【临床必备】止血药物的选择与临床应用
临床常用的止血药物种类繁多，不一而足，但都可归为凝血因子活化药物、抗纤溶药物、作用于血管的药物、抗凝药物拮抗剂等几大类。
下面就来看看这几大类包括哪些药物，他们的药理作用、适应证、用法吧。
一.凝血因子活化药物
1.维生素K
⑴药理作用：2、7、9、10因子合成必需物质
⑵适应证：
①维生素K缺乏（如新生儿出血，黄疸、胆瘘、慢性腹泻引起的出血）
②香豆素类药物过量（如华法林），杀鼠酮中毒
⑶特点：起效缓慢
⑷用法：皮下、肌注、静注、静滴
2.凝血酶
⑴药理作用：即2因子
⑵适应证：
①外伤局部止血（血凝块填塞出血点）
②手术不易结扎的小血管止血（已被电刀替代）
③上下消化道出血（温开水溶解至10～100U/ml口服或灌肠）
⑶特点：不可静脉注射
⑷用法：外喷、口服、灌肠
3.立止血-蛇毒血凝酶
⑴药理作用：“类凝血酶”“类凝血活酶”，可活化5、7、8因子，继而启动凝血程序
⑵适应证：
①术前预防出血、术中术后止血
②各种内科外科出血及出血性疾病
⑶特点：商品有速乐涓、巴曲亭、邦亭、苏灵。其中苏灵的内科止血作用不明确
⑷用法：皮下、肌注、静注、静滴。苏灵一般仅静注
4.凝血酶原复合物
⑴药理作用：血制品，含2、7、9、10因子
⑵适应证：
①血友病B（9因子缺乏症）、2/7/10因子缺乏症
②维生素K缺乏（如新生儿出血，黄疸、胆瘘、慢性腹泻引起的出血，慢性肝病合成功能差）
③香豆素类药物过量（如华法林），杀鼠酮中毒
④DIC肝素化后
⑤PT延长的手术患者
⑶特点：不可与其他药物合用
⑷用法：静滴
二.抗纤溶药物
1.止血芳酸（氨甲苯酸）
⑴药理作用：抑制“纤维蛋白溶酶原激活因子”，从而抑制纤维蛋白溶酶的激活，抑制纤溶过程
⑵适应证：
①凝血因子缺乏继而原发性纤溶亢进引起的出血（癌肿、白血病、妇产科意外、慢性肝病、DIC肝素化后）
②尿激酶等纤溶药物过量
⑶特点：可口服或注射。若与其他凝血因子合用，应警惕血栓形成
⑷用法：口服、静滴
2.止血环酸（氨甲环酸）
⑴药理作用：同止血芳酸，作用强于止血芳酸2倍
⑵适应证：
①同止血芳酸
②富含纤溶酶原激活物脏器的术后出血（前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝）
③中枢动脉瘤破裂所致轻度出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血）
⑶特点：同止血芳酸
⑷用法：口服、静注、静滴
三.作用于血管的药物
1.安络血-肾上腺色腙
⑴药理作用：肾上腺素衍生物，可收缩毛细血管、降低毛细血管通透性
⑵适应证：
①血管破裂出血（鼻衄、咯血、胃肠道出血、视网膜出血、血尿、痔疮、子宫出血）
②血小板减少性紫癜（效果不好）
⑶特点：口服，无拟交感作用，因此不影响血压和心率。含水杨酸，阿司匹林过敏者禁用
⑷用法：口服、肌注
2.卡络磺钠
⑴药理作用：可收缩毛细血管、降低毛细血管通透性
⑵适应证：
①血管破裂出血（咯血、上消化道、血尿、妇产科意外）
②术前预防出血
⑶特点：对泌尿系统出血效果最好
⑷用法：口服、静滴
3.肾上腺素
⑴药理作用：α及β受体激动剂，引起内脏血管收缩
⑵适应证：外伤外涂止血
⑶用法：外涂
4.垂体后叶素
⑴药理作用：强烈缩平滑肌，尤血管、子宫、膀胱（抗利尿），治疗动脉出血
⑵适应证：
①动脉出血（咯血、消化道出血、血尿、产后出血）
②尿崩症
⑶特点：治疗静脉曲张出血副作用多，高血压、冠心病、青光眼禁用
⑷用法：皮下、肌注、静滴
5.特利加压素
⑴药理作用：垂体后叶素类似物，无抗利尿活性，可减少动脉、门脉血流
⑵适应证：
①动脉出血（消化道出血、血尿、产后出血）
②静脉曲张出血
⑶用法：静注
6.止血敏-酚磺乙胺
⑴药理作用：激活血小板；可收缩毛细血管、降低毛细血管通透性
⑵适应证：
①血管破裂出血（鼻衄、咯血、胃肠道出血、视网膜出血、血尿）
②术前预防出血、术后止血
②血小板减少性紫癜
⑶特点：常与其他类型止血药（如止血芳酸、维生素K等）合用，增强其止血效果
⑷用法：肌注、静注、静滴
四.抗凝药物拮抗剂
鱼精蛋白：
拮抗肝素，用于肝素过量，可静注
五.其他
1.立其丁-酚妥拉明
⑴药理作用：α受体拮抗剂，可扩张动脉血管从而降低周围血管阻力，减少肺血流量
⑵适应证：咯血
⑶特点：对咯血的止血效果好
⑷用法：静滴
2.生长抑素/奥曲肽
⑴药理作用：抑制生长激素、甲状腺激素等分泌，抑制胃液分泌，抑制胰腺内外分泌，减少内脏血流
⑵适应证：上消化道出血（溃疡性、静脉曲张）
⑶用法：静滴
六.常见出血及出血性疾病的药物治疗
1.咯血
★垂体后叶素、酚妥拉明
氨甲苯酸/氨甲环酸＋止血敏＋维生素K
口服安络血
蛇毒血凝酶
卡络磺钠
2.静脉曲张出血
★生长抑素/奥曲肽
垂体后叶素、特利加压素
蛇毒血凝酶
卡络磺钠
其他：PPI类、抗生素
3.消化性溃疡出血
★生长抑素/奥曲肽
氨甲苯酸/氨甲环酸＋止血敏＋维生素K
蛇毒血凝酶
卡络磺钠
特利加压素
其他：PPI类
4.术后止血（如内镜下手术）
止血敏＋维生素K
蛇毒血凝酶
卡络磺钠
其他：PPI类
5.DIC肝素化后
凝血酶原复合物
止血芳酸/止血环酸
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