Bell 麻痹不用激素行不行？

19 世纪初，Sir Charles Bell 首次描述了面神经的解剖学和功能，并且指出面瘫与面神经的损伤有关。不明原因所致的急性周围性面瘫也被称为「Bell 麻痹」。

对于这一临床症状，临床中还有几个不同的称呼，如特发性面神经麻痹，特发性面神经炎……

今天，我们就来聊聊这个面神经炎，本文中的面神经炎不包括由感染、疱疹、外伤等明确病因所致。

面神经炎的病因是什么？

面神经炎在神经科并不罕见，而患者经常问医生的问题一定是：为什么会得这个病？

多数医生也都会告诉患者，这是由于病毒感染引起的，这个病因已经写入教科书并深入人心。

神经病学 第 8 版

虽然我们可以这样跟患者解释，但是需要知道的是，面神经炎的病因其实并不清楚。考虑为病毒感染也只是根据现有证据的推测而已，还有很多疑问没有解决。

比如：颅神经那么多，穿过骨性结构的也不止面神经一个，为何病毒偏爱面神经呢？

面神经炎激素应该怎么用？

多数神经科医生都很清楚，面神经炎需要应用激素治疗。但是是激素是口服还是输液、激素需要用多大剂量、用多长时间？不同医生可能会有不同的经验和方法。

首先，面神经炎完全不需要输液治疗，口服强的松治疗完全就够了。再考虑到目前过度医疗和过多输液的倾向，临床中更不应该常规对普通的面神经炎进行输液治疗。

其次，新英格兰医学杂志曾发表过一项面神经炎的大型 RCT 研究，该研究中的激素用法是每天两次，每次 25 mg，连用 10 天后直接停用。在临床中我一般也是这样使用激素的。

面神经炎使用激素的目的和临床中其他使用激素替代治疗的目的不同，考虑到强的松的半衰期为 60 分钟，理论上讲每天 2 次的使用可能比一次顿服更为合理。

另外，10 天的激素使用并非长期应用激素，不存在长期使用激素不能突然停药的问题，因此没有必要在面神经炎治疗中对激素逐渐减量，让患者吃 1 个月左右的激素。

面神经炎不用激素行不行？

我们都知道激素治疗面神经炎有效，但是激素有多大的效果呢？

新英格兰医学杂志曾经发表过一项研究激素对面神经炎效果的研究。551 例患者被随机分配至激素治疗组（25 mg Bid，10 天）和安慰剂治疗组。

结果发现，9 个月后，安慰剂治疗组约 85% 的患者完全康复了，激素治疗组的患者约 95% 的完全康复了。当然，两组的差异有统计学意义，激素的确是改善了面神经炎患者的预后。

但是出人意料的是即使不用任何药物，85% 的面神经炎患者也能完全康复。

于是乎，到这里我们也都明白了，为什么市面上有不少的祖传秘方治疗面瘫，并且还效果挺好，大家挺认可。因为无论秘方里包含什么（假设不含激素），85% 左右的患者都能自己完全恢复啊。

因此，如果患者确实存在使用激素的禁忌，面神经炎不用激素治疗也不是什么大逆不道的事情，人体的自我恢复功能相当强大。

抗病毒治疗有效吗？

既然目前考虑面神经炎与病毒感染有关，自然而然我们就会想到，需要抗病毒治疗啊。

但是，非常遗憾的是，目前几乎所有的临床研究都一致的发现，使用抗病毒药物不能改善面神经炎的临床预后，也不能使患者恢复的更快。

既然病毒治疗无效，那么就没有必要给面神经炎患者应用抗病毒药物。

其实也不难理解，就好比普通感冒，也多是由病毒感染所致，但是抗病毒治疗并不能好的更快。

或许是因为我们目前的抗病毒的药物效果不够理想，或许面神经炎的病因也根本就不是什么病毒感染，也或许是其中有我们还没有弄明白的其他因素在起作用。

国内临床中都在用的营养神经有效吗？

给面神经炎患者应用所谓的营养神经药物治疗实在是本土特色。这里面其实有几个问题。

第一，「营养神经」这个词虽然很好听，但是神经真的是想营养就能够营养吗？

B1、甲钴胺能促进神经恢复或许只是一厢情愿。就像神经保护一样，理论上有效，动物实验中有效的药物多的去了，但是到人身上却全部的失败，道理其实是一样的。

第二，退一步讲，就算是营养神经有效，单用激素治疗，面神经炎的完全恢复率已经高达 95%，那么加上所谓的营养神经还能把这个比例再提高多少呢？

第三，纵观国际上的指南和研究，营养神经从来没有出现在国际指南中，也几乎没有被讨论过有没有效。

原因其实很简单，在循证医学者的眼中，目前所谓的营养神经药物对于面神经炎的治疗可能就是安慰剂，营养不了神经，也就无需讨论其有没有效果。

写在最后

小小面神经炎，其中的知识并不少。激素是目前唯一得到证实有效的治疗方法，并且其效果已经是相当好。希望看到本文的朋友以后能够在激素的用法上有所统一，尽早、足量、短期的口服激素。

其实，不仅仅是面神经炎，临床中我们很多时候不要认为患者吃了某种药物后病情好转就一定是药物治疗有效。

很多时候药物治疗和病情好转仅仅是时间上行的先后关系，并非因果关系。而探讨其关系是因果关系还是仅仅时间上的先后关系，恰恰是临床研究的任务和目的。

作者：首都医科大学宣武医院神经内科 吴川杰

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题图 | 站酷海洛

参考文献：

Clinical practice. Bell's Palsy. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1323-31.

Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med. 2007 Oct 18;357(16):1598-607.

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