临床中需要注意合理用药，避免和减少药品不良反应发生，保障患者用药安全。本文对于临床中可能导致精神症状的药物及可能引起的精神症状进行总结。具体如下：01抗抑郁药1）焦虑：抗抑郁药可用来治疗抑郁，但也可引起焦虑，特别是治疗早期。研究表明，5-羟色胺再摄取抑制剂比三环类抗抑郁药更容易引起焦虑。2）青少年自杀倾向：该结论最初来自于一项制药企业对上市抗抑郁药物安全性进行的

万人是亚洲人2；随着预期寿命的延长（由于老龄化和传染病死亡率的降低）和转型期经济体中血管危险因素的流行，亚洲的卒中负担肯定会上升3；中国的卒中负担：我国每年新发卒中患者超过

本周丁香人才已为您汇总市妇幼保健院、中心医院最新热招岗位，点击单位名称可查看详情并投递。广东地区急招岗位惠州市第一妇幼保健院招营养科医师等

等本专业权威期刊发表多篇论文。荣获首届中华医学科技奖青年科技奖、中华医学科技三等奖、省科技进步二等奖等多项省部级奖励。编辑推荐双抗优于单抗，那么三抗会更好吗？溶栓后

对病因不明确的患者，短时间内使用双抗治疗是可接受的，但一旦明确病因后，比如心源性卒中，双抗治疗的效果目前不明确，应根据患者情况考虑早期改用抗凝治疗。而针对小血管病变的患者，SPS3

患者中。若无同侧上颈部或面部手术，需行影像学检查除外腮腺深部、下颌下腺、咽旁间隙肿瘤。初次影像学检查阴性者，疼痛数月后需再次复查。病理机制目前认为

随着影像技术的发展，脑梗死的诊断变得越来越明确、简单和直接。特别是

必要时可考虑辅助使用冷沉淀，纤维蛋白原，抗纤维蛋白溶解剂（凝血酸或ε-氨基己酸）等逆转凝血功能紊乱治疗。给予纠正凝血障碍药物的指征一直是临床工作中的难点和重点。现有研究结果提示溶栓

近日全国开启「烧烤」模式，每天都是高温预警，各种段子也是层出不穷。高温酷暑，上蒸下煮男生出门变暖男女生出门，回头一笑百媚生，彩妆粉黛掉颜色玩笑之余，笔者想说，「这天气，热死人了」不仅仅是一句吐槽，可能是真的。高温致中暑之类的报道已经屡见不鲜，但「热死人」更要警惕脑卒中。「我是大医生」最新一期的节目就提到了：夏季脑卒中发病率不降反升。北京卫视「我是大医生

岁的患者已经丧失了意识，医护人员立即对其进行了体格检查，同时向家属询问了病史。家属提供的简要病史为：患者有冠心病、高血压，一年前曾出现脑出血，常年卧床。近

带状疱疹是一种常见的神经系统感染，每位神经科医生都或多或少地处理过带状疱疹的皮疹和颅神经损害、带状疱疹后神经疼痛和神经节损害。但是，带状疱疹可能引发的结局远不止于此……一例寻常的带状疱疹？患者女性，72

的面神经炎患者也能完全康复。于是乎，到这里我们也都明白了，为什么市面上有不少的祖传秘方治疗面瘫，并且还效果挺好，大家挺认可。因为无论秘方里包含什么（假设不含激素），85%

中老年人视力下降的原因较多，可能是眼科问题，如白内障、视网膜脱落等。也可能是视神经炎、眼动脉栓塞、枕叶梗死等神经科问题，但这些一般不会危及生命。但这一例患者，却在视力下降

并且请心脏大血管团队介入。回顾下开头的病例特点：从发病形式上都是以左侧肢体偏瘫（右脑病灶），发病前有明显胸腹痛表现，查体存在双上肢血压明显差异；检验指标上明显血凝功能异常，特别是

急诊室急性头痛患者诊治流程病因及评估头痛是急诊患者常见的就诊原因之一，然而，原发性和继发性头痛的漏诊概率均很高。尤其是继发性头痛漏诊可导致灾难性的后果，所幸这部分患者仅占急诊头痛就诊患者的

