急性脑梗 CT 读片，看完这 6 例就会了

脑梗死是最常见的脑血管疾病，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。CT 平扫出现以下几种征象可提示脑梗死：脑动脉高密度征；岛带征；脑实质低密度及局部脑肿胀征。

话不多说，上图。

病例 1

白色箭头：大脑中动脉高密度征，红圈：岛带征，绿圈：脑实质低密度、局部脑肿胀征。

病例 2

白色箭头：大脑中动脉高密度征。

两周后，患者复查 CT。

病例 3

白色箭头：大脑中动脉高密度征，红圈：岛带征，绿圈：脑实质低密度、局部脑肿胀征。

病例 4

治疗前急诊 CT 示左侧大脑中动脉高密度征（左图白箭头），9个月后复查形成软化灶（右图黄圈）。

病例 5

白色箭头：大脑中动脉高密度征，紫色箭头：血管闭塞。

病例 6

白色箭头：大脑中动脉高密度征，红圈：岛带征。

大脑中动脉高密度征：见于大脑中动脉供血区域脑梗死的 CT 平扫图像，表现为大脑中动脉密度增高，而相应大脑中动脉供血区域脑组织密度变化不明显（梗死 24 h 内），相应大脑中动脉供血区域脑组织密度减低，脑沟变浅（梗死 24 h 后）。是大脑中动脉区域早期脑梗死（梗死 24 h 内）的敏感征象，也是提示预后不良的征象（梗死 24 h 后存在）。

岛带征（insular ribbon sign）是指：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的低密度影，灰白质分期欠清。为脑梗塞早期表现征象。岛带征是大脑中动脉供血区急性梗死的早期征象。岛带区包括岛叶皮质、最外囊和屏状核，该部位对 MCA 急性梗死后的缺血缺氧敏感，早期即易出现细胞毒性水肿和皮质肿胀。因为它位于最远端区域，可以仅见于岛叶的前部或后部。当岛带征为唯一表现时，需与单纯疱疹病毒脑炎鉴别。

脑实质低密度：表现为脑灰质密度轻度降低，由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比较轻，脑实质密度减低程度较小，因此，在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位，且双侧对比才能发现，当双侧相同部位 CT 值差值 1.8 HU 以上，在排除其他病变的基础上，可诊断超急性期脑梗死。

局部脑肿胀征：表现为局部脑组织肿胀，脑沟变浅、消失，病灶呈扇形或斑片状。其病理基础是脑组织水肿形成的占位效应，根据病变部位及大小的不同，可以分别或同时出现以下征象：①基底池两侧不对称；②局部脑沟消失；③脑室受压变形（当病变位置靠近脑室时，相邻的脑室受压）。

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编辑 | 王弘

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题图来源 | shutterstock

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