、腰带，帮助从正面脱手术衣
⑨脱衣后手套出现反折
⑩一手插入另一手反折内，脱手套，再脱另一手
【保持手部皮肤不接触手套的外面】
四.外科手术基本操作（切开、缝合）
①口述：告知操作目的，已洗手、消毒
②戴手套
③选择三角针，穿线（线头一端少留，在持针器绕一圈防滑脱）
④消毒皮肤
下面开始缝合
⑤有齿镊提起皮缘
⑥缝合
⑦打结，打在一边，1个正结＋1个反结＋1个正结
⑧剪线头，剪刀靠近线头，向上折返（皮肤在距线头1cm处剪断）
五.清创术
①口述：告知操作目的，已洗手
②戴手套
初步处理
清洗伤口周围
③纱布覆盖伤口，肥皂水刷周围皮肤
④冲洗：生理盐水冲3次（勿流入伤口）
清洗伤口
⑤生理盐水冲洗伤口
⑥3%双氧水冲洗伤口
⑦生理盐水冲洗伤口
⑧擦干，检查伤口
再次处理伤口
⑨摘手套，严格洗手消毒、穿手术衣
⑩碘伏消毒→铺巾→戴手套→麻醉
⑾清理伤口（口述）：修剪创缘皮肤，结扎出血点，切除失活组织
⑿3%双氧水冲洗伤口、可能引流
是否缝合
⒀一期缝合：6～8小时内（面部1～2天内），污染不严重；否则不可以缝合
⒁消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定
六.止血和包扎
凡急救处理分五步：查生命体征、查伤口、止血、伤口处理、骨折外固定
①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况、洗手
②准备材料：止血带、敷料、三角巾、绷带
止血
③患肢上抬2～3分钟，增加回心血流
④止血：垫棉垫，再扎止血带
【上肢一律在上臂上1/3，下肢一律在大腿1/3，手指在指根部】
【以出血停止、远端摸不到表浅动脉为宜】
⑤记录上止血带的时间
【口述：每小时松开1次，每次3分钟，改为手压迫，止血不得超过4小时】
包扎
⑥环形包扎：伤口窄
螺旋包扎
螺旋反折包扎：肢体粗细不一，如前臂、小腿
8字包扎：关节弯曲处
三角巾包扎：折成“燕尾式”
七.骨折外固定
凡急救处理分五步：查生命体征、查伤口、止血、伤口处理、骨折外固定
①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况、洗手
②止血：见上
③伤口处理：同清创术的“初步处理”、包扎
骨折外固定
④上臂骨折：三角巾折成“燕尾式”，第一块将前臂垂直悬吊于胸前，颈后打结，第二块使上臂贴于胸壁，健侧腋下打结
⑤前臂骨折：夹板固定（夹板长于前臂），垫棉垫，绷带捆扎（先固定远端，再固定近端）；三角巾折成“燕尾式”，第一块将前臂垂直悬吊于胸前，颈后打结，第二块使上臂贴于胸壁，健侧腋下打结
【固定夹板的松紧度：以绷带可上下移动1cm为宜】
⑥胫腓骨骨折：夹板固定（夹板长于小腿），垫棉垫，绷带捆扎（先固定远端，再固定近端）
八.脓肿切开术
①口述：告知操作目的，已洗手消毒，摆合适体位
②戴手套
③消毒→铺巾→麻醉
④证实部位：5ml注射器抽取脓液
切开排脓
⑤小尖刀切开皮肤，皮下约1cm处，达到脓壁
【垂直进刀，水平走刀，垂直出刀】
⑥刀锋反转刃朝上，延长切口
【刀刃朝上是为防止划破脓腔内神经血管】
⑦止血钳撑开脓腔，排尽脓液
⑧手指探查脓腔，分开脓腔间隔
⑨可进一步延长切口排脓
⑩冲洗：3%双氧水冲洗脓腔，再用生理盐水冲洗
⑾引流：凡士林纱条置于脓腔底，填埋脓腔，另一端留脓腔外
【1～2天后取出凡士林纱条，更换引流物】
⑿包扎，胶布固定
九.换药与拆线
①口述：告知操作目的，已洗手
②戴手套
③先揭胶布，再用手揭外层敷料，再用镊子揭内层敷料
【若有分泌物，可用生理盐水润湿后揭去】
【垃圾扔进治疗碗中】
④消毒伤口
【感染的伤口需要用双氧水消毒，再用生理盐水冲洗】
⑤剪去线头，抽出缝线，再消毒伤口
⑥覆盖无菌敷料，贴胶布
【贴胶布沿皮纹，或与肢体长轴垂直】
⑦整理物品
十.脊髓损伤的搬运
①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况
②准备搬运工具：木板、门板等
③体位：双下肢伸直、双手置于身前，保持脊柱伸直，不能屈曲、扭转
④3～4人置于患者同一侧，整体平直抬到担架上
【颈椎损伤者需有人抬头部，有颈托最好】
⑤伤处垫一薄枕头
⑥固定：4根带子固定在上臂、前臂、大腿、小腿水平
十一.吸氧术
