预防心脑血管疾病的 5 个要点，结合中美指南意见

在北京国家会议中心举办的中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议 2019（CSA & TISC 2019）上，来自北京医院的汪芳教授，在分析中美指南的基础上为我们讲述了心脑血管疾病一级预防的要点。

图为汪芳教授正在授课

饮食

根据 2019 脑血管病一级预防指南

1. 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入区域合理；采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱（1 类推荐，A 级证据）。

2. 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐盐摄入量 ≤ 6 g/天（1 级推荐，B 级证据）。

3. 强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（1 级推荐，A 级证据）：

• 每日总脂肪摄入量应小于总热量的 30%，反式脂肪酸摄入量不超过 2 g；

• 摄入新鲜蔬菜 400-500 g、水果 200-400 g；

• 适量鱼、禽、蛋和瘦肉，平均摄入总量 120-200 g；

• 各种奶制品相当于液体奶 300 g；

• 烹调植物油 < 25 g；控制添加糖（或称游离糖。即食物中添加的单体糖，如冰糖、白砂糖等）摄入，每日 < 50 g，最好 < 25 g。

高血压

2017 美国新版高血压指南：提出高血压新定义，诊断标准前移至 130/80 mmHg

推荐对高血压患者进行总体 CVD 风险评估

根据 2019 ACC/AHA 指南 CVD 一级预防

1. 强调生活方式干预血压。

包括：减轻体重；心脏健康的饮食模式；减少钠摄入，膳食补钾；通过有条理的锻炼计划增加体力活动；限制酒精摄入。

2. 对于估算 10 年 ASCVD 风险 ≥ 10%，平均血压 ≥ 130/80 mmHg，糖尿病或者慢性肾脏病，建议使用抗高血压药物，目标血压为 < 130/80 mmHg。

3. 对于估算 10 年 ASCVD 风险 < 10%，平均血压 ≥ 140/90 mmHg 的成年人，建议使用抗高血压药物，目标血压为 < 130/80 mmHg。

运动

1. 个体应选择适合自已的身体活动来降低卒中风险（1 级推荐，B 级证据）。建议老年人、卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼。

2. 健康成人每周应至少有 3-4 次，每次至少 40 分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）（1 级推荐，B 级证据）。

3. 推荐日常工作以静坐为主的人群每坐 1 小时起来活动几分钟，包括那些每周已有推荐量的规律运动者（1 级推荐，C 级证据）

糖尿病

2019 脑血管病一级预防指南

1. 糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量实验，及早识别糖尿病和糖尿病前期（1 类推荐，A 级证据）。

2. 糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，增加体力活动，必要时增加降糖药物。对于患有 T2DM 的成年人，在确诊后开始使用二甲双胍作为一线治疗和开始生活方式治疗是合理的。

3. 推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白 < 7.0%（1 类推荐，A 级证据）。

4. 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140/90 mmHg 以下，可依据个体耐受性进一步降低（1 类推荐，A 级证据）。

5. 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病的风险（1 类推荐，A 级证据）。

2019 ACC/AHA 指南 CVD 一级预防

对于所有患有 2 型糖尿病（T2DM）的成年人，建议制定一个以心脏健康饮食模式为主的定制营养计划，以改善血糖控制。

患有 T2DM 的成年人，每周应至少进行 150 分钟的中等强度体力活动或 75 分钟的剧烈体力活动。

阿司匹林

2019 ACC 对阿司匹林在 ASCVD 一级预防中的使用建议

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本文由王弘根据汪芳教授会上发言整理。

汪芳

医学博士，主任医师，硕士生导师。

1987 年毕业于湖南医科大学临床医学系并分配于北京医院心内科。1996 丹麦哥本哈根国立医院心内科作访问学者。2000-2005 中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院攻读临床型硕士、博士研究生。2005 年晋升为主任医师。2007 年赴新加坡国立心脏中心进修超声心动图。

现为北京医院药物临床机构副主任、心内科副主任。从事心血管临床医疗 20 余年，承担了多项医疗、教学、科研及保健任务。多次在卫生部、SFDA、WHO 等在中国组织的「临床安全用药学术会议和临床药理毒理」会议上进行专题研讨发言和授课。

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