【临床必备】谈谈的失眠的治疗与安眠药的使用
入睡困难：入睡＞30min
睡眠维持障碍：觉醒次数＞1次
早醒
睡眠质量下降
总睡眠时间减少：＜6小时
1. 伴随的躯体疾病
2. 伴随的精神障碍，如抑郁、焦虑、记忆障碍
3. 用药史：抗抑郁药、中枢兴奋药物、镇痛药、茶碱类、类固醇、酒精
4. 2～4周内总体睡眠状况
5. 量表：匹兹堡睡眠质量指数、Epworth日间思睡量表
1. 苯二氮卓类受体激动剂：
①苯二氮卓类，激动GABAA的多种α亚基，具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌松作用，每晚给药
艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮
【以上为FDA批准】
阿普唑仑（佳静安定）、地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑
②非苯二氮卓类，激动GABAA的α1亚基），仅有催眠作用，且半衰期短、日间不困、依赖性低、安全，不要每晚给药，每周3～5次
唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆
2. 褪黑素受体激动剂：调节睡眠-觉醒周期，作为苯二氮卓类受体激动剂的替代药物
雷美尔通（雷美替胺）、阿戈美拉汀
3. 抗抑郁药：伴抑郁、焦虑时有效，不可间歇服用
①三环类：阿米替林、多塞平
②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs：白天服用，晚上服加重失眠
4. 其他（不是常规用药）：第一代H1受体阻滞剂（如苯海拉明）、褪黑素、缬草提取物、食欲素受体拮抗剂（索沃瑞安，美国已上市）
5. 中药：酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、五味子、栀子、半夏、百合、龙眼肉
1. 原发性失眠、偶发性失眠首选非苯二氮卓类受体激动剂（如唑吡坦）
2. 半衰期很短（＜5小时＝的药物有三唑仑、咪达唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、雷美尔通、阿戈美拉汀
3. 半衰期很长（＞20h）的药物有地西泮、氯硝西泮、氟西泮，不宜用于失眠患者，或仅用于睡眠维持障碍者
4. 咪达唑仑、唑吡坦、扎来普隆仅用于入睡困难者，抗抑郁药用于合并心境障碍者的助眠，褪黑素受体激动剂可用于觉醒次数多者，其他药兼具缩短入眠时间和增加睡眠总时长的作用
5. 三唑仑为一类精神药物，需开具麻方，不推荐；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂，又是5-羟色胺受体拮抗剂，具抗抑郁作用，但需睡前服（与常规抗抑郁药不同）；褪黑素临床证据不足；第一代H1受体阻滞剂副作用多且效果差、半衰期长；缬草提取物有肝毒性
化学名 | 商品名 | 每片剂量 | 每次片数 | 每日最低价格 |
地西泮 | 2.5mg | 1~4 | 0.39 | |
氯硝西泮 | 2mg | 1~2 | 0.34 | |
阿普唑仑 | 0.4mg | 1~2 | 0.37 | |
艾司唑仑 | 1mg | 1~2 | 0.17 | |
咪达唑仑 | 力月西 | 15mg | 0.5~1 | 1.58 |
多美康 | 15mg | 0.5~1 | 1.83 | |
唑吡坦 | 乐坦 | 10mg | 1 | 1.75 |
思诺思 | 10mg | 1 | 3.00 | |
佐匹克隆 | 金盟 | 3.75mg | 2 | 2.69 |
青尔齐 | 7.5mg | 1 | 2.69 | |
右佐匹克隆 | 文飞 | 3mg | 0.33~1 | 1.54 |
伊坦宁 | 3mg | 0.33~1 | 1.53 | |
阿戈美拉汀 | 维度新 | 25mg | 1~2 | 17.86 |
阿米替林 | 25mg | 1#bid~tid | 0.38 | |
多塞平 | 25mg | 1#bid~tid | 0.14 |
1. 成人的睡眠时间通常为7-8小时，只要感到休息好就该起床。
2. 保持规律的睡眠时间表，尤其是早晨规律的苏醒时间。
3. 尝试不要强制睡眠。
4. 午餐后避免饮用含咖啡因的饮料（茶、咖啡、可可、可乐）。
5. 避免在接近睡眠时间时吸烟、饮酒（下午以后）。
6. 根据需要调整卧室环境以减少刺激（如减少外界光线、关闭电视机或收音机）。
7. 避免在睡前长期使用发光屏（笔记本电脑、手机）。
8. 最好在睡前的4-5小时以前，有规律地锻炼至少20分钟。
9. 避免日间小睡，特别是超过20-30分钟或在日间较晚的时候。
1. 刺激控制：在感到困乏前不应该上床，床应该主要用于睡眠（而不是用于阅读、看电视、吃东西、思考）。醒着躺在床上的时间不应超过20分钟。如果在20分钟后仍然清醒，应离开卧室并进行令人放松的活动，如阅读或听舒缓的音乐，不应进行刺激性或奖赏性的活动，如吃东西或看电视。没有感到疲倦和准备好睡觉前，不应该回到床上。不允许日间小睡。
2. 放松疗法：渐进性肌肉放松法、放松反应法（舒服的躺姿或坐姿加放松的腹式呼吸模式，思维定向到某种中性的精神集中点，如令人感到平静图像）。
3. 睡眠限制：有些失眠者在床上停留较长的时间以试图弥补失去的睡眠，会导致昼夜节律改变及内稳驱力下降，使随后的夜晚更难入睡，并需要待在床上的时间甚至更长。睡眠限制治疗通过限制允许卧床的总时间（包括小睡和其他床外睡眠时间）来抵消这种趋势，以提高睡眠的驱动力。
4. 认知治疗：夜间清醒的患者通常会担心，如果没有获得充足的睡眠，第二天他们就会表现很差。患者与治疗师一起合作来处理焦虑和灾难性思维，同时建立起关于失眠和睡眠需求的符合实际的期待值。
参考资料
1. Uptodate：失眠的治疗
2. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012.
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