①口述：告知操作目的，已洗手
②手电筒检查鼻腔，湿棉签清洁两侧鼻孔
③安装湿化瓶，连接氧气管
④打开氧气瓶，调节氧流量，确定氧气是否充足，氧气管插入盛水的治疗碗，检查是否有气泡
⑤氧气管连接于面罩
【氧气管、鼻塞免去此步骤】
⑥固定面罩或氧气管或鼻塞
⑦再次清洁面部，记录给氧时间及流量
十二.吸痰术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位
②铺治疗巾，头偏向一侧；检查鼻腔是否出血
③连接吸痰管与吸引器，打开吸引器，调节负压40～53.3kPa
④吸少量生理盐水（检查通畅，润湿吸痰管）
吸咽喉部痰
⑤反折普通吸痰管或打开带侧孔吸痰管的侧孔（目的是暂停负压），经口腔插入咽喉部
⑥放松普通吸痰管或关闭侧孔，左右旋转，向上提拉
【每次吸痰＜15秒，一次未吸尽应间隔3～5分钟】
【咽喉部吸痰不要“向下插”，只能向上】
吸气管深部痰
⑦更换吸痰管，反折或打开侧孔，吸气时经鼻腔插入气管
⑧放松普通吸痰管或关闭侧孔，左右旋转，上下提插
吸痰后
⑨抽吸生理盐水清洗管道，关闭开关
⑩再次检查鼻腔是否损伤，清洁面部，询问患者感受
⑾整理物品
十三.胃管置入术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位
②铺治疗巾，头偏向一侧；检查鼻腔是否出血，清洁鼻腔
③检查胃管是否通畅
④测距：前额发际至剑突为插入距离（约45～55cm）
⑤石蜡油润滑，插入
⑥至咽喉部时嘱吞咽，检查是否盘曲口中
【咽喉部约14～16cm】
⑦检查是否成功插入：气过水声或抽取胃液
⑧固定胃管
⑨整理物品
十四.三腔二囊管止血法
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位
②询问是否有高血压、冠心病、心衰
③检查鼻腔，清洁鼻腔
④检查管腔是否通畅，气囊是否漏气
⑤测距：前额发际至剑突为插入距离（约45～55cm）
⑥石蜡油润滑，插入50～65cm（第三刻度线处），也可口服石蜡油
【3条刻度线在40/60/65cm处，标记贲门、胃、幽门】
【目的是到幽门】
⑦至咽喉部时嘱吞咽，检查是否盘曲口中
⑧检查是否成功插入：抽取胃液
⑨先注入胃气囊：150～200ml（3～4×50ml），止血钳夹闭，向外牵拉压迫胃底
⑩系上牵引绳，滑车固定于床头架，以压迫胃底（牵引重量1斤，角度45°）
⑾若仍出血，需进一步注入食管气囊：100～150ml（2～3×50ml），止血钳夹闭
⑿固定三腔二囊管
⒀整理物品
【拔出时先抽气食管气囊，再抽气胃气囊】
十五.导尿术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位
②中单置于屁股下
清洁外阴
③打开导尿包上层，左手戴手套，右手夹棉球清洁
④上→下，外→内，左手翻开包皮，自尿道口开始向后旋转擦拭龟头、冠状沟
【之所以有一只手要带手套是为了翻包皮】
消毒外阴
⑤打开导尿包下层，双手戴手套
⑥上→下，内→外，无菌纱布裹住阴茎，自尿道口开始向后旋转擦拭龟头、冠状沟
⑦铺巾
⑧润滑导尿管，止血钳夹闭末端
⑨提起阴茎，用镊子插入导尿管，插入约15～20cm（女性插入6～8cm）
⑩松开止血钳，弯盘承接尿液
⑾普通导尿管：见尿后退至无尿，再插入2cm【插太深会弯折影响引流】
气囊导尿管：见尿后继续插7～10cm【插太浅，气囊膨胀后会损伤尿道内口】
⑿固定导尿管
⒀气囊导尿管需注水15～20ml
⒁接集尿袋
⒂整理物品
十六.动脉穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位，穿刺的上下肢为外展外旋位
②肝素钠处理注射器
③消毒皮肤2～3遍
④戴手套
⑤垂体刺入，抽血
⑥立即插入软木塞
⑦嘱患者压迫穿刺点5分钟
十六.静脉穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位，穿刺的上下肢为外展外旋位
②近心端绑止血带
③消毒皮肤2～3遍
④一手固定肢体，另一手持注射器向近心端30～45°刺入
⑤放松止血带
⑥拔出穿刺针，压迫止血
十七.胸腔穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，坐位或半卧位
