酒精中毒的 11 种「死法」

急性酒精中毒的病例中，大多数很严重、危及患者生命的情况，都是因为急性酒精中毒后，一些潜伏的危险因素推波助澜，加剧了患者的病情所致。

急性酒精中毒的患者，往往伴随意识障碍，无法配合正常诊疗；同时，其随行的「护送者」的状态也是千差万别，如果「护送者」不能很好地配合治疗，无形中也干扰了医生的诊疗过程。

作为春节期间依然坚守在岗位的医护人员，我们的工作，就是排除各种艰难险阻，在诊疗过程中去伪存真，并及时采取相应的措施，最大程度保证患者的健康！

笔者列举出急性酒精中毒患者的一些危险情况，和大家一起学习。

1. 误吸

很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道，因为同时伴有意识障碍，特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息，呼吸心跳停止，危及生命。

因此，对于意识不清的酒精中毒患者，切记要将头偏向一侧，及时清理呕吐物，保证呼吸道畅通，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道，必要时可以放置口咽通气道，甚至是气管插管。

2. 急性心肌梗死

中老年醉酒者，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后可能伴发急性心肌梗死。因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意极易漏诊；另一方面，饮酒后患者往往躁动不安，不能配合心电图检查，也容易延误诊疗。

所以，对于急性酒精中毒的患者，一定不要忘记心电图的筛查，必要时还需复查心电图，同时检测血清肌钙蛋白。

3. 糖尿病急症

包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的患者自然要格外小心，过量饮酒后很容易出现上述并发症。更有甚者从来不知道自己有糖尿病，或者说「压根就没有检查过」。

这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，基本可以一目了然，避免危险的发生。

4. 双硫仑反应

饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，主要是在饮酒前使用头孢类等药物所致，可以表现为心悸、胸闷、呼吸困难、全身潮红等症状，严重时可以出现心动过速、心力衰竭、急性冠脉综合征等情况，也需加倍小心！这时候，详细的病史询问就显得至关重要。

需明确的是：引起双硫仑反应的药物不仅仅是头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药（格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物。

5. 急性胰腺炎

酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，主要是：① 饮酒导致十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；② 奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿，导致胰管内压升高；③ 刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素，促进胰腺分泌；④ 导致高甘油三酯血症或者直接毒害作用。

因此，酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。

6. 上消化道出血

过量饮酒引起胃粘膜水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见，但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血，则可能明显增加患者的危险性，因此，一定要注意患者呕吐物及生命体征情况。

7. 脑血管意外

醉酒后可以伴发脑出血和脑梗塞的情况，因为患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难，但是，只要我们仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，如：口角歪斜、偏瘫、血压及呼吸异常、单侧或双侧病理征阳性等情况。必要时尽早完善头颅 CT 检查，综合评估患者的情况，以做出正确的诊断。

8. 外伤

醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿，如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况，都有可能发生。

全面了解患者病史，及时发现异常症状及体征，方能第一时间锁定致命损伤采取措施。同时也再次提醒大家：开车不喝酒，喝酒不开车，珍爱生命，早点回家。

9. 低体温

在寒冷的冬季，醉酒者尤其在室外很容易出现低体温，因酒精可造成血管扩张，散热增加，加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。对于急性酒精中毒患者，保暖是非常重要的措施。

10. 急性酒精中毒性肌病

醉酒患者若处于昏睡状态，肢体长时间不活动造成部位压迫，也会出现肌肉的缺血坏死，甚至可导致横纹肌溶解。

当肢体解除压迫时，肌肉溶解释放出的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。

11. 韦尼克脑病及渗透性脱髓鞘综合征

韦尼克脑病和渗透性脱髓鞘综合征多见于慢性酒精中毒的患者。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征，是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，由硫胺素缺乏引起，多见于长期酗酒和严重营养不良，最常见激发韦尼克脑病的疾病就是酒精中毒。其临床症状主要有眼球运动异常、精神意识障碍、共济失调三联征。病理变化为脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体的斑点状出血与坏死。

（以上内容主要参考解放军总医院孟庆义老师的讲座《解析急性酒精中毒的 13 种死法》，同时结合一些临床经验，请大家给予批评指正。）

点击「阅读原文」即可查看下载「急诊酒精中毒诊治指南共识」。

阅读推荐：

编辑 | 李晴 陈珂楠   

投稿及合作 | [e-mail]    

题图来源| shutterstock

本文首发：消化时间

点此查看下载「急诊酒精中毒诊治指南共识」。