都说医院是社会的浓缩版，是人性集中体现的所在地。没错，在重疾、生死面前，有时人性表现得相当直接，很多至亲借此重新认识了彼此，有好的，也有不好的。但更多的时候，我们得以窥见人性的幽暗和深邃，你很难想象，为什么有人会在医生面前撒谎，特别是在一秒天堂、一秒地狱的急诊室。这次的主题，是医生在接诊时被患者或患者家属所骗的经历，不同的故事，却有着相同程度的惊险。医生痛心疾首的是，患者竟为了那些现世的偏见，或者某些莫名其妙的理由，拿自己或亲人的健康、甚至生命开玩笑。比如丁香园论坛战友@水长山高就曾经分享过一例，让人背脊发凉——那是一个寒冷的冬天，晚上一点多钟，患儿家属抱着一个裹得很严实的婴儿来诊，说是给打一针退烧针，我说先检查一下，他们坚决不让检，最后我还是强行检查，当听诊器放在患儿胸口听诊时，胸口出奇的安静，静的可怕。实际上，在丁香园论坛上，这个话题已经炸开了锅，更多医生分享了他们的经历，话不多说，直接进实录——镇静剂停用第

脑微出血是卒中风险的一种神经影像学生物标志物，也被认为是患者后续出现认知功能障碍的危险因素之一，需要仔细评估。目前存在的关键临床问题之一是对于近期正在接受抗栓药物治疗的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者，出现脑微出血是否意味着其后续脑出血的风险大于缺血性卒中复发的风险。近期

主要标准：（1）活动性炎症；（2）薄纤维帽和大脂质核心；（3）内皮剥脱伴表面血小板聚集；（4）斑块有裂隙或损伤以及严重狭窄。2.

目前单独针对脑小血管病认知障碍的治疗研究较少，常用的药物包括多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚、丁苯酞、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶制剂、尼莫地平等。其中以多奈哌齐为代表的胆碱酯酶抑制剂获得唯一的

平方毫米。多系统萎缩、进行性核上性麻痹，有可能出现检查结果异常，需由有经验的帕金森专科医生结合临床进行结果的判读。

各种高信号、低信号，绕的你头痛，再仔细划分为超急性期、急性期、亚急性期等各期的变化，更加让人崩溃。今天和大家分享一个「左手

神经科医生对于美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）大家一定不陌生，该评分已广泛应用于卒中患者的临床预后评估和各研究中。但在临床上，不同医师对同一患者的评分往往差别很大，究其原因，在于其对

很多朋友看到下面这张图后大呼「简直富有」！不错，在医院里，有些人不显山不露水的，却可能是个「隐形富豪」。你要是敢惹他？小心他猛地掀开白大褂让你自惭形秽！譬如，某科室一枚外形朴素的护士——不多，也就

发病风险评估。极高危：动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者急性冠脉综合症（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等高危：LDL-C

MRI、胃肠镜以及小肠造影未见内脏神经纤维瘤所致腹痛。完善脑电图见异常波形：腹痛未发作时脑电图：正常脑电图。腹痛发作时脑电图：不常脑电图，有前颞尖波。神经内科会诊后诊断症状性局灶性痫

淋巴细胞增殖周期的治疗以往传统的免疫抑制剂诸如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和霉酚酸酯都属于淋巴细胞增殖周期抑制剂。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和霉酚酸酯主要抑制静止期和

神经科医生临床上也经常会接诊耳鸣患者，尤其是搏动性耳鸣（多数可以同时被检查者听到，故又称为客观性耳鸣，与颅腔、头颈部血管或其它结构产生的杂音通过骨质结构传送至耳蜗被感知相关），绝大多数都为血管源性，因此笔者整理了相关内容以飨读者。绝大多数的搏动性耳鸣为血管源性，与心脏或者脉搏的跳动一致，因杂音起源于血管类型的不同，可进一步分为动脉性、静脉性或介于两者之间。起源于动脉1.

欧洲危重医学会（ESICM）发布了神经危重症液体管理专家共识，旨在进一步规范神经危重症患者液体治疗过程中的各个临床实际问题。在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议

ID：yxzdqsx）文中影像资料由作者提供推荐阅读称霸医院的洞洞鞋，舒适度可能还不如你脚底的老茧？！头孢注射三天后，患者突发休克！预防心脑血管疾病的

本文作者：周悦对于医生来说，随便查查房，实现日行两万步是家常便饭，而一双舒服的鞋子就成了临床工作中必不可少的单品。树皮蹚底草编凉鞋高山御寒鹿皮鞋保护小腿的皮靴人体工学运动鞋……尽管目前称霸手术室等医院重要区域的依然是它冰可乐和洞洞鞋，是检验一个真外科医生的金标准（图虫创意）但接下来这项研究，可能要撼动洞洞鞋的霸主地位了。来自哈佛大学的学者

0.07%-2.8%，过敏性休克的发生较为罕见（0.0001%-0.1%），与临床所用的几千种药物过敏发生率相近，而且皮试阳性预测值和灵敏度低，容易出现假阴性结果，故而一般情况下无须进行皮试，

糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量实验，及早识别糖尿病和糖尿病前期（1

2019）上，来自首都医科大学附属北京同仁医院耳咽喉头颈外科中心的刘博教授，在分析中美指南的基础上为我们讲述了良性位置性眩晕的综合治疗。图为刘博教授正在授课基本概念的变化2006

评分高危人群不是抗凝的否定项，而是需要更严密的监测和管理。此外，还需要评估抗凝药物的禁忌症。出血风险高而卒中复发风险较低的患者抗凝需谨慎。如，淀粉样血管病患者，既往脑叶出血、多灶微出血（≥

2019）上，山东大学齐鲁医院的王翠兰教授就缺血性卒中出血高危患者的抗血小板治疗选择进行了精彩分享。图为王翠兰教授正在授课抗血小板治疗是卒中二级预防的有效措施之一，使卒中患者血管事件风险降低约

抗血小板治疗是急性缺血性卒中二级预防治疗的基石，随着全球对抗血小板治疗认识的深入，双联抗血小板治疗逐渐成为脑血管病临床管理领域重要的话题。在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA

的患者，卒中风险显著增加。高血压患者管理流程图同时应关注血压变异性，血压变异性的获得方法不一，其优缺点也各有不同，但不同监测方式获得的血压变异性均对心脑血管事件发生及死亡有显著的影响。2010

2019）上，郑州大学第一附属医院的许予明教授就阿司匹林在脑卒中一级预防中的争议与实践进行了全面深入的解读。图为许予明教授正在授课阿司匹林用于一级预防的循证之路自

Medicine、Stroke、Neuropharmacology和JCBFM等期刊发表SCI论文64篇，主持国家自然科学基金等基金10余项。编辑

主要有院前急性卒中严重程度评分（PASS）、辛辛那提院前卒中严重程度评分（CPSSS）、卒中现场评估和分类转运评分（FAST-ED）、洛杉矶运动评分（LAMS）、快速动脉闭塞评分（RACE）、3

2-26%，常发生在年轻、血管危险因素少的人群。常见的易误诊首发症状包括意识障碍、眩晕等。这一点要高度重视，一旦将卒中误诊为其他疾病没有及时处理，患者预后不佳。准确的识别卒中，有赖于病史和查体：1.

个关节疼痛，包括红肿热痛等症状）、神经根性疼痛（疼痛在神经根或神经支配区，与神经支配区运动和感觉特征相关）和不宁腿综合征。PD

检查考虑为急性脑梗死，患者发病时间仍在溶栓的时间窗内，目前相关检查和既往病史，无溶栓禁忌症，考虑给予静脉溶栓治疗。正准备溶栓，突然发现异常在准备的过程中，患者突发出现右侧面肌抽搐，约

医院的病历系统到底有多难用？从医生的角度来看，根据丁香园调查结果，病历系统成功超越医院食堂、值班室和厕所，勇夺「最让医生崩溃的医院设施」第一名。据丁香园读者留言，用它写病历还不如用系统自带的

心肺复苏也会造成患者损伤心肺复苏拯救了无数生命，但心脏按压有时也会造成患者损伤。心脏按压损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏及心包损伤、血气胸、肺脏、肝脏、脾脏及胃肠损伤等。心肺复苏超过

年。主要终点是症状性缺血性卒中的首次复发率。安全性终点：严重或危及生命的出血；任何不良事件；严重不良事件；任何出血事件。在意向治疗人群中进行功效分析，并在治疗后的人群中进行安全性分析。

口服抗凝药物对于预防房颤患者全身以及颅内并发症至关重要，但也存在脑出血风险。对于使用抗凝药物过程中出现的脑出血（ICH）如何处理，近期欧洲卒中组织（ESO）在欧洲卒中杂志发布了新的指南。旨在明确如何逆转口服抗凝药物导致的脑出血，最大程度降低患者死亡率，改善患者预后。不同类型口服抗凝药导致的

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中证据最为充分的方法，而且治疗时间越短，患者获益越大。在第一时间判断患者是否适合溶栓治疗，对患者的预后尤为重要。如何快速有效记忆急性期静脉溶栓的适应证及禁忌证，是我们必须直面的课题。今天笔者将自己平时记忆的一些经验介绍给大家，希望掌握这一招后，也能轻松掌握静脉溶栓治疗！静脉溶栓适应证

岁，近期出现步态异常、尿失禁和嗜睡，伴有脂肪肝。既往有牛皮癣、双眼白内障。其兄弟和父亲都曾有不明原因的颅内占位。父亲、兄弟都死了患者父亲的资料已无法追寻，只能从患者的口述中得知：其父亲在

当你遇到某人突然癫痫发作，表现为强直阵挛或局部发作时该怎么办？哪些能做，哪些不能做？本期神经时间整理了