脑脊液检查的三管顺序如何？解答脑脊液检查的 10 个问题

小张同学第一次做腰穿检查，既兴奋又紧张，当看到穿刺针中的脑脊液流出时，心中不禁一阵欣喜，这时，上级老师说了一句，

「嗯，不错，脑脊液送个三管检查吧」。

「三管检查？第一管做什么？第二管做什么？第三管做什么？」

小张同学心里嘀咕「这书上可没说过啊......」

到底正确的脑脊液送检顺序是怎样的？笔者查阅资料后，整理了以下这些腰穿脑脊液检查的常见问题，希望对大家有所帮助。

1

脑脊液检查采集送检顺序到底怎么规范

由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。

如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。

脑脊液采集的注意事项：

（1）采集顺序

• 第一管：化学和免疫学检查

• 第二管：细菌性检查

• 第三管：细胞计数和分类（常规检查）

• 如疑有肿瘤可再留一管：脱落细胞学检查。

（2）送检时间

最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下 15 分钟至 1 小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。

2

脑脊液细菌培养的局限性

细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准，但是也有很多的局限性，主要表现为两个方面：假阴性和假阳性。

• 造成假阴性和假阳性的原因，首先细菌培养和鉴定药敏试验与检查者的经验能力直接相关；

• 假阴性主要的影响因素：培养标本放置时间过长，培养条件不正确等；

• 假阳性的结果：主要是由于污染，污染来源两个方面，一是临床采取标本时，由于操作的不严格造成附近正常菌群的污染，另外一种是实验室操作时造成的污染。

3

寡克隆区带的应用是什么

临床上对于中枢神经系统疾病，特别是脱髓鞘病的诊断主要依赖影像学检查和临床表现进行分析，但由于脱髓鞘性疾病在早期病理学改变并不明显，影像学检查和常规并不能有效的及时发现。

一般脑脊液 IgG 的增加发生较早，所以对患者血清和 CSF 同时进行电泳以检测寡克隆区带是否存在，也是早期诊断脱髓鞘疾病的一种检测指标。

4

压腹、压颈试验临床意义是什么

5

腰穿后一定要去枕平卧 6 小时吗

腰椎穿刺术后，未必一定要去枕，除低颅压患者仍建议去枕平卧外，其他病人可根据具体病情，选择低枕，增加患者舒适度，不管是去枕或低枕，平卧及侧卧，头部角度未有大的变化，理论上无差异。

6

腰穿时有哪些注意事项

腰穿时，针头斜角方向要和硬脊膜的走形平行，减少硬脊膜损伤，避免导致脑脊液外漏而引起的低颅压性头痛。

由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，腰穿进针时，针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行，可以避免切断韧带，引起较长时间腰痛，尤其老年人更应注意。

7

穿刺失败后如何应对

当发现腰穿针进去 4～5 cm 后但是仍然不见脑脊液流出，再次往前进针却进不动时，往往是因为穿刺针扎在了椎体前缘上，这时可以考虑稍后退穿刺针，观察有无脑脊液流出。

如果仍然没有则将针芯放回穿刺针内，将针尖退至皮下，用左手牵拉皮肤移动穿刺点相对于椎间隙的位置，右手调整穿刺针角度重新进针。

注：在退针及进针过程中一定要将针芯放回穿刺针内，因为单一的穿刺针强度不够，在强大的外力作用下很容易断裂。

8

穿刺时有突破感为什么没有脑脊液流出

很多患者穿刺过程中的突破感并不明显，尤其是穿刺针较细时这种感觉更为不可察觉。正确的做法是在穿刺进入 4～6 cm 左右时拔出针芯，观察有无脑脊液流出，如无脑脊液则放回针芯再缓慢进针一点距离，如此反复直至脑脊液流出。

9

进针的方向到底为哪般

无论是「垂直腰面进针」还是「针头稍向上进针」，一定要做到与皮肤平面的两个轴（一个是脊柱，另一个是髂棘连线）垂直。

常见的错误是仅仅注意与其中一个轴垂直，这样是无法保证针尖方向正确，如果有解剖变异的患者，先要进几个 mm（毫米）后停一下，检查是否针体与两个轴都垂直。切勿为了「快」而「失败」，造成患者的痛苦。

10

腰穿时还有哪些禁忌证

（1）穿刺部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染时，均不宜进行，因穿刺后可将感染带入中枢神经系统；

（2）颅内占位性病变，特别是有严重颅高压增高或已经出现脑疝迹象者可引起脑疝；

（3）高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，可加重脊髓的受压，引起呼吸甚至心脏停止；

（4）休克危重患者。

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希望本文有解决你的实际困惑，也欢迎大家将文章分享给身边的同事。

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编辑 | 王弘

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