急诊灵异事件：深夜鬼压身

在急诊，经常会遇到一些奇怪事儿，有一些甚至可以称之为诡异，但随着事态的发展，当我们用临床思维将这些「鬼神事件」解答出来时，就会觉得很有意思。

这不，丁香园论坛上有位版主就分享了一件「灵异事件」。

患者「鬼压身」

那一夜，细雨绵绵、凉风阵阵，急诊 120 警报响起，出诊单写着：「家属被鬼压身了，需要救护……」

额……被「鬼压身了」，120 不是法师，怎么处理？

当我还在想象着那将会是一个什么样的情景时，救护车已经到达出诊现场了。

那是一间出租屋，里面已经有**在现场。患者是一个约 50 岁的男人，由他妻子搀扶着坐在地上，神清呆滞，脸上有些痛苦和疲劳。

问他有什么不舒服，就说很累、后背痛。

问发生什么事情，患者说记不清楚了。

他老婆在一旁紧紧地搀扶着他，神色十分惊慌，据说她回来就见到患者倒在地上，疲倦而痛苦，以为丈夫被鬼上身了，慌忙之下报了 110 。

看来，病史是暂时无从探讨了……

简单体查：神清，头部无明显伤口，双瞳等大 3.5mm，对光灵敏；双肺听诊呼吸音对称，无啰音；HR 110 次/分，律齐；血糖 7.6，正常范围；腹软、肌张力对称。

当时的诊断尚不明晰，但患者背痛，作为急诊医生的我有一种不详预感，于是，下了病重，开通静脉通道，接上心电监护回院。

从上救护车算起回到医院大约要半小时，各位站友，现在请你饰演当时的我，说说你的处理。

下面是站友的回答：

@ s******

版主已经开卷说了鬼压身，那么我们就来讨论下鬼压身，一般来说：

1. 阳气很充足的人，是见不到鬼神的；

2. 正气充沛的人也是见不到鬼神的，所谓平身不做亏心事，夜半不怕鬼敲门；

3. 鬼神也有可能是大脑对我们的一种暗示，或者，大脑自动脑补出来的；

4. 未知的世界，谁又能肯定的说不存在？

分析版主出诊的条件：那一夜，细雨绵绵、凉风阵阵……鬼神事件多半在夜间发生，正午阳气充沛，夜间阴气最盛，子时阳气初生，因此我推测该事件发生在子时之前，约 10 点左右。

加之凉风阵阵，好一个阴风惨雨，看起来十分符合小鬼作案条件，那么只欠东风了，东风就是：

1. 患者是否信仰鬼神？毕竟大脑会自动脑补，脑补素材来自潜意识；

2. 患者是否压力极大，精神疲倦？

3. 患者是否有心事，有难以言喻的隐痛？

4. 患者平素性格如何，是否有癔症可能？

但急诊条件下，这些都没有时间去详细询问，家属以「鬼压身」为由拨打120，说明家乡有迷信基础；患者 50 岁，住出租房，说明有经济压力，这些都是东风，而且是很旺的东风。