【抽水为坐位，面向椅背，前额伏于前臂；抽气为半卧位】
②叩诊实音最强处
【抽水穿刺点为肩胛线第7～8肋间，下一肋的上缘；抽气为锁骨中线第2肋间】
③消毒→拆包戴手套→铺巾→麻醉
④止血钳夹闭胸穿针末端橡皮管，穿刺
⑤抽液或抽气
⑥拔针，消毒
⑦覆盖纱布，胶布固定
⑧整理物品
十八.腹腔穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位
【穿刺点为反麦氏点，或脐与耻骨联合中点上方1cm或左右1.5cm】
②消毒→拆包戴手套→铺巾→逐层麻醉
③止血钳夹闭腹穿针末端橡皮管，逐层穿刺
【逐层穿刺可避免拔针后腹水流出】
④抽液
⑤拔针，消毒
⑥覆盖纱布，胶布固定
⑦腹带加压包扎
⑧整理物品
十九.骨髓穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，侧卧位，
【穿刺点为髂后上棘】
②消毒→拆包戴手套→铺巾→多点麻醉
③检查针芯通畅度
④穿刺，拔出针芯
⑤注射器预留空气，抽取骨髓液0.1ml涂片
⑥针芯插入，拔针
⑦按压1～2分钟，消毒
⑧覆盖纱布，胶布固定
⑨整理物品
二十.腰椎穿刺术
①口述：告知操作目的，已洗手，侧卧位，抱膝
【穿刺点为L3~4椎间隙，髂后上棘连线中点，可上移或下移一个椎间隙】
②消毒→拆包戴手套→铺巾→麻醉
③检查针芯通畅度
④穿刺（4～6cm），拔出针芯
⑤测压：连接测压管
【正常脑脊液压力为70～180cmH2O】
⑥放液送检
⑦针芯插入，拔针，消毒
⑧覆盖纱布，胶布固定
⑨嘱平卧去枕4～6小时
⑩整理物品
二十一.心肺复苏
①迅速查生命状态：胸廓是否有起伏，口鼻是否有气息，颈动脉是否搏动
②使患者仰卧位，后背垫硬板
③两手掌根部重叠，按压胸骨中下1/3处，每次下压＞5cm，频率≥100次/分
【手指抬起不接触胸壁，松开时手掌不离开胸壁】
④30:2进行心脏按压与人工呼吸
⑤清除口鼻分泌物、异物，开放气道（抬下颌、头部后仰）
⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，吹气量每次500～600ml，＞1秒
⑦以上至少做2个循环
⑧告知患者家属目的、下一步处理
二十二.电除颤
①使患者仰卧位，暴露胸壁
②接通电源，选择“非同步”按钮，能量调至200J
【非同步指不与QRS波同步，心室颤动无QRS波，不需要同步】
【单相波充电360J，双相波仅需150～200J】
③电极板均匀涂抹导电糊
④电极板，一个置于胸骨右缘第2肋间，一个置于心尖区
⑤按下充电按钮（Charge）
⑥按下放电按钮
⑦心电监护，是否已复律
【若未复律，心肺复苏，注射肾上腺素1mg，再次除颤】
⑧告知患者家属目的、下一步处理
二十三.简易呼吸器使用
①迅速查生命状态：胸廓是否有起伏，口鼻是否有气息
②清除口鼻分泌物、异物，开放气道（抬下颌、头部后仰）
③连接简易呼吸器（面罩和气囊）
④一手EC手法固定面罩（拇指食指按压面罩，其余三指提起下颌），另一手挤压气囊送气
【挤压频率12～20次/分，即呼吸频率，每次送气500～600ml】
⑤嘱助手接输氧管，氧流量8～10L/min
⑥每按压5个循环周期（约2分钟），听诊两肺
【若有自主呼吸，吸气之初挤压气囊，呼气由患者自行完成】
二十四.穿隔离衣
①口述：已洗手，卷袖过肘
【清洁区：衣领、衣服内面，每天需清洗更换隔离衣】
②手持衣领，取下隔离衣，清洁面朝向自己（有腰带一面朝外）
③打开衣服，一手持衣领，一手伸入袖内向上抖
【与手术衣不同，手术衣需两手一起抖】
④换手持衣领，穿好另一手
⑤顺衣领系上领扣，扣好袖扣
⑥解开腰带（此时开始污染），收紧隔离衣，衣后交叉腰带，回到前面打个活结
脱隔离衣
⑦解开腰带，在前面打个活结
⑧解开袖扣，撸起袖管（千万不能卷起袖管）
⑨消毒双手，前臂至指尖刷洗2分钟，擦干
⑩解开衣领
⑾一手伸入袖管内拉下对侧衣袖，再用另一手通过隔离衣拉走对侧衣袖
⑿手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂起
【在半污染区，清洁面向外；在污染区，污染面向外】
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