头颅 CT 如何不漏诊？清单式阅片来帮忙
最近主任审核 CT 报告时，发现小 z 医生竟然漏诊了一个桥小脑角区的肿瘤（患者因外伤来诊做的颅脑 CT 平扫，图 1）。
而就在前几天，大家集体漏诊了一个颅底的巨大脑膜瘤（图 2，3），后来做 CTA 时才发现。
主任说：看起来，这是一个颇为严重的问题了。
许多患者首诊是颅脑 CT 平扫，没有做 CT 增强、MR。当然，如果这些检查全部完毕，也不会漏诊了。有时仅有一个颅脑 CT 平扫，假如我们漏诊了，就会给自己和患者造成很大损失。这不是无知之错，而是无能之错。
主任赶紧给大家总结了一下
为什么会漏诊？
回顾分析最近发生的病例，漏诊的原因就是没有发现病灶，为什么它没有被我们发现呢？因为病灶不明显。
为啥不明显呢？因为没有密度上的差别、或者差别很小，所以我们不太容易与正常组织分辨开。这一类病变就是等密度病变。比如部分脑膜瘤，等密度慢性硬膜下血肿，桥小脑角池的胆脂瘤。
再一个原因就是注意力被明显的病灶占据了，忽略了那些密度差别小的病变，所谓的「管窥视野」。比如，脑外伤的病人，我们会被外伤的血肿吸引，忽略了颅脑内原本的基础疾病。
哪些部位容易漏诊？
桥小脑脚区：这个部位结构比较复杂，后颅窝还有伪影，阅片时要特别注意。比如内听道的小听神经瘤，脑膜瘤，桥小脑脚池内的低密度胆脂瘤等等。
鞍区，垂体窝：比如垂体瘤，动脉瘤，鞍旁的肿瘤，海绵窦的病变等等，
大脑凸面 ：常见的硬膜下等密度血肿，脑膜瘤很容易漏诊。
如何做到不漏诊？
主任笑道：战略上要时刻绷紧这根弦，记得这些典型的漏诊部位漏诊疾病，重点部位把窗宽调窄多看几遍。窗宽调窄了，病灶与正常组织的密度差别就大了，病灶就容易分辨了。
战术上我推荐给你们吐血总结的清单式阅片。
颅脑 CT 平扫（阅片清单）
1. 头皮软组织
2. 颅骨：是否有骨折，是否有骨质破坏，最好用骨窗或中间窗
3. 颅骨内板下脑脊液间隙及脑沟：脑沟或脑裂表现为线样脑脊液低信号，其内移位提示颅内板下方有等密度病灶。
4. 脑实质：尽量双侧对称看
5. 脑室系统及各脑沟裂池
6. 中线结构
7. 鞍区结构：重点看几遍，避免漏诊垂体瘤脑膜瘤动脉瘤等。
附颅脑 CT 增强（阅片清单）
病灶的强化形式及程度
有无另外出现的强化灶
脑膜有无强化
设置一个由外而内的阅片顺序，防止被脑实质的病灶吸引而漏诊颅骨内板下的疾病，比如等密度的脑膜瘤及慢性硬膜下血肿。
主任讲完，同事同学们纷纷表示收获很大，要把这些工作经验尽快应用到实践中，减少颅脑 CT 平扫片中的漏诊。
阿图. 葛文德《清单革命》中说：只要稍加留意我们就会发现，相同的错误会一遍又一遍的发生，即便是那些才华横溢的人也不例外。我们知道犯错的规律，并为此付出了沉痛的代价，该是尝试一下新办法的时候了.....
作者：小茶点（影像诊断轻松学 ID：yxzdqsx）
文中影像资料由作者提供
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编辑 | 王弘
投稿 | wanghong@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
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