但是，即使是鬼神，它伤害的无外乎是人的精神，考虑到患者是肉体受伤，那么，患者就很可能是在意识模糊中发病，但醒来仍极端痛苦。

根据我多年的断案经验，患者的病情有以下几种可能：

1. 背痛，首选夹层；心梗，致命！

夹层和心梗的痛，都是疲倦，乏力的，那么，版主在救护车上需要询问：平素是否有高血压病史，是否有胸痛，胸闷发作史？

此外，需要量血压，观察监护上的心电图导联；

2. 背痛，需要弄清背痛的部位，排除从床上滚下跌伤和带状疱疹；

如果鬼伤害的是患者的精神层面，也就是说，患者可能做了一梦，梦中搏斗，跌下，摔伤，这就需要进一步求证：患者到底上床没，或者是否有过站着，坐着跌倒的经历？

3. 背痛，需要警惕牵扯痛可能，比如胆囊炎、胰腺炎；

需要在救护车上仔细地进行腹部查体，文中提到了「腹软」，但是肝区叩击了吗？胆囊点压了吗？

4. 背痛，仍需警惕骨质破坏，肺部肿瘤，胸膜炎等其它可能，但是这种发作，基本是慢性加重过程；

5. 背痛，更需仔细评估患者及家属精神状况；

最后，作为救人无数的医生，自然是正气护体，百邪不侵的，所以，不要畏惧鬼神，大胆的，用您的爱心去驱邪吧！

@ Z******

患者，男性，50 岁左右，家人发现其倒在地上，但急救现场患者神清，对答切题，提示患者可能因晕厥而倒地。

按照急诊思维，其晕厥原因需警惕如 ACS（急性冠状动脉综合症）、AAD（急性主动脉夹层）、APE（急性肺栓塞） 、自发性或损伤性内出血等高危疾病。

急救现场需常规描记 ECG 以除外 ACS，脉氧仪监测 SPO2 以除外 APE，常规测量四肢血压及脉搏以除外 AAD 及内出血等。

患者主诉后背痛，按照急诊思维，需警惕和考虑高危致死性疾病，如心绞痛，ACS（后壁 MI），AAD（降主动脉），APE 等，尤其是 AAD 及 ACS。

患者存在可能的晕厥，伴后背痛，需要高度警惕 AAD 及 ACS。需快速评估患者生命体征，尤其是四肢血压及脉搏是否对称。并快速转至院内，急诊行 WBC 及 D-二聚体检测以快速筛查 AAD，如 WBC 及 D-二聚体明显升高，应尽早行全主动脉增强 CT+CTA 检查以明确或除外诊断。

如现场快速评估（生命体征）、判断（病情）、分层（危险）后，患者病情稳定，无特殊紧急处理危及生命情况的前提下，在警惕和考虑上述高危致死或潜在致死性疾病的同时，针对患者后背痛原因，尚需按照全科思维以快速鉴别诊断，以避免或遗漏致后背痛的常见及少见疾病。

那么，根据解剖部位进行鉴别诊断，需考虑以下疾病：

1. 脊柱疾病：脊柱本身的炎症、感染、外伤、肿瘤/转移癌等，（根据病史及现场重点理查，大致可鉴别）；

2. 脊柱椎旁软组织疾病；

3. 脊柱神经根和皮神经病变：脊髓压迫综合征、急性脊髓炎、脊柱炎、SAH、带状疱疹等（快速现场理查，可资鉴别，院内需常规行颅脑 CT 检查以除外以后背痛为表现的不典型 SAH。）

4. 内脏病变：胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后脏器病变。胸腔病变需警惕 APE 及胸膜炎，腹腔脏器需警惕十二指肠后壁穿孔。腹膜后脏器病变需警惕胰腺及肾脏病变所致后背痛（根据病史、临床特点及急救现场检查结果，可快速鉴别诊断。）

该例急救现场处理：快速评估生命体征，根据异常生命体征快速紧急处理以稳定生命体征。

常规描记 ECG，快速随机血糖检查，建立静脉通道，必要时吸氧。只要患者生命体征平稳，尽快转运至院内按照院前急诊思维及诊断考虑，快速行相关检查以明确诊断。

楼主公布结果

接上面病情，患者双侧肩胛骨骨折，无明显外伤史，当时的我也是一脸懵……

不过，排除了主动脉夹层、心梗等危重病，心里也没那么慌，就给予观察。

大约 1 小时后，患者老婆再次跑来说：「医生，救命，那只鬼又来了……」

于是我快速赶到患者身边，只见患者全身抽搐、呼之不应、双目一侧凝视……

至此，患者今天所发生的事情就很好解释了，就是一个癫痫大发作导致双侧肩胛骨撕裂性骨折。

所以患者诉背痛，患者疲劳是因为癫痫发作所致，而该病例显得诡异，是因为第一次发作时没有目击者，患者也不能回忆发生了什么事情。

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首发 | 丁香园        编辑 | 陈珂楠      

责任编辑 | 黄蓓蓓     

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