缺血性卒中出血高危患者的抗血小板治疗

6 月 28 日，在北京国家会议中心举办的中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议 2019（CSA & TISC 2019）上，山东大学齐鲁医院的王翠兰教授就缺血性卒中出血高危患者的抗血小板治疗选择进行了精彩分享。

图为王翠兰教授正在授课

抗血小板治疗是卒中二级预防的有效措施之一，使卒中患者血管事件风险降低约 22%，各国指南中均有相关推荐。研究表明，对于非心源性卒中或 TIA 患者，抗血小板治疗显著降低卒中风险。

抗血小板治疗最具有临床意义的安全性问题

出血是抗血小板治疗中最具有临床意义的安全性问题，研究表明阿司匹林单药及含阿司匹林的双抗出血风险高于氯吡格雷单药。

卒中出血风险预测模型 S2TOP-BLEED 评分提示，种族和抗血小板药物是出血的主要危险因素。

GWTG 卒中项目研究显示，亚洲人群的颅内出血风险显著增加。SOCRATES 研究同样显示亚洲人群出血风险显著高于非亚洲人群。一项观察性研究表明， 75 岁及以上人群使用阿司匹林与致残或致命性出血的风险相关。

缺血与出血是治疗中的矛盾，随着抗栓力度增强，缺血事件减少而出血并发症增加。抗血小板治疗过程中要争取实现临床净获益：显著疗效 + 低出血风险。

缺血性卒中出血高危患者的个体化抗血小板治疗

抗血小板药物的种类

非心源性卒中/TIA 常用抗血小板药物的指南推荐剂量

2014 中国缺血性卒中二级预防指南

• 阿司匹林（50～325 mg/d）（I，A）

• 氯吡格雷（75 mg/d）（I，A）

2014 美国 AHA/ASA 预防卒中及 TIA 指南

• 做为初始用药: 阿司匹林（50～325 mg/d）单药（I，A）

• 做为初始用药: 阿司匹林（25 mg/d）+缓释双嘧达莫（200 mg/d）（l，B）

• 长期二级预防: 氯吡格雷（75 mg）（ll，B）

指南目前未推荐西洛他唑的使用剂量，证实西洛他唑有效的 CSP2 研究中使用的是 100 mg bid

缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点。优选抗血小板药物是权衡疗效和出血风险的最佳选择。

指南推荐的治疗方案中，氯吡格雷、西洛他唑在疗效上不劣于阿司匹林，而相较于阿司匹林能显著降低出血风险。

新抗血小板药物替格瑞洛尚不能满足临床需要，吲哚布芬在高危出血缺血性卒中患者二级预防中的作用值得进一步研究。

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本文由王雨杉根据王翠兰教授会上发言整理

王翠兰

医学博士，主任医师，教授，山东大学硕士研究生导师，山东大学齐鲁医院神经内科副主任兼脑血管病区主任。

擅长脑血管病、中枢系统感染与脱髓鞘疾病、头痛、睡眠及情感障碍、脑膜癌病等疾病的诊断和治疗。

主要学术兼职：中华医学会神经病学分会感染与脑脊液细胞学学组委员，中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会委员，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员，卫计委脑卒中筛查与防治专家委员会常务委员，山东省医学会神经内科分会副主任委员，山东省医学会脑血管病分会副主任委员，《中华老年心脑血管病》杂志编委等。

目前在国内外学术期刊发表学术论文 50 余篇，其中 SCI 6 篇，主编著作 3 部，参编著作 5 部；获山东省科技进步三等奖 2 项，国家实用新型专利 1 项。目前主持承担山东省科技攻关科题 1 项，参与国家级课题 2 项。

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